1、中国组织工程研究 第 17 卷 第 50 期 20131210 出版Chinese Journal of Tissue Engineering Research December 10, 2013 Vol.17, No.50doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.50.022 http:/www.crter.org朱毅，杨雨洁，顾一煌，谢斌，金宏柱 . 重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能康复效果的系统评价 J.中国组织工程研究， 2013， 17(50):8758-8768.P.O. Box 1200, Shenyang 110004 www.CRTER.org 8
2、758www.CRTER.org朱毅，男，1981 年生，江苏省南京市人，汉 族，2007 年香港理工大学毕业，硕士，讲师，主要从事康复治疗的基础与临床研究。并列第一作者：杨雨洁，女，1992 年生，江苏省南京市人，汉族，南京中医药大学在读学士。通讯作者: 金宏柱，博士生导师，教授，南京中医药大学第二临床医学院，江苏省南京市 210046中图分类号:R318文献标识码:B文章编号:2095-4344(2013)50-08758-11修回日期：2013-09-18(201308121/GQ)Zhu Yi, Master, Lecturer, Second School of Clinical M
3、edicine of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210046, Jiangsu Province, CYang Yu-jie, Second School of Clinical Medicine of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210046, Jiangsu Province, ChinaZhu Yi and Yang Yu-jie contributed equally to this work.Corresponding author: Jin Ho
4、ng-zhu, Doctoral supervisor, Professor, Second School of Clinical Medicine of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210046, Jiangsu Province, ChinaAccepted: 2013-09-18重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能康复效果的系统评价 *朱 毅，杨雨洁，顾一煌，谢 斌，金宏柱(南京中医药大学第二临床医学院，江 苏省南京市 210046)文章亮点：1 有关重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能障碍的治疗效果目前尚无定论。文章应用循
5、证医学方法，对现有重复经颅磁刺激应用于脑卒中后患者运动障碍的随机对照试验进行分析与评价。2 通过 Meta 分析发现，重复经颅磁刺激治疗组患者的 Furl-Meyer 运动量表评分和 Barthel 指数均显著高于假刺激对照组，表明重复经颅磁刺激能改善脑卒中患者的运动功能和日常生活活动能力，且无严重不良反应，是一种安全有效的脑卒中治疗方法。3 依据 GRADE 系统推荐分级方法评价结局指标级别，2 个结局指标 Fugl-Meyer 运动量表评分和Barthel 指数均为低质量。鉴于进行合并分析的研究质量不足，结论有待进一步验证。关键词：组织构建；组织构建循证医学；脑卒中；重复经颅磁刺激；运动功
6、能；随机对照试验；安全性；有效性；系统评价；Meta 分析；部级基金主题词：卒中；经颅磁刺激；运动障碍；随机对照试验；循证医学基金资助：2012 年度江苏省高校“青蓝工程”培养对象*；江苏省科技计划项目(SBL201220091)*；“十二五”国家科技支撑计划项目(2013BAI10B00)*摘要背景：现有各项研究对重复经颅磁刺激应用于脑卒中患者运动功能康复效果的观点不一。目的：系统评价重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能障碍的治疗效果。 方法：计算机检索 Cochrane Central Register of Controlled Trials、PubMed 数据库、ISI Web of s
7、cience、Medline、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国知识资源总库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库中关于重复经颅磁刺激改善脑卒中患者运动功能障碍的随机对照试验，搜索时限从建库至2013 年 7 月。按照 Cochrane 系统评价员手册推荐方法逐一评价纳入研究的质量，提取有效数据，对符合质量要求的文献数据进行 Meta 分析。采用 RevMan 5.1 软件和 GRADEprofiler 3.6 软件对最终纳入的文献数据进行统计学分析。 结果与结论：最终纳入 23 篇文献(干预组 n=400，对照组 n=301)。定量分析 7 项研究，其余作描述性研究。Meta 分析
8、 2 个结局指标 Fugl-Meyer 运动量表评分和 Barthel 指数，结果显示，干预组治疗后 Fugl-Meyer运动评分SMD=0.48，95% CI(0.10,0.86)及 Barthel 指数SMD=1.38， 95%CI(0.68,2.09)显著高于对照组。依据 GRADE 系统推荐分级方法评价结局指标级别，2 个结局指标均为低质量。现有研究显示，重复经颅磁刺激能改善脑卒中患者的运动功能和日常生活活动能力。鉴于纳入文献质量不高，尚需进一步开展大样本多中心设计科学操作规范的高质量临床随机对照试验，以验证重复经颅磁刺激对脑卒中后患者运动功能障碍的治疗效果。Efficiency of
9、 repetitive transcranial magnetic stimulation on rehabilitation of motor function in patients with stroke: A systematic review Zhu Yi, Yang Yu-jie, Gu Yi-huang, Xie Bin, Jin Hong-zhu (Second School of Clinical Medicine of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210046, Jiangsu Province, Chin
10、a)AbstractBACKGROUND: Studies have different views on the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation applied in stroke patients for improving motor function. OBJECTIVE: To evaluate the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on rehabilitation of motor function in patients
11、with stroke. METHODS: We searched Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed, ISI Web of science, Medline, EMBASE, China Biology Medicine disc, China National Knowledge Infrastructure, VIP Database for Chinese Technical Periodical, Wanfang Data (from database building to July 2013) for r
12、andomized controlled trials concerning repetitive transcranial magnetic stimulation on improving motor function in patients with stroke. The 朱毅，等 . 重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能康复效果的系统评价P.O.Box 1200,Shenyang 110004 8759www.CRTER.orgincluded studies were evaluated according to the method recommended by the Cochr
13、ane Collaboration. Meta analysis was performed in qualified literatures. The extracted data were analyzed by RevMan 5.1 software and GRADEprofiler 3.6 software. RESULTS AND CONCLUSION: A total of 23 trials were included (intervention group n=400, control group n=301). Quantitative analysis was condu
14、cted in seven studies, and descriptive study was performed in the remaining studies. Meta-analyses analyzed Fugl Meyer Motor Scale and Barthel index. Results showed that Fugl Meyer Motor Scale SMD =0.48, 95%CI(0.10, 0.86) and Barthel index SMD=1.38, 95%CI (0.68, 2.09) were significantly higher in th
15、e intervention group than that in the control group. In accordance with The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, outcome indexes were evaluated, and the two indexes were graded low quality. The current evidence shows that repetitive transcranial magnetic stimulation app
16、ears to enhance motor function and activities of daily living of the patients with stroke. Considering the limitations of the included studies, more multi-central randomized controlled trials with large sample sizes and high qualities are required in future to verify the therapeutic efficacy of repe
17、titive transcranial magnetic stimulation on motor function of stroke patients.Subject headings: stroke; repetitive transcranial magnetic stimulation; motor function; randomized controlled trials; evidence-based medicineFunding: the Higher Learning School “Qinglan Engineering” Project of Jiangsu Prov
18、ince in 2012*; the Science and Technology Project of Jiangsu Province, No. SBL201220091*; the State Science and Technology Support Project during the 12th Five-Year Plan Period, No. 2013BAI10B00*Zhu Y, Yang YJ, Gu YH, Xie B, Jin HZ. Efficiency of repetitive transcranial magnetic stimulation on rehab
19、ilitation of motor function in patients with stroke: A systematic review. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2013;17(50):8758-8768.0 引言 Introduction脑卒中具有极高致残率和较高死亡率，是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一 1，在国内脑卒中已成为第2位的致死性疾病 2。临床上发现约1/2的生存患者存在不同程度的躯体功能障碍，严重影响患者的生存质量，给患者、家庭及社会带来沉重负担 3。因此改善脑卒中患者的功能障碍是临床康复治疗的关注重点之一。经颅磁刺激
20、是Barker等 4于1985年首先创立的一种皮质刺激方法。随着技术的发展，具有连续可调重复刺激的重复经颅磁刺激出现，并在临床精神病、神经疾病和康复领域得到越来越多的应用。重复经颅磁刺激作为一种非侵入性的神经电生理刺激技术，具有无痛、无创、不衰减、局部作用、操作简便、安全有效等特点 5。目前已作为一种治疗手段应用于脑卒中的康复研究 中 6。通 过 对 检 索 文 献 的 阅 读 ， 作 者 发 现 国 内 外 现 有 各项 研 究 对 重 复 经 颅 磁 刺 激 应 用 于 脑 卒 中 患 者 运 动 功 能康 复 效 果 的 观 点 不 一 ， 如 Conforto和 Khedr等 的 研
21、究认 为 重 复 经 颅 磁 刺 激 对 脑 卒 中 患 者 运 动 功 能 的 康 复 起积 极 作 用 ， 而 Seniw和 Malcolm等 的 研 究 则 认 为 没 有证 据 能 证 明 重 复 经 颅 磁 刺 激 可 以 提 高 脑 卒 中 患 者 的 运动 功 能 。为探讨重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能康复的治疗效果及安全性，文章应用循证医学方法，按照完善的检索策略及严格的纳入排除标准对现有重复经颅磁刺激应用于脑卒中后患者运动障碍的随机对照试验进行分析与评价，以期为今后重复经颅磁刺激在临床的应用提供一定依据。1 资料和方法 Data and methods 1.1 文献纳入标
22、准1.1.1 研究设计 重复经颅磁刺激对脑卒中后患者运动功能影响的随机对照试验。1.1.2 研究对象 纳入标准：临床诊断明确的脑卒中患者(18岁)，存在上肢或下肢功能障碍。排除标准：有严重认知障碍者。存在视、听觉、言语障碍者。 存在骨关节、肌肉等运动系统疾病者。病情不稳定或存在不可控的健康因素者。存在明确运动禁忌证者(如心脏病、近期心绞痛发作、新发心肌梗死等) 。 存在肌肉痉挛、震颤者。 癫痫患者。同时参加其他试验或接受其他治疗者。1.1.3 干预措施 干预组vs.对照组：重复经颅磁刺激+常规治疗vs.假重复经颅磁刺激+常规治疗。1.1.4 结局指标 分析2 个主要结局指标：Fugl-Meye
23、r量表。Barthel指数。1.2 文献排除 标准 重复发表。 综述类文献。缺乏原始数据且索取无果。研究设计不符合随机对照试验。干预措施不符合文章要求。1.3 检索策略1.3.1 数据库选择 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、PubMed数据库、Web of science、Medline 、EMBASE、中国生物医学文献数据库(China Biology Medicinedisc，CBMdisc)、中国知识资源总库(China National Knowledge Infrastructure, CNKI)、维普中
24、文科技期刊全文数据库朱毅，等 . 重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能康复效果的系统评价P.O. Box 1200, Shenyang 110004 www.CRTER.org8760www.CRTER.org(VIP Database for Chinese Technical Periodical)、万方数据库(Wanfang Data)。文献检索时间均从建库起至2013 年7月止。1.3.2 检索词选择 以CBMdisc为例，中文检索策略为：#1 脑卒中 或者 卒中 或者 中风 或者 脑血管意外 或者 脑血管病 或者 急性脑血管病 或者 脑梗死 或者 脑出血 或者 脑血栓 或者 脑溢血 或
25、者 偏瘫；#2 重复经颅磁刺激 或者 经颅磁刺激 或者 磁刺激；#3 运动 或者 运动功能；#4 #1和#2和#3。以CENTRAL数据库为例，英文检索策略为：#1 stroke OR hemiplegia OR ischemic stroke OR hemorrhagic stroke OR apoplexy OR cerebrovascular accident OR CVA；#2 repetitive transcranial magnetic stimulation OR transcranial magnetic stimulation OR TMS OR rTMS；#3 motor
26、 function OR movement function；#4 #1 AND #2 AND #3。1.3.3 检索步骤 文献检索按以下步骤进行：在CENTRAL、PubMed、Web of science、Medline 、EMBASE、CBMdisc 、CNKI 、维普、万方数据库中检索进行相关原始论文，分析文献的文题、摘要、关键词以确定文献检索关键词。运用确定后的关键词进行数据检索，对摘要初步符合纳入标准的文献进一步查找并阅读全文。1.4 文献质量评价1.4.1 文献提取 对所获文献去重。2名独立的研究人员根据纳入标准，对所获文献的题目和摘要进行初步阅读，选取初步符合纳入标准的文献。进
27、一步阅读分析全文，做出最终纳入还是剔除该文献的决定。1.4.2 偏倚风险评估 根据Cochrane协作网推荐的偏倚风险评估方法对纳入文献进行风险评估。评估的主要内容包括：随机分配方案的产生。是否进行了分配方案的隐藏。是否对受试者采用盲法。是否对实施者采用盲法。是否对评价者采用盲法。不完整结果资料。选择性报告结果。用“是”表示低偏倚风险， “否”表示高偏倚风险， “不清楚”表示文献未提供足够的信息以供进行偏倚分析。1.4.3 证据的整体质量 根据系统评价的结果，采用GRADE系统对结局指标的质量进行评价。证据的质量分级如下：高质量：进一步研究不可能改变疗效评估结果的可信度。中等质量：进一步研究很
28、可能影响疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果。低质量：进一步研究极有可能影响疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变。极低质量：任何疗效评估结果都很不确定。虽然基于RCE得出的证据一开始被定为高质量，但对该类证据的信心可能会因为下面5个因素而降低：研究的局限性、研究结果的不一致、间接证据、结果不精确、报告有偏倚。最后，应用GRADEpro软件对证据等级进行编辑、分析和制图。1.5 资料提取 2名研究人员分别阅读纳入文献的全文，提取资料并交叉核对，不同意见讨论解决，必要时由第3位研究人员参与解决，最后达成共识。资料提取的内容主要包括：研究对象的纳入与排除标准、研究对象的基本资料、随机分
29、组与盲法、干预措施、治疗方案、结局指标等。1.6 统计 学分析 由2名研究员采用RevMan 5.1软件对所提取的资料进行定量分析。通过 2检验对纳入研究异质性检验。以P 0.10和I 250%为显著性判断标准：若P 0.1，I 2 50%时，认为纳入研究间具有同质性，采用固定效应模型进行Meta分析；若P 0.1， I250%时，则认为纳入研究间存在异质性，采用随机效应模型；无法判断异质性来源时，则不进行Meta分析，采用描述性分析。2 结果 Results2.1 纳入研究的一般情况 通过电子数据库初检得相关文献133 篇，其中中文63篇，英文70篇。剔除重复发表文献45篇，经阅读文题和摘要
30、，纳入46篇。进一步查找和阅读全文，排除非随机对照及研究数据索取无果 的临床试验，最终纳入23篇临床研究 7-29，其中英文18 篇 7-24，中文5篇 25-29。文献筛选流程见图 1所示，纳入研究的一般情况详见表1。图 1 重复经颅磁刺激治疗脑卒中运动障碍文献的筛选流程Figure 1 Flowsheet of papers concerning repetitive transcranial magnetic stimulation in treatment of motor disturbance in patients with stroke通过其他途径得到 0 篇初筛后得到 46
31、篇通过数据库检索得 133 篇剔除重复文献后得到 88 篇全文浏览后得到 23 篇定性综合 23 篇定量综合 7 篇朱毅，等 . 重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能康复效果的系统评价ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH 8761www.CRTER.org表 1 纳入 23 篇重复经颅磁刺激治疗脑卒中运动障碍文献的一般情况Table 1 General conditions of 23 included studies concerning repetitive transcranial magnetic stimulation in treatme
32、nt of motor disturbance in patients with stroke纳入研究 一般情况 干预方式 受试者 (男 /女)、平均年龄 平均病程 刺激部位 刺激强度 刺激频率 刺激时 间 结局指标 结论Conforto 等 2012730 例脑卒中患者干预组：运动疗法+重复经颅磁刺激；对照组：运动疗法+假重复经颅磁刺激干预组：15(10/5) 、(54.811.7)岁；对照组：15(8/7)、(56.71.8)岁干预组：(278.6) d，对照组：(28.310.5) d健侧大脑半球运动皮质90%静息运动阈值1 Hz，1 500个脉冲25 min/次，5 次/周，治疗 2
33、周Jebsen 手 功 能 测试 、 捏 力 、 Fugl-Meyer 运 动 量 表 评分 、 改 良 Ashworth评 分 、 改 良 Rankin量 表+Khedr 等2009836 例脑卒中患者干预组 1：常规治疗+3 Hz 重复经颅磁刺激；干预组 2：常规治疗+1 Hz 重复经颅磁刺激；对照组：常规治疗+假重复经颅磁刺激干预组 1：12(6/6)、(59.013.5)岁；干预组 2：12(7/5)、(54.79.7)岁；对照组：12(6/6)、(60.09.5)岁干预组 1：(17.23.6) d，干预组 2：(16.33.6) d，对照组：(17.73.8) d干预组1：患侧半球
34、；干预组2：健侧半球干预组 1：130%峰值强度；干预组 2：100%峰值强度干预组 1：10 s/ 序列，间隔 2 s，30 个序列，共900 脉冲；干预组 2：连续刺激 15 min，共900 个脉冲治疗 5 d Barthel 指数、握力+Khedr 等2005952 例脑卒中患者干预组：常规治疗+重复经颅磁刺激对照组：常规治疗+假重复经颅磁刺激干预组：26(19/7)(53.59.5)岁；对照组：26(17/9)(52.28.4)岁干预组：(7.11.4) d，对照组：(7.31.5) d健侧大脑半球120%静息运动阈值3 Hz，10 s/次，10 次治疗10 d斯堪的纳维亚卒中量表、
35、美国国立卫生院神经功能缺损评分、Barthel 指数+Fregni 等20061015 例脑卒中患者干预组：重复经颅磁刺激对照组：假重复经颅磁刺激干预组：10(8/2)(57.7011.27)岁；对照组：5(3/2)(52.6012.56)岁干预组：(3.522.93)年，对照组：(2.640.78)年健侧皮质M1100%运动阈值1 Hz， 1 200 次/ 序20 min/d，治疗 5 d普度钉板测试、Jebsen 手功能测试+Seniw 等20121140 例脑卒中后上肢功能障碍者干预组：运动疗法+重复经颅磁刺激对照组：运动疗法+假重复经颅磁刺激干预组：20(12/8)(63.58.9)岁
36、；对照组：20(14/6)(63.49.2)岁干预组：(41.721.3) d；对照组：(38.026.6) d健侧大脑半球皮质运动区90%静息运动阈值1 Hz，1 800个脉冲5 次/周，治疗 3周Wolf 运动功能测试、美国国立卫生院神经功能缺损评分、Fugl-Meyer运动量表评分、Barthel 指数、改良 Rankin 量表_Khedr 等20101248 例急性脑卒中患者干预组 1：常规治疗+3 Hz 重复经颅磁刺激干预组 2：常规治疗+10 Hz 重复经颅磁刺激对照组：常规治疗+假重复经颅磁刺激干预组 1：16(8/8)(58.2515.07)岁；干预组 2：16(7/9)(58
37、.3713.96)岁；对照组：16(9/7)(5811.64)岁干预组 1：(85.059) d，干预组 2：(62.82) d；对照组：(6.21.54) d患侧半球皮质运动区干预组 1：130%峰值强度干预组 2：100%峰值强度干预组 1：刺激 5 s，50个序列，共750 脉冲干预组 2：刺激 2 s，37个序列，共750 脉冲治疗 5 d 美国国立卫生院神经功能缺损评分、改良 Rankin 量表+Malcolm 等20071319 例脑卒中患者干预组：运动疗法+重复经颅磁刺激对照组：运动疗法+假重复经颅磁刺激干预组：9(5/4)(68.44.8)岁；对照组：10(6/4)(65.75
38、.1)岁干预组：(3.93.1)年；对照组：(3.83.7)年患侧半球初级运动区(M1)90%运动诱发电位阈值20 Hz，40个脉冲/序列，50 个序列 (2 000 个脉冲)2 次/周，治疗 10周Wolf 运动功能测试、运动活动记录表_Takeuchi 等 20051420 例首次卒中患者干预组：运动疗法+重复经颅磁刺激对照组：运动疗法+假重复经颅磁刺激干预组：10(7/3)(58.46.6)岁；对照组：10(8/2)(59.612.3)岁干预组：(25.218.4)个月；对照组：(28.716.7)个月健侧皮质M190%静息运动阈值1 Hz， 25 min， 1 500 个脉冲治疗 8
39、d 捏力、捏速 +朱毅，等 . 重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能康复效果的系统评价P.O. Box 1200, Shenyang 110004 www.CRTER.org8762www.CRTER.org续表 1纳入研究 一般情 况 干预方式 受试者(男/女) 、平均年龄 平均病程 刺激部位 刺激强度 刺激频率 刺激时间 结局指标 结论Takeuchi 等 20081520 脑卒中患者干预组：运动疗法(15 min)+重复经颅磁刺激(25 min)对照组：运动疗法(15 min)+假重复经颅磁刺激(25 min) 干预组：10(8/2)、(61.29.7)岁；对照组：10(8/2)、(63.
40、47.4)岁干预组：(25.420.8)个月；对照组：(34.438.6)个月健侧半球皮质运动区90% 峰值强度1 Hz，1 500 个脉冲25 min/d，治疗 7d捏力、捏速 _Sasaki 等20131629 例脑卒中偏瘫患者干预组 1：常规治疗+10 Hz 重复经颅磁刺激干预组 2：常规治疗+1 Hz 重复经颅磁刺激对照组：常规治疗+假重复经颅磁刺激干预组 1：9(6/3)、(65.79.1)岁；干预组 2：11(8/3)、(68.68.7)岁；对照组：9(6/3)、(63.09.3)岁干预组 1：(18.45.8) d；干预组 2：(17.06.0) d；对照组：(15.44.3)
41、d患侧皮质M190%静息运动阈值干预组 1:10 Hz， 10 min， 1 000 个脉冲干预组 2：10 Hz， 30 min， 21 800 个脉冲治疗 5 d 握力、敲击频率 +Wang 等20121724 例脑卒中患者干预组：常规治疗+重复经颅磁刺激对照组：常规治疗+假重复经颅磁刺激干预组：12(7/5)、(64.9012.37)岁；对照组：12(8/4)、(62.9810.88)岁干预组：(1.841.16)年；对照组：(2.001.23)年健侧皮质M190%静息运动阈值1 Hz，600个脉冲10 min/d，治疗 10 dFugl-Meyer 运动量表评分+Theilig 等20
42、111824 例脑卒中患者干预组：运动疗法+重复经颅磁刺激对照组：运动疗法+假重复经颅磁刺激干预组：12(9/3)、(6214)岁；对照组：12(8/4)、(6112)岁干预组：(917)个月；对照组：(31)个月健侧皮质M1100%运动阈值1 Hz, 900 个脉冲20 min/d， 5 d/周，治疗 2 周Wolf 运动功能测试-Ackerley 等 20101910 例脑卒中后上肢功能障碍患者干预组 1:上肢运动疗法+患侧皮质 M1 间歇性经颅磁刺激干预组 2：上肢运动疗法+健侧皮质 M1 连续性经颅磁刺激对照组：上肢运动疗法+假经颅磁刺激10(3/7)、(6012)岁(2825)个月
43、干预组 1:患侧皮质M1；干预组 2：健侧皮质M190%运动阈值 干预组 1:50 Hz，3 脉冲/序列，10序列/次，20 次，间歇8s;干预组 2：50 Hz，3 脉冲/序列，200 序列治疗 41 次 手臂动作调查测试+Emara 等20102060 例脑卒中患者干预组 1：常规治疗+5 Hz 重复经颅磁刺激干预组 2：常规治疗+1 Hz 重复经颅磁刺激对照组：常规治疗+假重复经颅磁刺激干预组 1：20(14/6)、(50.9010.30)岁；干预组 2：20(14/6)、(55.007.00)岁；对照组：20(12/8)、(55.906.10)岁干预组 1：2.5个月；干预组2： 6.
44、5 个月；对照组：3.5 个月干预组 1：患侧大脑半球；干预组 2：健侧大脑半球干预组 1：80%-90%最大强度；干预组 2：110%-120%最大强度干预组 1：750 脉冲/d；干预组 2：150 脉冲 /d治疗 10 d 手指敲击测试活动指数、改良Rankin 量表+Chang 等20122117 例脑卒中患者干预组：运动疗法+重复经颅磁刺激对照组：运动疗法+假重复经颅磁刺激干预组：9(6/3)、58.1 岁；对照组：8(6/4)、59.5 岁NR NR 80%静息运动阈值10 Hz， 1 000 个脉冲治疗 10 d Jebsen 手功能测试+朱毅，等 . 重复经颅磁刺激对脑卒中患者
45、运动功能康复效果的系统评价ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH 8763www.CRTER.org续表 1纳入研究 一般情 况 干预方式 受试者(男/ 女) 、平均年龄 平均病程 刺激部位 刺激强度 刺激频率 刺激时间 结局指标 结论Chang 等20102228 例脑卒中患者干预组：运动疗法+重复经颅磁刺激对照组：运动疗法+假重复经颅磁刺激干预组：18(11/7)、(56.411.2)岁；对照组：10(4/4)、(57.014.5)岁干预组：(12.95.2) d；对照组：(1445.9) d患侧主要运动皮质90%静息运动阈值10 Hz， 1 0
46、00 个脉冲治疗 10 d 运动力指数握力、盒与阻碍物测试、Fugl-Meyer 运动量表评分、Barthel 指数+Hsu 等20132312 例亚急性缺血性中风的患者干预组：运动疗法+重复经颅磁刺激对照组：运动疗法+假重复经颅磁刺激干预组：6(5/1)、(56.86.8)岁；对照组：6(3/3)、(62.38.5)岁干预组：(22.5.3) d；对照组：(20.83.6) d健侧皮质M180%运动阈值 3 个脉冲/序列，10 个序列/次，40次，1200个脉冲治疗 10 d 美国国立卫生院神经功能缺损评分、Fugl-Meyer运动量表评分、手臂动作调查测试+Kim 等20062415 例脑
47、卒中偏瘫患者干预组：运动疗法+重复经颅磁刺激；对照组：运动疗法+假重复经颅磁刺激15(13/2)、53.5 岁16.7 个月 健侧皮质M180%静息运动阈值10 Hz，20个脉冲/次，8 次 (160 个脉冲)治疗 2 次 运动精确度、运动速度+凌琳等20122560 例脑梗死患者干预组 1：常规治疗+高频重复经颅磁刺激；干预组 2：常规治疗+低频重复经颅磁刺激；对照组：常规治疗+假重复经颅磁刺激干预组 1：20(11/9)、(60.13.5)岁；干预组 2：20(11/9)、(59.83.7)岁；对照组：20(12/8)、(58.92.9)岁干预组 1：2.9-21.1 个月；干预组 2：2
48、.5-22.5 个月；对照组：1.0-20.8 个月干预组 1：患侧皮质M1；干预组 2：健侧皮质M1干预组 1：80%运动阈值干预组 2：80%运动阈值对照组：80%运动阈值干预组 1：3 Hz，600次刺激干预组 2：1 Hz，600次刺激对照组：80%运动疗法1 次 /d，连续治疗 14 dFugl-Meyer 运动量表评分、Barthel 指数+池登科等20082640 例脑卒中患者干预组：常规治疗+重复经颅磁刺激；对照组：常规治疗+假重复经颅磁刺激干预组：20(14/6)、(59.33.6)岁对照组：20(12/8)、(58.34.1)岁干预组：(18.12.6) d；对照组：(17.52.4 )d健侧皮质M160%最大强度，最大强度 1.2T1 Hz，500 次/d治疗 14 d Fugl-Meyer 运动量表评分、Barthel 指数+阎涛20062732 例急性单侧大脑半球脑梗死患者干预组：常规治疗+重复经颅磁刺激；对照组：常规治疗+假重复经颅磁刺激干预组：14(10/4)、(59.867.843)岁对照组：18(13/5)、(56.8310.443)岁干预组：(18.12.6) d；对照组：(17.52.4) d健侧半球皮质相应的手区80%健侧肢体运动诱发电位阈值0.5 Hz，20次脉冲/序列，间隔 5 s，60
