1、第十章 吸痰法 学习目标: 1、说出吸痰的目的 2、阐述吸痰的注意事项 3、正确实施吸痰法 4、说出简易呼吸器的装置 5、正确使用简易呼吸器 6、简述人工呼吸机的类类型 7、阐述心肺复苏操作的步骤 8、操作动作敏捷、熟练、有条不紊,(一)定义:指经口腔、鼻腔、或人工气道,将呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道通畅的方法。 适应症呼吸道分泌物不能自行咳出的病人,如年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者。 目的保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症。评估1、病人的情绪状态、对吸痰的认识情况、心量反应及合作程度2、病人的年龄、诊断、目前的生命体征、意识状态、呼吸困
2、难的程度、是否人工气道、口鼻粘膜情况、有无痰鸣音及痰液的性状,计划 方法,1、用物准备,B、原理:负压,(一)电动吸引器或中心吸引吸痰法,A、吸引器的构造,马达 偏心轮 气体过滤器 压力表 安全瓶和贮液瓶,组成,(1)吸引装置,3、操作方法:见流程,(2)无菌盘内物,2、环境准备:安静、整洁、温湿度适宜,操作要点:,A.吸前了解病情,选管,成人-1214号 小儿-812号 人工气道-6号,决定途径-口、鼻、人工气道,痰稠 :拍背、雾化吸入、滴生理盐水,B.吸痰过程注意安全,插管长度,咽 1416CM 气管 2225CM,调负压,成人-4053.3kpa 新生儿-小于13.3kpa 婴幼儿-13
3、.326.6Kpa 儿童-小于39.9kpa,时间-小于15秒,(负压会引起氧浓度降低20%,为此吸痰时不可过长),C.吸痰时,入管不开机,开机管转动 观察:人 机 痰,D.吸毕:纱块抹净面部-查口腔粘膜有无损伤,E.操作后,人:整理、记录、交班,机,断电源 倒瓶溶液-清洗消毒-备用,4.注意事项,观察病人的反应及吸出物的性状,严守无 菌操作,物灭菌,盘内物更换12次/日 吸痰管每次更换,人工气道:无菌盘4小时更换一次,注意安全:时间、压力、插管深度、管连接,记录:吸痰效果、量、性状,二、注射器吸痰法常用于紧急情况而又无吸引装置的时候。一般可用50ml 或100ml 的注射器连接吸痰管直接抽吸
4、。 三、口对口吸痰法常用于现场急救,而又无其他辅助设备时,救护者需直接用口吸出患者呼吸道的分泌物,以保持其呼吸道的通畅。操作时,救护者一手托起患者下颌,使其头后仰,另一手捏住患者的鼻孔,再进行口对口吸痰。,评价,1、分泌物及时吸出,呼吸平稳,缺氧改善 2、操作规范,未发生呼吸道粘膜损伤 3护患沟通有效,病人的安全感,愿意配合,四、人工呼吸器的使用用物准备: 1、阐易呼吸器,(1)装置,呼吸襄 呼吸活瓣 面罩 衔接管,组成,(2)步骤:,清除呼吸道分泌物或呕吐物 解领口 腰带 头后仰 托起下颌 扣紧面罩 挤压气襄(每次入肺气量为5001000ML)1620次/分钟,2、人工呼吸机使用法,(1)适
5、应症,A、各种原因所致的呼吸停止 B、呼吸衰竭的抢救 C、麻醉期间的呼吸管理,(2)类型,定量开型 定压型 混合型,三型,(3)操作要点,1)仪器的准备,安装联接检查,调节,呼吸频率,1016次/分,旧书,成人1620次/分 儿童2025次/分,每分通气量:810L/分 潮气量:1015ml/kg(600800ml) 呼吸比值:1:1.52.0 通气压力:0.1471.96kpa(2.94kpa) 呼气未正压:0.490.98kpa (渐增) 供氧浓度:3040% (60%),2)患者的准备,用面罩者:鼓励咳出痰液 气管插管或切开者:吸净痰液,3)停机准备,时间-自主呼吸恢复,呼气末正压降至最
6、低水平 减少病人对机依赖 据情循序渐进延长脱机时间,停前,4)停机后,开始免用镇静剂 严密观察-防病情突变 呼吸机及急救物品暂置床边备急用,(4)注意事项,1)密切观察病情变化 2)观察通气量是否合适 3)保持呼吸道通畅 4)预防和控制感染 5)做好生活护理,附:心肺复苏抢救操作技术,一、定义:当任何原因所引起呼吸和循环功能急性衰竭时,在体外所实施的基本急救操作和抢救措施。,二、临床表现及诊断,1.意识丧失,或全身抽搐 2.大动脉搏动消失听不到心音(心跳停止) 3.皮肤,唇甲苍白或紫绀 4.呼吸停止 5.瞳孔散大(大于5mm),三.操作步骤: 分三大步,即判断、打开气道口对口人工呼吸心外按压1
7、.判断:(1)意识:呼唤病人、拍肩、压人中或合谷5秒 (2)呼吸:耳听呼吸音、眼看胸腹起伏 (3)心跳:触颈动脉(位于甲状软骨水平,胸锁乳突肌内缘,气管旁开23cm处,男的沿喉结正中向外滑动23cm)2.打开气道:(1)清除异物,痰液,取下假牙(2)提颏:将舌根提高,使气道开放(3)取体位:去枕平卧,头后仰(4)解开衣领或领带和腰带,3. 口对口呼吸 (1)首次:吹气2次 (2)吹气量8001200ml (3)频率:1216次,(4)吹气与心外按压次数比,4.心外按压:(1)频率80100次/分(2)按压深度:胸骨下陷45cm (3)位置:胸骨中下1/3交界处(用一手的 食、中指沿肋弓下缘上移
8、,找 到胸骨下切迹,切迹上两横指的胸骨正中部为按压区,单人操作2:15 双人操作1:5,操作流程,判断呼救取体位、解衣领 清除口内异物 口对口人工呼吸4次 触颈动脉,无呼吸、有搏动,施行人工呼吸,45秒吹气一次 无呼吸、无搏动,施行人工呼吸并配合心脏按压,心肺复苏有效指征: 1.面色、口唇:由紫绀、苍白变红润 2.可触到有动搏动,从无力到有力 3.瞳孔:缩小到正常 4.呼吸:自主呼吸恢复,呼吸改善 5.神志:昏迷变浅,角膜及其他反射出现,终止条件: (一)大脑死亡 1病人呈深昏迷,对疼痛刺激无反应,无自主活动 2自发呼吸停止 3瞳孔散大固定 4脑干反射消失(眼反射、角膜反射、吞咽反射) 5脑电图平波 (二)无心跳、脉搏,已作复苏术30分钟注:根据社会价值进行抢救 心前区捶击: 适应:严格限于心跳停跳1分钟内施行 次数:仅1次 举拳高度:距胸壁20-30CM 位置:胸骨正中,小结: 1、吸痰的目的,吸痰的注意事项 2、吸痰操作方法 3、简易呼吸器的装置,使用简易呼吸器法 4、心肺复苏操作步骤及有效指征,