1、综合护理干预预防妇科恶性肿瘤术后下 肢静脉血栓形成的效果观察 宗文华 钟卫东 周洁 张嫣 余勤 洪波 南昌大学第一附属医院妇产科 摘 要： 目的 探讨综合护理干预预防妇科恶性肿瘤术后下肢静脉血栓的效果。 方法 选取 2015年12月至2016年11月在南昌大学第一附属医院妇科确诊为恶性肿瘤并行 手术治疗的患者100 例, 采用随机数字表法分为对照组和观察组, 每组 50例。 对照组患者进行常规护理, 观察组患者进行综合护理干预。 比较两组患者下肢静 脉血栓的发生情况、术后疼痛程度、不良反应的发生情况以及患者对护理服务的 满意度。结果 观察组患者下肢静脉血栓发生率 (2.0%) 显著低于对照组
2、(18.0%) , 差异有统计学意义 (P0.05) , 具 有可比性。 1.2 护理方法 对照组患者术后进行常规护理, 包括健康教育, 饮食指导、 术后活动指导以及心 理指导等。观察组患者术后进行综合护理干预: (1) 使用医用弹力袜:根据患者 的小腿最粗部位和大腿根的周径选取医用弹力袜, 于术前1 h给患者使用。 (2) 注射低分子量肝素钙注射液:术后12 h给患者皮下注射低分子量肝素钠钙注射液 (天津红日药业股份有限公司, 国药准字H20000706, 0.4 m L4 000 IU/支) , 4 000 IU/d, 连用3 d。 (3) 下肢运动操:由护理人员协助下肢未恢复运动功能 的
3、患者进行下肢运动操锻炼, 每次510 min, 3 次/d。首先, 由护士握住患者脚 尖, 让患者做足踝、足跖屈、足背屈“环转”;然后用手掌沿小腿做自上而下的 环形按摩, 同时轻提小腿肌肉;最后患者取仰卧位, 按摩大腿肌肉。对术后麻醉 恢复快、 下肢可自行活动的患者, 由护理人员指导进行自主运动, 每次 510 min, 3次/d。首先握住脚尖, 做足踝、足跖屈、足背屈“环转”;然后进行膝关节屈 伸。要求患者平时保持下肢抬高 2030, 膝盖下尽量不放置垫枕, 避免过度 屈髋。患者自主运动自术后 1 d输液结束开始至能自行下床活动为止。 1.3 评价指标 (1) 下肢静脉血栓形成情况:术后根据
4、患者的临床症状, 结合多普勒彩超检查确 认患者术后 (出院前) 发生下肢静脉血栓情况。 (2) 术后疼痛:术后 10 d, 用 视觉模拟评分法 (VAS) 由患者自行评估, 使用长约 10 cm的游动标尺, 标尺一 面标有10个刻度, 端值分别为“0”分和“10”分, 0分表示无痛, 10 分表示疼 痛难以忍受。分值越高, 患者疼痛感越明显。 (3) 不良事件:比较两组患者围手 术期不良事件的发生情况。 (4) 采用本院自制护理满意度调查问卷在患者术后 10 d对他们进行调查, 满分100分, 88分 为非常满意。护理总满意度= (非常满意例数+满意例数) /调查总数100%。 1.4 统计学
5、处理 采用SPSS 20.0统计学软件包进行数据分析, 计量数据以 表示, 两组间均 数的比较采用t检验;等级资料比较采用秩和检验;计数资料以%表示, 比较采用 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术后下肢静脉血栓发生情况比较 观察组患者发生下肢静脉血栓 1例 (2.0%) , 对照组患者出现下肢静脉血栓 9 例 (18.0%) , 观察组患者下肢静脉血栓发生率显著低于对照组, 差异有统计学 意义 (=7.111, P=0.008) 。 2.2 两组患者术后疼痛 VAS评分比较 术后10 d, 观察组患者的 VAS评分为 (2.391.01) 分, 对照组为
6、(3.660.72) 分, 两组比较差异有统计学意义 (t=9.604, P=0.000) 。 2.3 两组患者不良事件发生情况比较 两组患者在围手术期均未出现牙龈出血、切口出血红肿、皮下瘀斑等不良事件。 2.4 两组患者对术后护理干预的满意度比较 术后10 d, 观察组患者对护理干预的满意度 (96.0%) 显著高于对照组 (80.0%) , 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表 1。 表1 两组患者对术后护理干预的满意度比较n (%) 下载原表 3 讨论 静脉血栓形成属于静脉回流障碍性疾病, 做好预防工作可有效降低患者发生肺 动脉栓塞风险, 保障患者的生命安全。 妇科恶性肿瘤在临床上大
7、多采用外科全麻 手术治疗, 患者麻醉后, 肌肉出现松弛, 周围静脉扩张, 静脉血流速度变慢, 加上术后患者易出现疼痛并长期卧床, 静脉血栓发生的风险会大大增加5。研 究表明, 科学的护理干预可有效预防术后患者静脉血栓的发生, 降低手术并发 症的发生率6-7。 对妇科恶性肿瘤术后患者进行综合护理干预, 合理使用弹力袜能取得较好的预 防静脉血栓效果8。弹力袜参照专业压力梯度, 可从患者脚踝处自下而上分减 压力, 从而达到对下肢血管加压的效果, 能较好地促进血液流动, 防止血液瘀 滞, 减轻患者下肢疼痛和肿胀, 有利于下肢静脉血的正常回流。 弹力袜宜根据患 者小腿最粗部位和大腿根的周径选取, 弹力袜
8、过紧会影响患者局部血液循环, 过松则达不到加压的目的。张丽红9报道, 足踝内外翻运动、深呼吸、屈伸运 动等规律性收缩可增加股静脉血流速度, 主动“旋转”运动可增加股静脉血流 峰速度。因此, 术后患者进行深呼吸和下肢运动, 可以有效增加静脉血流速度, 预防下肢静脉血栓的形成。 王胜花等10报道, 与普通肝素比较, 低分子肝素能够更好低抑制血小板聚集, 降低患者出血率, 其生物利用度较高, 半衰期长, 具有建好的预防静脉血栓效果。 本研究结果显示, 观察组患者下肢静脉血栓发生率显著低于对照组;术后10 d, 观察组患者的VAS评分显著低于对照组, 对护理干预的满意度 (96.0%) 显著高 于对照
9、组 (80.0%) 。结果提示, 综合护理干预可有效减少妇科恶性肿瘤术后患 者下肢静脉血栓的形成, 减轻患者术后疼痛, 提高患者对护理服务的满意度。 参考文献 1李华洁.妇产科手术后下肢静脉血栓形成的临床分析J.中国急救医学, 2016, 36 (z2) :70-71. 2汪利萍.剖宫产术后致下肢静脉血栓 1例J.河北医学, 2016, 22 (4) :702-703. 3卢怀美, 刘晓燕, 赵强, 等.预见性护理对消化道肿瘤患者术后下肢静脉血 栓形成的影响J.现代中西医结合杂志, 2017, 26 (15) :1701-1703. 4赵文芳, 陆金美, 王红霞.围术期护理干预预防妇科肿瘤术后
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