1、OSCE在临床医学专业实习生毕业技能考 核中的应用与思考 赵真真 杨文娟 解放军第三七一中心医院医务处 解放军第三七一中 心医院护理部 摘 要： 目的 探讨 OSCE在临床医学专业实习生毕业技能考核中的应用效果。方法 对 2011-2012 级五年制本科临床医学实习生进行毕业前临床技能多站式考核。结果 与结论 通过OSCE能科学有效地评价临床医学专业临床技能综合能力, 临床技 能考核应当得到重视和发展, 值得在临床医学专业毕业前技能考核中推广应用。 关键词： OSCE; 临床医学实习生; 技能考核; 应用; 0 引言 客观结构化临床考试 (objective structural clinic
2、al examination, OSCE) 又 称临床技能多站考试 (multiple station examination) , 是现代临床技能测评 工具1。自 2015年起, 本院参照国家职业医师资格考试实践技能部分要求和各 医学院校实习教学大纲要求, 并针对临床技能培训的特点, 改革临床医学生毕 业临床技能考核模式, 实行OSCE考核方式, 提高临床医学生综合技能, 以符合 执业医师法规的要求。 1 OSCE 考核站点的组织与实施 1.1 考核对象 以2011级119人和2012级124人为研究对象, 均为五年全日制本科临床医学专 业实习生。 1.2 考站设计 OSCE设 8个站点,
3、根据学校教学大纲要求, 参考执业医师资格考试大纲内 容, 设置考核内容及评分标准, 考核项目和内容详见表 1。 表1 OSCE 考站设置 下载原表 1.3 考核方法 1.3.1 考核老师 由各教研室技能带教老师担任, 考核前考务组对考核老师进行集中培训, 统一 评分标准、时间、方法。 1.3.2 评分方法 每个考站采取百分制, 根据各站侧重点不同制定相应的评分标准。 每站评分标准 中, 均含有 10%人文关怀、医患沟通及医德医风等方面分值。 1.3.3 考题制定 每站考核项目均以病例形式体现, 根据病例描述选择相应的技能操作项目, 考 试以抽题形式进行考核, 每站抽一套题, 每套题涵盖 1-3
4、项技能操作。 1.3.4 考核过程 (1) 考前:制定考核方案, 考务组按学号顺序对考生进行分组, 编排考核时间, 参考学生按时段要求在候考区等待, 按排定时间进入考场, 每组考生以抽签形 式决定首站点序号, 每站考核结束后依次转站; (2) 考核:考评采取一对一监考, 体格检查、 病史采集均采用标准化病人 (standardized patients, SP) 考核, 每 站考核时间10min, 2min转站, 每站考核结束, 考核老师在转站单上签字, 考生 持转站单进入下一站, 每2站间隔休息3min, 转站以哨声为准; (3) 考后:考生 全部项目考核结束后, 将转站单提交工作人员, 完
5、成考核 (见图1) ;工作人员 将各站考核老师评分表收集整理, 汇总成绩。 图1 考场转站图 下载原图 2 考核结果评价 每个站点均以百分制计分, 得出最后分数后按比例合成为总分。此次考核从内、 外、 妇、 儿、 急、 影像等学科抽取了需要掌握的基本技能组合为八站考核项目, 考 核难度符合大纲要求, 学生总体成绩呈现正态分布 (见表2) 。 表2 考核结果n (%) 下载原表 3 存在问题 3.1 考核项目及评分标准不够细化 目前国家尚未有较为权威的技能操作评价标准, 现所用标准多为各院校自定标 准, 且评价标准内容以单项操作项目为主, 无综合评价标准, 评价要素欠完整。 3.2 考核体系监督
6、机制不够健全 临床技能考核体系未建立起行之有效的信息反馈监督机制, 造成临床技能考核 系统难于有效检验学生临床技能的实际水平, 影响医学生临床技能水平的提高 与临床综合能力的提升2。 3.3 启发学生临床思维手段单一 对考核成绩汇总分析, 结果显示病例分析、 体格检查合格率较低, 考核中多数学 生问诊思路混乱, 顺序凌乱, 缺乏条理性, 语言表达能力有待提高, 与患者沟 通能力欠缺。 4 对策建议 4.1 进一步完善评价体系 临床技能考核是医学教育过程中的重要组成部分, 只有在临床技能考核中采用 高效、 合理的评价体系, 才能使医学生在技能考核中有所感悟, 理解临床技能的 精髓2。OSCE考核
7、体系通过以真实案例为引导, 同时将医患沟通、仪表仪态及 心理素质等方面明确列入评分标准, 健全评分标准要素, 建立新的临床教学质 量评价体系;针对实习薄弱环节, 加强临床带教和训练, 改进不足, 抓好出科考 核。 同时, 本院与国家职业医师资格考试接轨, 以临床技能训练为核心, 建立多 站式临床技能训练中心, 优化训练场地。 4.2 规范临床师资队伍 临床带教是提高教学质量的过程, 是教学内容改革的过程, 也是加强师资队伍 培养的过程3。本院成立了“临床教学管理中心”, 健全教师队伍管理体制, 通过落实岗位培训、 业务学习等制度, 推行考核合格持证上岗, 切实提高带教老 师的业务能力4。同时也
8、促进教师医学教育理论与技能水平的提高, 也提高了 教师对学生临床实践技能培养的重视程度, 从而促进与提高临床实习带教质量 5-7。 4.3 加强临床思维能力培养 医院通过开展教学查房、小讲座等教学活动, 通过问题式学习、案例学习等多种 教学模式, 促使学生在日常学习中多动手、 多动脑, 充分调动了学生学习的积极 性和主动性, 提高学生分析问题、 解决问题和主动学习的能力, 使学生理论和实 践相结合, 也为学生毕业之后的进一步发展打一个良好的基础8。 参考文献 1侯洁, 郁卫刚, 高恒, 等.OSCE 在教学医院临床专业实习生出科技能考核中 的实践与研究J.南京医科大学学报 (社会科学版) ,
9、2013, 13 (6) :567-569. 2白国强.医学生临床技能评价体系和考核模式研究J.中国高等医学教育, 2013 (6) :22-23. 3徐宛玲, 王春赟, 陈红莲, 等.OSCE在三年制临床医学专业学生临床能力考 核中的应用研究J.中医教育, 2016, 35 (2) :79-81. 4胡金莲, 常静静.OSCE在临床医学院毕业考核中应用的探讨J.当代教育实 践与教学研究, 2017 (8) :157. 5赵琪, 郭瑞英.OSCE 在临床医学专业毕业生临床技能考核中的应用J.山东 医学高等专科学校学报, 2016, 38 (6) :477-480. 6寇炜, 马戎, 雷立异, 等.OSCE 在临床医学专业本科生毕业考核中的应用及 体会J.教育现代化, 2017 (4) :91-92. 7张婉霞.客观结构化考试 (OSCE) 在毕业实习教学中的意义J.世界最新医 学信息文摘:连续型电子期刊, 2014, 14 (26) :254-254. 8李梅, 路会侠, 赵建勤, 等.OSCE 在提高临床技能教学质量中的应用J.大 理学院学报, 2010 (6) :88-90.
