1、台湾院内外高龄及失能者护理模式对内地护理服务的启示 陈红珍 南京市溧水区人民医院 摘 要： 介绍台湾医界在面对地区人口老龄化挑战中, 针对不同健康水平的高龄者, 根据其对护理照护的依赖程度, 所提供的各类相对应的健康促进和维护, 包括有公立医院为困难家庭危急重症病人提供的免费“护理员”服务, 其费用由政府全额承担;有公立性质的社区服务站, 为提高辖区居民健康水平, 所提供的生命从出生到临终的全程健康促进, 形式新颖、项目齐全;有半公益性质的养生文化村, 为生活能够自理的高龄者提供的安全、便利、富足、多彩的银发生活;有盈利性质的护理与复健中心, 为急性医疗期后的高龄及失能者提供全面复健和亚急性照
2、护, 使其能维持日常生活功能, 重返社会。希冀通过以上介绍能对内地护理在迎接人口老龄化时, 有效转型及长效发展而有所启示。关键词： 高龄及失能者; 护理模式; 护理服务; 作者简介：陈红珍, 副主任护师, 本科, 单位:211200, 南京市溧水区人民医院。收稿日期：2017-06-22基金：江苏省南京市医学科技发展资金资助项目, 编号:QRX11347Received： 2017-06-22近日, 笔者参加了南京市卫生局组织的青年卫生人才 (护理专业) 赴台研修, 在为期 9d 的参观学习中, 接受了台湾医院评鉴基准、台湾护理服务与人才培养、基层卫生管理与全民健康促进、长庚医院护理品质管理、
3、台湾康复与复健管理的培训, 并先后参观了台北市立联合医院、台北北投区健康服务中心、林口长庚纪念医院、桃园长庚养生村、台中敬德护理与复健中心。此行时刻感受到台湾医界人士对病患的“全人照护”、“全程关怀”的完整照护观, 参访的各家医院医疗事务管理皆以确保病人安全为前提进行规划, 籍由流程与制度的持续改善, 落实“以病患为中心”的服务理念。而给我留下最深刻印象的是, 面对老龄化社会带来的严峻考验, 台湾医界为提高高龄及失能者生存质量, 探索从院内至院外无缝隙连接所作出的不懈努力和不俗成果1-2。现将体会介绍如下。人口老化是一个全球的议题, 台湾地区人口老龄化现象尤为显著, 快速发展的人口老龄化给台湾
4、社会、医院和家庭带来了巨大的压力。台北市立联合医院是一所公立性质的医院, 院内有政府资助的“护理员”服务, 免费提供给有困难的家庭, 部分缓解了医院护理人力的不足和家庭照护的困难。另外, 台湾的社区健康服务中心、养生文化村、护理之家分别为不同健康状况的高龄及失能者提供相对应性的健康促进和健康维护。1 打造高龄友善健康城市台北市北投区健康服务中心, 是一所公立性质的社区服务站, 提供生命从出生到临终的全程健康促进, 其业务分属个案管理组和健康促进组。个案管理组中有一项“高龄友善业务”, 志在推动高龄友善健康城市, 其中针对高龄公交出行安全, 中心开展了别致的“司机尝老”活动, 将司机双腿绑上沉重
5、的沙袋, 双眼戴上模糊的镜片, 然后让其乘车。参与过此项活动的司机, 切身体会了老年人的出行不易, 在日后的驾驶工作中更多耐心等待老年人上车, 老年人出行安全得到改善。除此之外, 中心还定期免费开展针对中老年各类慢性疾病的健康宣教;血压、血糖、血胆固醇等筛检和追踪照护;长期照护转介服务;长期照护志工服务;入室个体化指导和服务等业务。参与中心各类健康教育活动, 民众可以通过签到积分, 充值悠游卡出行之用, 此举以鼓励更多民众参与健康活动, 提高自我保健能力。2 文化与养生的完美结合位于桃园的长庚养生文化村, 依山而建, 环境优美, 距离台北市区约 20min 车程, 有免费接驳车来往。文化村内除
6、了有温馨的居住环境、完善的生活设施, 各类养生休闲娱乐方式齐全, 室内建有健身房、桌球室、撞球房、麻将室、开卷堂、佛堂、礼拜堂、电脑教室、音乐教室、美术教室、舞蹈教室、KTV 房、理财证券室等区域, 室外建有体育馆、游泳池、网球场、开心菜园等场所, 为长者免费提供涵盖有宗教、音乐、美术、舞蹈、绘画、摄影、电子信息等文化活动, 电子信息课堂甚至有高端的“电影制作”教程, 文化村的走廊上悬挂着颇显功底的各位长者的绘画作品。文化村的布告栏里张贴着每周不同的活动宣传海报, 有戏曲欣赏、电影鉴赏、个人画展、围棋比赛、养生保健、疾病筛查等, 并附有详细的活动日程供长者自由选择, 长庚养生文化村的理念就是活
7、到老、学到老、乐到老。笔者参观时, 看到有一张海报叫“百年大计:说再见之前-一份全家人的功课”, 是文化村邀请了一名学者, 来和长者探讨:用你想要的方式与家人告别, 让人生留下爱, 不留遗憾。好奇询问中, 工作人员告知, 诸如此类“死亡讲堂”中心时常开课, 引导民众认识由生而死是生命体的自然规律, 从而培养民众理性、客观、自然的死亡观, 减少死亡带给临终者及亲属身心的极度不适。联想到内地医界对死亡教育和临终关怀的缺失, 百姓对死亡 (尤其是医院内死亡) 的“不能接受”而引发的一系列问题, 此举值得借鉴。除此之外, 养生村内还有健全的健康服务内容包括设立社区医院, 提供居民特约门诊、康复及照顾护
8、理等医疗服务;定期健康检查、防疫注射与体能检测, 建立个人健康资料库;规划居民个人健康计划, 提供养生处方和配膳建议, 定期举办健康讲座、养生咨询;设立全天候监控中心, 每户有紧急呼叫设施, 确保高效率的紧急救护。凡年满60 岁的台湾户籍民众都可申请入住养生文化村, 入住前需通过长庚医院身体检查合格者、日常生活能自理、无法定传染病、精神疾病、失智症、癫痫症控制不良或器官移植病况不稳者。全村均为无障碍的环境设计, 24h 安全保卫, 进出村庄需刷卡, 村内配备有一房一厅 (约 14 平方米) , 单人入住收取住宿费18 000 元台币/月, 双人 23 000 元台币/月;一房二厅 (约 24
9、平方米) 单人入住收取住宿费 26 000 元台币/月, 双人 31 000 元台币/月, 膳食费及水电费根据实际消费另外收取, 住宿费作为入住保证金, 入住时预收 1 年费用, 退住时无息退还, 以上 2 种不同规格、面积、设施的套房, 供给有意入住村民自行选择, 收取的费用远不足以维持养生村的运转, 其空缺资金部分来源于慈善机构捐助, 其余部分由台塑集团承担。傍晚时分, 长者三三两两在一楼活动厅或品茗或读报或下棋或网上冲浪, 安详幸福晚年生活, 是真正的“银发族”的乐园。3 护理及复健中心-医院与家的桥梁位于台中的敬德护理及复健中心, 旨在建立一座医院与家的桥梁, 帮助中风脑伤病人、关节、
10、骨折、脊椎手术后病人及各种内、外科急性医疗期后失能病人出院后, 在一定时期内继续积极地接受复健和功能训练, 以全人角度调整病患各方面的能力, 使其能维持日常生活功能和生活品质, 从而重返原有的居家社区。中心主要分为复健中心和护理之家, 复健中心为治疗基地, 护理之家为服务场所。中心强调跨科团队照护品质, 专职人员有护理师、照护员、营养师、社工师、志工、行政人员;兼职人员有医师、物理治疗师、职能治疗师、语言治疗师、药师和心理咨询师, 每月组织一次跨团队会议, 各部门充分沟通, 为病患制订出全面、有效的复健计划。为确保高品质的照护质量, 中心对跌倒、压疮、感染、约束等进行严格监控, 制定有跌倒发生
11、率、压疮发生率、鼻胃管移除率、非计划体重减轻率、非计划体重增加率、非计划转急性医疗率、非计划退住率等质量监测指标, 定期对指标进行数据统计和原因分析, 以期不断改善照护品质。为提高住民满意度, 中心还设立顾客意见通报系统, 收集线上及线下住民建言和投诉, 一旦收到住民建言和投诉, 由社会工作者负责汇报专责单位, 并于 1 周内提供改善方案并回复住民, 最后进行归档。敬德复健中心共设 3 层, 一楼除去复健中心、儿童发展中心、产后护理之家之外, 其余为护理之家的护理病房。复健中心各类复健器械一应俱全, 许多器械兼具功能性和趣味性, 以缓解复健时的乏味, 复健中心主要服务于护理之家的病患, 亦接待
12、周边居家失能者。儿童发展中心主要业务是辨认、评估及治疗发展上受到障碍的儿童, 专业团队有复健医师、语言治疗师、职能治疗师、物理治疗师、临床心理师, 志愿工等组成, 设立阅读室、音乐室、美工室、游戏室、运动室、派对室、治疗室等不同功能区, 为各类发展障碍的儿童制订具体康复计划, 促进体智全面康复, 融入正常社会。产后护理之家, 类似内地的“产后康复中心”“月子会所”, 提供产后母婴各项服务, 价格不菲。护理之家病房共 3 层, 收住病患除需临床亚急性照护者, 还包括长期卧床者、无法自理生活者、因疾病或老化丧失活动功能者等, 常驻工作人员主要为护理师和照护员, 医生及其他治疗师、营养师等负责定期查
13、房, 下达各类医嘱。护士站位于 3 楼, 3 楼病房因紧靠护士站, 病患病情相对较重, 一般为昏迷、瘫痪、长期卧床等生活完全不能自理者, 2 楼、1 楼收治病患病情较轻, 在他人指导及帮助下可以生活自理者。护理之家专业护理服务包括气管切开抽痰、口服及注射给药、胰岛素治疗、伤口换药、皮肤护理及压疮管理、管灌饮食、各类管路维护等, 由护理师负责完成;照护员协助进食、翻身、叩背、清洁、如厕、更衣与上下床等, 中心收治病患约 50 余人100 余人, 设护理长 1 人, 护理师15 人左右, 照护员 20 人左右, 病房有单人间、双人间、三人间、六人间 4 种规格, 费用分别为 55 000 元台币/
14、月、42000 元台币/月、35 000 元台币/月、32 000 元台币/月, 该费用包括住宿、膳食和基本护理费, 卫生耗材费另计, 鼻胃管、尿管护理每项加收 1 000 元台币/月, 气管切开管护理则加收 2 000 元台币/月。笔者在中心参观时见有高龄者赤足而行, 为尊重台湾原住民这一生活习惯, 敬德中心在地面洁净上做出不懈努力。凡工作人员皆亲近称呼高龄者为“阿公”“阿嬷”, 表达对长者的尊重和贴心。护理之家虽收治失能和失智者, 但如对待正常人般一视同仁, 每日安排书法、绘画、体操、音乐鉴赏、KTV、影视欣赏等活动, 以满足病人正常社交娱乐需求。除此之外, 笔者参观时, 凡涉及有病患之处
15、, 工作人员一概轻声提醒“不宜拍照”, 以尊重病人隐私, 维护病人尊严。另外, 敬德中心在搭建医院与家的桥梁上颇费心机, 为将要离院者提供“模拟家居区”, 模拟家居区内所有建筑特点、生活设施、日常用具都与普通民居一模一样。衣架上悬挂的需解开纽扣的衣服、茶几上需开启的糖罐、不同款式的需解开的皮腰带、需拉开拉链的皮包、各类不易摔坏的碗碟筷叉等均为训练将离院者日常生活能力而设定。仅开门一项, 就安装有插销式、挂钩式、旋转式、把手式、搭袢式, 以起全面训练之用, 细节周到之处, 令人叹服。此次宝岛护理研修之行, 给我最直观的印象是, 台湾医界时刻体现出浓厚的人文气息, 他们完善的保健体系、全面的信息化管理、浓厚的志工文化、追求卓越的品质管理理念、无处不在的病人隐私的维护, 都印证着他们“以病人为中心”的价值观, 值得学习。参考文献1袁晓青.感受慈济医院护理文化J.中国护理管理, 2012, 12 (10) :92-94. 2姚文英.参访台湾医院护理见闻J.江苏卫生事业管理, 2011, 22 (119) :117-118.
