冠状动脉性心脏病.doc

1、冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病（gun xn bng），是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。疾 病 别 名 ： 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 所 属 部 位 ： 胸 部 就 诊 科 室 ： 心 血 管 内 科 症 状 体 征 ： 多 在 活 动 时 出 现 胸 痛

2、、 胸 闷 ， 休 息 或 含 化硝 酸 甘 油 可 缓 解 ， 多 持 续 几 分 钟 至 十 几 分 钟 。 身 体 检 查 ： 心 电 图 动 态 平 板 实 验 64 排 双 元 CT 冠 状动 脉 造 影 疾 病 用 药 ： 硝 酸 甘 油 阿 司 匹 林 倍 他 乐 克 卡 托 普 利 阿 托 伐 他 汀 钙 片 薯 蓣 皂 苷 片 一 、 目 前 研 究 成 果本 病 病 因 至 今 尚 未 完 全 清 楚 ， 但 认 为 与 高 血 压 、 高 脂 血症 、 高 粘 血 症 、 糖 尿 病 、 内 分 泌 功 能 低 下 及 年 龄 大 等 因 素 有关 。 1、 年 龄 与

3、性 别 ： 40 岁 后 冠 心 病 发 病 率 升 高 ,女 性 绝 经 期前 发 病 率 低 于 男 性 ,绝 经 期 后 与 男 性 相 等 。 2、 高 脂 血 症 ： 除 年 龄 外 ,脂 质 代 谢 紊 乱 是 冠 心 病 最 重 要预 测 因 素 。 总 胆 固 醇 (TC)和 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (LDLC)水 平和 冠 心 病 事 件 的 危 险 性 之 间 存 在 着 密 切 的 关 系 。 LDLC 水 平 每升 高 1%,则 患 冠 心 病 的 危 险 性 增 加 2-3%.甘 油 三 脂 (TG)是 冠心 病 的 独 立 预 测 因 子 ,往 往 伴

4、有 低 HDLC 和 糖 耐 量 异 常 ,后 两者 也 是 冠 心 病 的 危 险 因 素 。 3、 高 血 压 ： 高 血 压 与 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 的 形 成 和 发 展 关系 密 切 。 收 缩 期 血 压 比 舒 张 期 血 压 更 能 预 测 冠 心 病 事 件 .140-149mmhg 的 收 缩 期 血 压 比 90-94mmhg 的 舒 张 期 血 压 更 能增 加 冠 心 病 死 亡 的 危 险 。 4、 吸 烟 ： 吸 烟 是 冠 心 病 的 重 要 危 险 因 素 ,是 唯 一 最 可 避免 的 死 亡 原 因 。 冠 心 病 与 吸 烟 之 间 存 在

5、着 明 显 的 用 量 -反 应关 系 。 5、 糖 尿 病 ： 冠 心 病 是 未 成 年 糖 尿 病 患 者 首 要 的 死 因 ,冠心 病 占 糖 尿 病 病 人 所 有 死 亡 原 因 和 住 院 率 的 近 80%。 6、 肥 胖 症 ： 已 明 确 为 冠 心 病 的 首 要 危 险 因 素 ,可 增 加 冠心 病 死 亡 率 。 肥 胖 被 定 义 为 体 重 指 数 (BMI=体 重 (kg)/身 高 平方 (m2)在 男 性 =27.8,女 性 =27.3.BMI 与 TC,TG 增 高 ,HDL-C下 降 呈 正 相 关 。 7、 久 坐 生 活 方 式 ： 不 爱 运 动

6、 的 人 冠 心 病 的 发 生 和 死 亡 危险 性 将 翻 一 倍 。 8、 尚 有 遗 传 ,饮 酒 ,环 境 因 素 等 。 根 据 其 临 床 症 状 ， 冠 心 病 可 分 为 5 型 ： 1、 心 绞 痛 型 ： 表 现 为 胸 骨 后 的 压 榨 感 ， 闷 胀 感 ， 伴 随 明显 的 焦 虑 ， 持 续 3 到 5 分 钟 ， 常 发 散到 左 侧 臂 部 ， 肩 部 ， 下 颌 ， 咽 喉 部 ，背 部 ， 也 可 放 射 到 右 臂 。 有 时 可 累 及冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 这 些 部 位而 不 影 响 胸 骨 后 区 .用 力 ， 情 绪

7、激 动 ， 受 寒 ， 饱 餐 等 增 加 心 肌耗 氧 情 况 下 发 作 的 称 为 劳 力 性 心 绞 痛 ， 休 息 和 含 化 硝 酸 甘 油缓 解 。 有 时 候 心 绞 痛 不 典 型 ， 可 表 现 为 气 紧 ， 晕 厥 ， 虚 弱 ，嗳 气 ， 尤 其 在 老 年 人 。 根 据 发 作 的 频 率 和 严 重 程 度 分 为 稳 定型 和 不 稳 定 型 心 绞 痛 .稳 定 型 心 绞 痛 指 的 是 发 作 一 月 以 上 的 劳力 性 心 绞 痛 ， 其 发 作 部 位 ， 频 率 ， 严 重 程 度 ， 持 续 时 间 ， 诱使 发 作 的 劳 力 大 小 ， 能

8、 缓 解 疼 痛 的 硝 酸 甘 油 用 量 基 本 稳 定 。不 稳 定 型 心 绞 痛 指 的 使 原 来 的 稳 定 型 心 绞 痛 发 作 频 率 ， 持 续时 间 ， 严 重 程 度 增 加 ， 或 者 新 发 作 的 劳 力 性 心 绞 痛 (发 生 1个 月 以 内 )， 或 静 息 时 发 作 的 心 绞 痛 。 不 稳 定 性 心 绞 痛 是 急 性心 肌 梗 塞 的 前 兆 ， 所 以 一 旦 发 现 应 立 即 到 医 院 就 诊 . 2、 心 肌 梗 塞 型 ： 梗 塞 发 生 前 一 周 左 右 常 有 前 驱 症 状 ， 如静 息 和 轻 微 体 力 活 动 时 发

9、 作 的 心 绞 痛 ， 伴 有 明 显 的 不 适 和 疲惫 。 梗 塞 时 表 现 为 持 续 性 剧 烈 压 迫 感 ， 闷 塞 感 ， 甚 至 刀 割 样疼 痛 ， 位 于 胸 骨 后 ， 常 波 及 整 个 前 胸 ， 以 左 侧 为 重 。 部 分 病人 可 延 左 臂 尺 侧 向 下 放 射 ， 引 起 左 侧 腕 部 ， 手 掌 和 手 指 麻 刺感 ， 部 分 病 人 可 放 射 至 上 肢 ， 肩 部 ， 颈 部 ， 下 颌 ， 以 左 侧 为主 。 疼 痛 部 位 与 以 前 心 绞 痛 部 位 一 致 ， 但 持 续 更 久 ， 疼 痛 更重 ， 休 息 和 含 化 硝

10、 酸 甘 油 不 能 缓 解 。 有 时 候 表 现 为 上 腹 部 疼痛 ， 容 易 与 腹 部 疾 病 混 淆 。 伴 有 低 热 ， 烦 躁 不 安 ， 多 汗 和 冷汗 ， 恶 心 ， 呕 吐 ， 心 悸 ， 头 晕 ， 极 度 乏 力 ， 呼 吸 困 难 ， 濒 死感 ， 持 续 30 分 钟 以 上 ， 常 达 数 小 时 。 发 现 这 种 情 况 应 立 即 就诊 。 3、 无 症 状 性 心 肌 缺 血 型 ： 很 多 病 人 有 广 泛 的 冠 状 动 脉 阻塞 却 没 有 感 到 过 心 绞 痛 ， 甚 至 有 些 病 人 在 心 肌 梗 塞 时 也 没 感到 心 绞 痛

11、 。 部 分 病 人 在 发 生 了 心 脏 性 猝 死 ， 常 规 体 检 时 发 现心 肌 梗 塞 后 才 被 发 现 .部 分 病 人 由 于 心 电 图 有 缺 血 表 现 ， 发 生了 心 律 失 常 ， 或 因 为 运 动 试 验 阳 性 而 做 冠 脉 造 影 才 发 现 。 这类 病 人 发 生 心 脏 性 猝 死 和 心 肌 梗 塞 的 机 会 和 有 心 绞 痛 的 病 人一 样 ， 所 以 应 注 意 平 时 的 心 脏 保 健 。 心 脏 性 猝 死 可 发 生 在 那些 貌 似 健 康 的 人 身 上 ， 这 里 主 要 说 的 是 冠 心 病 中 的 一 个 类 型

12、 ，叫 做 不 稳 定 斑 块 ， 因 为 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 很 小 ， 没 有 堵塞 血 管 ， 所 以 平 时 没 有 任 何 症 状 ， 但 是 ， 斑 块 会 突 然 破 裂 ，破 裂 以 后 ， 会 在 局 部 形 成 血 小 板 、 红 细 胞 组 成 的 血 栓 ， 很 大 ，而 且 同 时 冠 状 动 脉 痉 挛 缩 窄 ， 出 现 严 重 缺 血 。 然 后 ， 大 面 积心 肌 梗 死 ， 死 掉 了 。 4、 心 力 衰 竭 和 心 律 失 常 型 ： 部 分 患 者 原 有 心 绞 痛 发 作 ，以 后 由 于 病 变 广 泛 ， 心 肌 广 泛

13、纤 维 化 ， 心 绞 痛 逐 渐 减 少 到 消失 ， 却 出 现 心 力 衰 竭 的 表 现 ， 如 气 紧 ， 水 肿 ， 乏 力 等 ， 还 有各 种 心 律 失 常 ， 表 现 为 心 悸 .还 有 部 分 患 者 从 来 没 有 心 绞 痛 ，而 直 接 表 现 为 心 力 衰 竭 和 心 律 失 常 。 5、 猝 死 型 ： 指 由 于 冠 心 病 引 起 的 不 可 预 测 的 突 然 死 亡 ，在 急 性 症 状 出 现 以 后 6 小 时 内 发 生 心 脏 骤 停 所 致 。 主 要 是 由于 缺 血 造 成 心 肌 细 胞 电 生 理 活 动 异 常 ， 而 发 生 严

14、 重 心 律 失 常导 致 。 冠 心 病 心 绞 痛 的 症 状 表 现 ： 1 因 急 走 、 爬 坡 、 上 楼 、 负 重 、 寒 冷 、 饱 餐 、 情 绪 激 动等 诱 发 因 素 而 发 生 心 绞 痛 ,特 别 是 老 年 人 更 易 发 生 。 2 疼 痛 在 胸 骨 后 中 部 或 上 1/3 处 ， 可 放 射 到 左 肩 、 左 上臂 疼 痛 ， 但 也 可 在 胸 骨 下 部 、 上 腹 部 、 左 侧 胸 部 、 左 颈 、 下颌 等 部 位 疼 痛 。 3 疼 痛 为 一 种 压 迫 感 、 沉 重 感 、 紧 束 感 、 灼 烧 感 等 。 4 疼 痛 发 作

15、大 都 持 续 23 分 钟 ， 最 长 一 般 不 超 过 半 小 时 。5 情 绪 激 动 诱 发 者 ， 随 着 心 平 气 和 之 后 可 以 消 退 ； 6 体 力 活 动 诱 发 心 绞 痛 者 ， 在 运 动 停 止 后 常 在 短 时 间 内缓 解 。 硝 酸 甘 油 舌 下 含 化 通 常 可 在 3 分 钟 内 ， 使 心 绞 痛 发 作停 止 。 否 则 ， 应 怀 疑 心 肌 梗 塞 。 冠 心 病 的 并 发 症一 、 冠 心 病 并 发 心 律 失 常 ： 心 律 失 常 是 急 性 心 肌 梗 塞 的最 常 见 并 发 症 ， 尤 以 室 性 心 律 失 常 居

16、多 ， 是 急 性 期 死 亡 的 主要 原 因 之 一 。 二 、 急 性 心 肌 梗 塞 并 发 心 力 衰 竭 ： 心 力 衰 竭 是 急 性 心 肌梗 塞 常 见 和 重 要 的 并 发 症 。 三 、 冠 心 病 并 发 心 源 性 休 克 ： 心 源 性 休 克 是 指 直 接 由 于心 室 泵 功 能 的 损 害 而 导 致 休 克 的 综 合 征 。 预 防1、 合 理 饮 食 ， 不 要 偏 食 ， 不 宜 过 量 。 要 控 制 高 胆 固 醇 、高 脂 肪 食 物 ， 多 吃 素 食 。 同 时 要 控 制 总 热 量 的 摄 入 ， 限 制 体重 增 加 。 2、 生

17、活 要 有 规 律 ， 避 免 过 度 紧 张 ； 保 持 足 够 的 睡 眠 ， 培养 多 种 情 趣 ； 保 持 情 绪 稳 定 ， 切 忌 急 躁 、 激 动 或 闷 闷 不 乐 。 3、 保 持 适 当 的 体 育 锻 炼 活 动 ， 增 强 体 质 。 4、 多 喝 茶 ， 据 统 计 资 料 表 明 ， 不 喝 茶 的 冠 心 病 发 病 率 为3.1 ， 偶 尔 喝 茶 的 降 为 2.3 ， 常 喝 茶 的 （ 喝 三 年 以 上 ） 只有 1.4 。 此 外 ， 冠 心 病 的 加 剧 ， 与 冠 状 动 脉 供 血 不 足 及 血 栓形 成 有 关 。 而 茶 多 酚 中

18、的 儿 茶 素 以 及 茶 多 本 酚 在 煎 煮 过 程 中不 断 氧 化 形 成 的 茶 色 素 ， 经 动 物 体 外 实 验 均 提 示 有 显 著 的 抗凝 、 促 进 纤 溶 、 抗 血 栓 形 成 等 作 用 。 5、 不 吸 烟 、 酗 酒 ： 烟 可 使 动 脉 壁 收 缩 ， 促 进 动 脉 粥 样 硬化 ； 而 酗 酒 则 易 情 绪 激 动 ， 血 压 升 高 。 6、 积 极 防 治 老 年 慢 性 疾 病 ： 如 高 血 压 、 高 血 脂 、 糖 尿病 等 ， 这 些 疾 病 与 冠 心 病 关 系 密 切 。 7、 预 防 冠 心 病 应 积 极 降 压 。 下

19、 列 病 人 达 标 血 压 应 为130 80mmHg， 包 括 ： 糖 尿 病 、 慢 性 肾 病 、 冠 心 病 (CAD)等 危状 态 、 颈 动 脉 病 (颈 动 脉 杂 音 、 超 声 或 血 管 造 影 证 实 有 颈 动 脉异 常 )、 周 围 动 脉 病 、 腹 主 动 脉 病 。 Framingham 危 险 评 分 10%。 无 以 上 情 况 达 标 血 压 为 140 90mmHg。 有 心 肌 缺 血 表现 病 人 ， 血 压 应 慢 慢 下 降 ， 糖 尿 病 人 或 60 岁 者 舒 张 压 (DBP)低 于 60mmHg 要 小 心 降 压 。 老 年 高 血

20、 压 病 人 脉 压 大 者 ， 收 缩 压(SBP)下 降 时 ， DBP 也 会 降 得 很 低 (80 岁 者 )， 降 压 治 疗 能 减 少 脑卒 中 危 险 ， 但 是 否 能 减 少 CAD， 还 不 肯 定 。 冠 心 病 遗 传 因 素有 的 人 因 父 母 有 冠 心 病 或 心 肌 梗 塞 ， 担 心 自 己 以 及 子 女也 会 得 这 种 病 ， 甚 至 自 称 他 们 是 “冠 心 病 家 族 ”。 一 家 几 辈 都 有 人 得 冠 心 病 的 情 况 确 实 有 。 这 个 家 族 中 的年 轻 人 对 此 病 警 惕 性 特 别 高 ， 也 是 很 自 然 的

21、 。 但 如 把 它 理 解为 “命 中 注 定 ”、 “在 劫 难 逃 ”， 那 就 没 有 什 么 积 极 意 义 了 。因 为 ， 这 种 担 忧 焦 虑 的 心 态 本 身 不 但 不 利 于 预 防 冠 心 病 ， 甚至 可 说 是 心 理 上 的 一 种 危 险 因 素 。 遗 传 因 素 到 底 占 多 大 分 量 ， 可 以 通 过 对 冠 心 病 的 一 些 危险 因 素 来 分 析 。 肥 胖 和 高 脂 血 症 ， 除 一 部 分 有 家 族 性 外 ， 大 多 数 为 饮 食过 量 ， 饮 食 结 构 不 合 理 及 缺 乏 体 力 活 动 所 致 。 糖 尿 病 本

22、身 有家 族 因 素 ， 但 如 注 意 节 食 ， 避 免 过 胖 ， 也 能 使 发 病 可 能 性 减低 ； 已 有 糖 尿 病 者 ， 只 要 进 行 合 理 治 疗 ， 它 对 心 血 管 的 危 害性 也 可 明 显 减 轻 。 高 血 压 也 有 些 家 族 因 素 ， 但 又 与 性 格 急 躁 、容 易 紧 张 、 激 动 以 及 膳 食 中 摄 入 盐 偏 高 等 有 关 。 至 于 吸 烟 、酗 酒 等 ， 更 明 摆 着 是 一 种 不 良 的 生 活 习 惯 问 题 。 由 此 可 见 ， 冠 心 病 和 通 常 所 称 的 遗 传 性 疾 病 有 很 明 显 的区

23、别 。 某 一 个 家 庭 内 病 人 较 多 ， 往 往 是 由 于 一 家 人 长 期 共 同生 活 ， 有 相 同 或 近 似 的 生 活 习 惯 ， 甚 至 在 为 人 处 世 的 性 格 上也 差 不 多 。 比 如 ， 吃 的 咸 ， 喜 油 腻 ， 不 爱 活 动 ， 工 作 顶 真 ，性 格 执 著 ， 不 善 于 在 情 绪 上 自 我 放 松 ， 等 等 。 这 些 都 主 要 是“后 天 ”的 。 虽 说 “秉 性 难 移 ”， 但 如 果 深 刻 认 识 到 它 们 对健 康 的 不 利 影 响 ， 却 完 全 可 以 逐 渐 改 变 ， 从 而 使 冠 心 病 发 生

24、的 可 能 性 降 低 。 事 实 上 ， 这 就 是 临 床 医 学 和 流 行 病 学 所 公 认为 最 省 事 、 最 有 效 的 “一 级 预 防 ”措 施 。 许 多 人 都 知 道 ， 美 国 是 冠 心 病 高 发 国 家 之 一 。 如 果 按 一般 遗 传 或 家 族 的 概 念 去 衡 量 ， 他 们 中 的 “冠 心 病 家 族 ”一 定比 我 国 多 得 多 ， 他 们 的 年 轻 人 中 发 病 率 也 似 乎 应 有 越 来 越 多的 趋 势 。 但 事 实 上 ， 近 些 年 美 国 冠 心 病 却 有 所 减 少 。 主 要 原因 就 在 于 ， 他 们 不 是

25、 消 极 地 看 待 冠 心 病 多 这 个 现 实 ， 而 是 用追 本 求 源 的 态 度 ， 针 对 人 群 中 肥 胖 和 高 脂 血 症 者 多 等 情 况 ，提 出 减 少 食 量 、 改 善 饮 食 结 构 、 增 加 体 育 锻 炼 ， 限 制 吸 烟 等 。通 过 一 系 列 措 施 ， 取 得 了 可 观 的 成 效 。和 西 方 人 相 比 ， 中 国 人 具 有 更 多 的 好 条 件 ， 比 如 ， 传 统的 日 常 饮 食 用 植 物 油 ， 蔬 菜 粮 食 为 主 ， 少 量 肉 、 蛋 及 奶 类 ，这 是 一 种 符 合 健 康 要 求 的 平 衡 膳 食 。

26、 在 体 力 活 动 、 生 活 习 惯和 心 理 状 况 方 面 ， 也 有 许 多 可 取 之 处 ， 这 些 都 是 中 国 冠 心 病较 少 的 原 因 。 不 过 ， 中 国 人 膳 食 中 盐 摄 量 较 高 ， 约 比 世 界 卫生 组 织 的 建 议 量 高 一 倍 多 ， 吸 烟 的 人 也 最 多 ， 这 些 是 不 好 的 。随 着 生 活 的 改 善 ， 肥 胖 、 高 血 脂 、 高 血 压 、 糖 尿 病 等 疾 病 有所 上 升 ， 也 值 得 注 意 。 在 商 品 经 济 条 件 下 ， 人 们 在 心 理 行 为方 面 还 得 善 于 进 行 调 节 。 不

27、 能 说 冠 心 病 和 遗 传 因 素 丝 毫 没 有 关 系 ， 但 从 前 述 可 知 ，在 预 防 冠 心 病 这 个 问 题 上 ， 人 们 自 己 是 可 以 有 所 作 为 的 。 消极 认 命 纯 属 有 害 无 益 ， “战 略 上 藐 视 ， 战 术 上 重 视 ”才 是 正确 的 态 度 。 急 救 措 施第 一 招 人 工 呼 吸 施 救 前 先 判 断 对 方 有 无 呼 吸 ， 一 看 二 听 三 感 觉 ， 时 间 约10 秒 (从 1001 数 到 1010)， 对 方 的 状 况 也 就 判 断 得 八 九 不 离十 了 。 还 要 记 得 清 除 患 者 呼

28、 吸 道 内 异 物 。 姿 势 ： 右 手 掌 侧 压 住 患 者 额 头 ， 左 手 将 其 下 额 上 提 ， 使其 保 持 头 部 后 仰 的 姿 势 (辅 助 方 法 可 在 其 肩 部 放 一 个 小 枕 头 )，并 一 直 坚 持 始 终 。 右 手 掌 侧 压 住 患 者 额 头 同 时 ， 大 拇 指 与 食指 捏 住 患 者 鼻 孔 ， 平 静 吸 气 后 ， 嘴 包 裹 住 患 者 嘴 唇 对 其 缓 缓吹 气 ， 时 间 需 停 留 一 秒 以 上 ， 并 用 眼 角 余 光 观 察 患 者 胸 部 是否 隆 起 。 若 是 ， 则 松 开 患 者 鼻 孔 准 备 第

29、二 次 吹 气 。 频 率 无 需过 多 ， 一 分 钟 10 至 12 次 就 差 不 多 了 。 原 理 ： 没 有 呼 吸 就 没 有 氧 气 的 输 入 ， 而 人 体 的 代 谢 时 刻不 能 离 开 氧 气 ， 输 入 氧 气 就 是 拯 救 生 命 。 第 二 招 胸 外 按 压 先 确 定 按 压 点 ： 胸 骨 与 双 乳 连 线 的 交 点 。 标 准 姿 势 ： 左 手 的 掌 根 放 在 按 压 点 ， 右 手 掌 根 重 叠 放 于左 手 上 。 左 手 手 指 上 翘 ， 右 手 手 指 扣 入 左 手 手 指 间 。 按 压 者上 身 尽 量 向 中 间 倾 ，

30、肩 手 保 持 垂 直 ， 用 力 向 下 按 压 ， 按 压 时手 随 胸 部 起 伏 而 起 伏 ， 节 奏 要 均 匀 。 按 压 深 度 ： 不 可 过 深 ， 也 就 是 不 可 过 于 用 力 。 使 胸 部 下陷 3 至 5 厘 米 即 可 。 按 压 频 率 ： 要 达 到 一 分 钟 100 次 。 是 个 累 人 的 活 儿 ， 能坚 持 两 分 钟 就 已 属 不 易 。 原 理 ： 对 于 心 跳 骤 停 的 患 者 ， 心 肺 复 苏 的 黄 金 时 间 只 有骤 停 后 的 几 分 钟 ， 在 这 极 短 的 时 间 里 ， 在 这 交 通 拥 挤 的 城 市里 ，

31、 有 时 你 根 本 无 法 等 到 救 护 车 的 驾 临 。 胸 外 按 压 其 实 就 是人 工 按 压 心 脏 帮 助 恢 复 血 液 循 环 。 记 住 ， 只 有 四 分 钟 。 注 意 事 项一 、 预 防 重 于 治 疗 : 如 高 血 压 、 高 血 脂 症 、 糖 尿 病 等 应及 早 治 疗 。 二 、 调 整 环 境 ， 学 习 放 松 心 情 ， 维 持 愉 快 平 稳 的 心 情 。 三 、 养 成 每 日 运 动 的 习 惯 ， 每 次 运 动 约 20 60 分 为 宜 ，可 渐 进 增 加 。 (一 )避 免 闭 气 用 力 活 动 ， 如 举 重 、 拔 河

32、 、 推 重 物 等 。 (二 )运 动 时 如 有 任 何 不 舒 服 应 立 即 休 息 (必 要 时 先 服 药 )。四 、 均 衡 的 饮 食 习 惯 及 适 当 的 热 量 控 制 (勿 暴 饮 暴 食 )：采 低 盐 、 低 胆 固 醇 、 低 脂 肪 及 高 纤 维 饮 食 为 主 。 五 、 维 持 正 常 的 排 泄 习 惯 ， 避 免 便 秘 (避 免 闭 气 用 力 解 便 ) 六 、 维 持 理 想 体 重 ， 理 想 体 重 算 法 : 男 : (身 高 -80)xO.710% 女 : (身 高 -70)x0.610% 七 、 禁 烟 并 拒 抽 二 手 烟 。 八

33、、 含 酒 精 、 咖 啡 因 等 刺 激 性 饮 料 ， 匆 过 量 饮 用 。 九 、 请 随 身 携 带 硝 化 甘 油 药 片 及 小 卡 片 ( 注 明 :紧急 联 络 人 、 姓 名 、 电 话 、 疾 病 )， 胸 闷 、 胸 痛 时 立 即 舌 下 含 服药 片 ， 当 服 药 无 效 或 发 病 时 勿 惊 慌 ， 应 安 静 休 息 ， 争 取 时 间送 医 救 治 。 十 、 定 期 返 院 复 查 ， 并 按 时 正 确 服 用 药 物 。 2 冠 心 病 与 天 气 的 关 系冠 心 病 患 者 受 寒 冷 的 刺 激 ， 会 使 血 压 上 升 ， 心 率 加 快

34、，心 脏 需 氧 指 数 相 应 增 高 ， 然 而 有 病 变 的 冠 状 动 脉 不 能 根 据 心脏 的 需 要 ， 相 应 增 加 对 心 脏 的 血 液 供 应 。 而 且 经 口 和 鼻 吸 入的 冷 空 气 还 可 反 射 性 地 引 起 冠 状 动 脉 收 缩 ， 对 心 脏 供 血 减 少 。寒 冷 刺 激 使 心 脏 血 液 供 应 需 要 量 增 加 ， 又 因 冠 状 动 脉 的 收 缩而 减 少 了 对 心 脏 的 血 液 供 应 量 ， 两 方 面 均 能 促 使 心 肌 缺 血 ，诱 发 心 绞 痛 。 如 果 心 肌 缺 血 很 严 重 或 持 续 时 间 很

35、长 ， 则 发 生心 肌 坏 死 ， 即 为 急 性 心 肌 梗 塞 。 此 外 ， 寒 冷 还 可 能 影 响 血 小板 的 机 能 ， 使 其 粘 滞 度 增 高 ， 易 形 成 动 脉 血 栓 。 因 此 冠 心 病 人 在 寒 流 突 降 ， 大 风 聚 起 时 ， 要 做 好 预 防 ，以 免 病 情 恶 化 。 具 体 措 施 是 ： 1、 注 意 保 暖 ， 出 门 时 最 好 戴 口罩 ， 以 防 冷 空 气 刺 激 ： 2、 避 免 迎 风 疾 走 ； 3、 避 免 疲 劳 、 紧张 、 激 动 ； 4、 避 免 引 起 冠 心 病 发 作 的 其 他 诱 因 ， 如 吸 烟

36、 、 饱餐 等 ； 5、 坚 持 预 防 用 药 。 长 期 夜 间 工 作 易 患 冠 心 病丹 麦 国 家 职 业 健 康 研 究 院 的 专 家 在 全 国 开 展 了 一 项 大 规模 调 查 ， 结 果 表 明 ， 夜 间 工 作 者 易 患 冠 心 病 。 专 家 们 以1293888 名 20 59 岁 的 男 性 作 为 调 查 对 象 ， 分 白 天 、 夜 间 两组 进 行 为 期 1 年 的 随 访 调 查 。 结 果 表 明 ， 夜 间 工 作 组 因 冠 心病 入 院 治 疗 者 比 白 天 工 作 组 多 1.15 倍 。 专 家 认 为 ， 主 要 原 因是 夜

37、间 工 作 者 身 体 的 24 小 时 正 常 生 物 节 律 被 打 破 ， 易 导 致 体内 各 脏 器 功 能 失 调 ， 睡 眠 欠 佳 、 影 响 身 体 恢 复 和 休 整 ； 饮 食改 变 ， 吸 烟 增 加 ， 体 育 活 动 减 少 ； 社 交 活 动 减 少 ， 易 导 致 精神 压 力 增 加 等 。 上 述 诸 因 素 均 可 能 增 加 冠 心 病 发 病 危 险 。 冠 心 病 患 者 怎 样 科 学 睡 眠注 意 睡 前 保 健 ： 晚 餐 应 清 淡 ， 食 量 也 不 宜 多 ， 宜 吃 易 消化 的 食 物 ， 并 配 些 汤 类 ， 不 要 怕 夜 间

38、多 尿 而 不 敢 饮 水 ， 饮 水量 不 足 ， 可 使 夜 间 血 液 黏 稠 ； 睡 前 看 电 视 也 应 控 制 好 时 间 ，不 要 看 内 容 过 于 刺 激 的 节 目 ； 按 时 就 寝 ， 养 成 上 床 前 用 温 水烫 脚 的 习 惯 ， 然 后 按 摩 双 足 心 ， 解 除 疲 乏 。 注 意 睡 眠 体 位 ： 冠 心 病 宜 采 用 头 高 脚 低 右 侧 卧 位 ， 减 少心 绞 痛 的 发 生 。 冠 心 病 人 若 病 情 严 重 ， 已 出 现 心 衰 ， 则 宜 采用 半 卧 位 ， 以 减 轻 呼 吸 困 难 ， 避 免 左 侧 卧 或 俯 卧 。 注 意 晨 醒 时 刻 ： 清 晨 是 心 绞 痛 、 心 肌 梗 塞 的 多 发 时 刻 ，而 最 危 险 的 时 刻 是 刚 醒 来 的 一 刹 那 。 因 此 ， 冠 心 病 患 者 早 晨醒 来 的 第 一 件 事 不 是 仓 促 穿 衣 ， 而 是 仰 卧 510 分 钟 ， 进 行心 前 区 和 头 部 的 按 摩 ， 做 深 呼 吸 、 打 哈 欠 、 伸 懒 腰 、 活 动 四肢 ， 然 后 慢 慢 坐 起 ， 再 缓 缓 下 床 ， 慢 慢 穿 衣 。 起 床 后 及 时 喝一 杯 开 水 ， 以 稀 释 变 稠 的 血 液 。