1、第三节 乳牙牙髓病,第十二章 牙髓病的分类、临床表现 及诊断,第一节 牙髓疾病分类,组织病理学分类 临床分类,一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类）,牙髓充血 （充血期） 生理性牙髓充血 病理性牙髓充血,急性牙髓炎（炎症期） 急性浆液性牙髓炎（浆液期） 急性局部浆液性牙髓炎 急性全部浆液性牙髓炎 急性化脓性牙髓炎（化脓期） 急性局部化脓性牙髓炎 急性全部化脓性牙髓炎,慢性闭锁型牙髓炎 慢性溃疡型牙髓炎 慢性增生型牙髓炎,慢性牙髓炎（炎症期）,牙髓坏死与坏疽（坏死期）,牙髓变性（组织变性） 空泡变性 纤维变性 网状萎缩 钙化,牙内吸收,一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类）,
2、牙髓疾病的组织病理学分类在临床上不能判断牙髓组织的病变程度和炎症程度而无法应用。,二、临床分类 （根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后）,可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎（急性、慢性、逆行性） 牙髓坏死 牙髓钙化（髓石、弥漫性钙化） 牙内吸收,临床分类 牙髓治疗需要可复性牙髓炎 N 不可复性牙髓炎 Y急性牙髓炎 慢性牙髓炎逆行性牙髓炎牙髓坏死 Y牙髓钙化 N/Y髓石 弥漫性钙化 牙内吸收 Y,二、临床分类 （根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后）,牙髓坏死,根尖周炎,牙髓病的转归,第二节 牙髓病的临床诊断程序,了解主诉症状，获取初步印象 排查病因，寻找可疑患牙 确定患牙并验证牙髓炎的诊断,第三节 临床表现
3、和诊断,一、 可复性牙髓炎（reversible pulpitis),临床表现 一过性疼痛、冷刺激尤重 刺激一去除，疼痛即刻消失 无自发性疼痛史,1 牙体硬组织病损或牙周疾患 2 叩诊无异常 3 温度测试表现为一过性疼痛，冷刺激 尤重、延迟反应短,可复性牙髓炎（reversible pulpitis),检 查,1 刺激性痛而无自发痛史、冷刺激尤重 2 有牙体或牙周病因 3 牙髓温度、电测试反应敏感,诊 断,可复性牙髓炎（reversible pulpitis),可复性牙髓炎：无自发痛、激发痛无延 迟、温度刺激敏感 深龋：刺激入洞痛不可复性牙髓炎：自发痛、夜间痛史、延迟反应 牙本质过敏症：机械刺
4、激更敏感,鉴别诊断,二、 不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis),牙髓组织炎症严重 炎症组织出现不同程度坏死 自然结局为牙髓不能恢复到健康水平而是全部坏死 治疗方法为去除牙髓如根管治疗等,急性牙髓炎病因,1 外伤 2 牙体手术：备洞，垫底，充填 3 龋病：慢性牙髓炎急性发作,（一）急性牙髓炎,临床表现,自发性疼痛 特点: 尖锐剧烈难忍,阵发性发作 早期:疼痛持续时间短,缓解时间长 晚期:疼痛持续时间加长,缓解时间缩短 甚至无缓解期,疼痛出现搏动性跳痛,症 状,疼痛夜间发作或者夜间加剧,夜间痛,温度刺激加剧疼痛,早期: 冷热均引起疼痛加重 晚期: 牙髓化脓坏死则热刺激加重,
5、冷刺激缓解,患牙不能准确定位 注意:疼痛只能同侧上、下颌以及相邻牙牵涉痛,绝不会放射至对侧牙,放射性疼痛,可见引起牙髓炎症的牙体病损或牙周病损 温度测试：早期冷、热刺激极其敏感，疼痛剧烈，延迟痛；晚期：热刺激加重，冷刺激缓解 电测试：测定值可降低也可升高,体征,探诊：牙体疾病穿髓，可引起剧痛 叩诊：早期（-） 晚期（+） X线检查：牙体或牙周有病变而根尖 周无明显病变,体征,1 典型的疼痛症状 2 有牙体或牙周病因 3 牙髓温度测试可以帮助定位患牙,诊 断,1 三叉神经痛：扳机点、与冷热刺激 2 龈乳头炎：持续性胀痛、定位较准、食物嵌塞史3 急性上颌窦炎：有头痛、鼻塞、脓涕等症状,鉴别诊断,（
6、二）慢性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎,临床表现,病程长 阵发性隐痛或钝痛 冷热刺激痛 咬颌不适或叩痛,慢性闭锁性牙髓炎,阵发性隐痛或钝痛、自发痛史 长期的冷热刺激痛史 咬合不适延迟反应,症状,牙体硬组织疾病 探诊迟钝、无可见的穿髓孔 温度测试和电测试反应迟钝 叩痛(+),检查,慢性闭锁性牙髓炎,慢性溃疡性牙髓炎,多无自发痛 食物嵌入时剧痛 冷热刺激痛,症状,深龋洞或近髓的牙体损害 穿髓孔 温度测试可诱发症状 叩诊(),检查,慢性溃疡性牙髓炎,慢性增生性牙髓炎,多见于青少年 进食时疼痛 进食时出血 咀嚼不适,症状,望诊: 大而深的龋洞、红色的牙髓性肉芽组织 探诊:
7、 肉芽无痛,但易出血,可探及息肉蒂来源于髓腔的牙髓组织,注意息肉的组织来源: 追踪索源寻找息肉的蒂来源何方(牙髓、牙周、牙龈） X线片观察牙髓腔的完整性,检查,鉴别诊断：牙周膜息肉 牙龈息肉,长期的冷热刺激痛、自发痛史 有相应的牙体组织疾病或其他病因 叩诊反应 温度：诱发疼痛或加剧疼痛 电测试值：异常,诊断,1 深龋：温度刺激痛，叩痛 2 可复性牙髓炎：疼痛有无延迟反应3 干槽症：近期拔牙史，牙槽窝空虚，出现臭味,鉴别诊断,（三）残髓炎 （residual pulpitis),在经牙髓治疗后残余牙髓或多根牙遗漏根管牙髓所发生的炎症，属慢性牙髓炎,定义,临床表现,症状,牙髓治疗既往史 自发性钝痛
8、 放射性痛 温度刺激痛 咬合不适,牙体有充填物 温度测试反应迟缓 叩诊轻度疼痛不适 根髓探痛,检查,临床表现,牙髓治疗病史 牙髓炎症状 温度刺激迟缓性痛 叩诊不适 探查根管有疼痛感,诊断,(四)逆行性牙髓炎 (retrograde pulpitis),定义,来自牙周病所致的深牙周袋内的感染物质经根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作，因其感染扩散的方向与一般的冠根方向的 牙髓炎不同，故称作逆行性牙髓炎,临床表现,症状,典型的急性牙髓炎症状 慢性牙髓炎症状 患牙有牙周炎病史,探诊:探及深牙周袋或较严重的根分叉病变 无引起牙髓炎症状的牙体组织疾病 温
9、度试验: 取决于牙髓状态 叩诊: 疼痛(+) X线片: 牙周破坏或根分叉病变,检查,临床表现,长期的牙周病史 牙髓炎症状 无相应的牙体硬组织疾病 严重的牙周炎表现,诊断,三、牙髓坏死 (pulp necrosis),症状,临床表现,曾有自发痛史、外伤史、或治疗史 目前无症状 牙冠变黑,牙体硬组织疾病 牙冠变色，呈黄色或灰黑色，无光泽 牙髓温度测试无反应 叩诊（-）或（） 牙龈无根尖周来源的瘘道 X片根尖周无明显暗影,牙髓坏死临床表现,无自觉症状 牙冠变色 电测试无反应 牙冠完整情况和病史可为参考 根尖周无明显病变,诊断,临床表现,症状,一般不引起临床症状 个别与体位有关的自发痛 一般与温度刺激
10、无关,牙冠颜色变暗, 失去光泽 牙髓测试反应异常 X片可见钙化影,检查,临床表现,1 X线表现是重要的诊断依据：髓腔内有阻射的钙化物或呈弥漫性阻射影像,诊断,2 排除其他可能的疾病，经牙髓治疗后疼痛消失 3 外伤史或保存牙髓治疗史可作为参考 4 牙冠颜色变暗,呈淡黄色,失去光泽 5 当牙髓钙化与牙髓炎症并存时,以“牙髓炎”作为诊断,诊断,牙内吸收 （Internal resorption ),定义,正常牙髓组织转变为肉芽组织,其中的破牙本质细胞从髓腔内部开始吸收牙体硬组织,使髓腔病理性变大,髓腔壁变薄,严重者可造成病理性牙折,一般无自觉症状 少数存在牙髓炎性疼痛,症状,临床表现,检查,髓腔:牙
11、冠颜色可呈粉红色 根管:无颜色改变 牙髓测试:反应迟钝 叩诊(-)或() X线片:髓腔或根管内膨大透射影X线片的典型表现是诊断牙体吸收的主要依据,临床表现,各型牙髓炎的鉴别诊断,Discussion and Conclusion,牙髓病的临床分类 各型牙髓病的临床表现和诊断,牙髓病的临床诊断程序,病历讨论,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,病历讨论,主诉：右上后牙剧烈疼痛两天患者两天前突感右侧上颌后牙疼痛,疼痛持续数分钟呈间歇性发作,夜间疼痛加剧,伴有冷热刺激痛,刺激祛除后疼痛持续一段时间,患者不能具体确定患牙位置. PE检查:右上6龋洞,探诊质软,可引起剧烈疼痛,可见微小穿髓孔,温度刺激极其敏感,叩诊不适 诊断:右上6急性牙髓炎 治疗:,病历讨论,主诉：左上颌第一磨牙疼痛五日 左上颌6阵发性隐痛,伴冷热刺激痛,有剧烈的自发痛史,伴长期冷热刺激痛 PE检查:左上颌6龋洞,探痛(+-) ,去腐后未见露髓孔, 叩痛(+-) , 热测 (+-) 诊断: 慢性牙髓炎 治疗:,
