三腔二囊管使用方法.doc

1、定 义三 腔 二 囊 管 ： 是 由 包 括 三 腔 管 、 胃 气 囊 和 食 管 气 囊 ， 胃 气 囊 和 食 管 气 囊附 在 三 腔 管 的 一 端 ， 三 腔 管 由 一 个 截 面 是 半 圆 的 腔 道 和 两 个 截 面 是 四 分 之 一 圆 的 腔 道 构 成 ，胃 气 囊 导 管 和 食 管 气 囊 导 管 分 别 装 在 四 分 之 一 圆 腔 道 内 ， 胃 导 管 装 在 半 圆 腔道 内 ， 所 述 的 胃 导 管 截 面 呈 半 圆 形 ， 其 外 壁 与 半 圆 腔 道 的 内 壁 密 封 配 合 ， 胃导 管 可 在 半 圆 腔 道 中 活 动 。 本 实

2、 用 新 型 能 有 效 降 低 吸 入 性 肺 炎 及 胃 底 或 食 管下 段 粘 膜 溃 烂 、 坏 死 的 发 生 率 且 护 理 方 便 、 病 人 痛 苦 减 轻 。 适 应 证对 食 管 、 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 大 出 血 者 压 迫 止 血 。 禁 忌 证严 重 冠 心 病 ， 高 血 压 ， 心 功 能 不 全 者 慎 用 。 术 前 准 备1.了 解 ， 熟 悉 病 人 情 况 。 与 病 人 或 家 属 谈 话 ， 用 通 俗 的 语 言 简 略 讲 清 楚应 用 三 腔 二 囊 管 止 血 的 意 义 作 用 及 如 何 配 合 ， 也 讲 清 楚 操 作

3、过 程 中 的 风 险 及意 外 ， 争 取 清 醒 病 人 配 合 。 2.检 查 有 无 鼻 息 肉 ， 鼻 甲 肥 厚 和 鼻 中 隔 偏 曲 ， 选 择 鼻 腔 较 大 侧 插 管 ， 清除 鼻 腔 内 的 结 痂 及 分 泌 物 。 3.器 械 准 备 ， 三 腔 二 囊 管 ， 50ml 注 射 器 ， 止 血 钳 3 把 ， 治 疗 盘 ， 无 菌纱 布 ， 液 体 石 蜡 ， 0.5KG 重 沙 袋 （ 或 盐 水 瓶 ） ， 血 压 表 ， 绷 带 ， 宽 胶 布 。 操 作 步 骤1： 洗 手 ， 戴 口 罩 、 帽 子 。 2： 认 真 检 查 三 腔 二 囊 管 气 囊

4、 有 无 松 脱 、 漏 气 ， 充 气 后 膨 胀 是 否 均 匀 ，通 向 食 管 囊 、 胃 囊 和 胃 腔 的 管 道 是 否 通 畅 。 找 到 管 壁 上 45、 60、 65cm 三 处的 标 记 及 三 腔 通 道 的 外 口 。 3： 对 躁 动 不 安 或 不 合 作 病 人 ， 可 肌 肉 注 射 安 定 5 10mg。 清 除 鼻 腔 内的 结 痂 及 分 泌 物 。 4： 抽 尽 双 囊 内 气 体 ， 将 三 腔 管 之 前 端 及 气 囊 表 面 涂 以 液 体 石 蜡 。 将 三腔 管 从 病 人 鼻 腔 送 入 ， 达 咽 部 时 嘱 病 人 吞 咽 ， 使

5、三 腔 管 顺 利 送 入 至 65cm标 记 处 ， 如 能 由 胃 管 腔 抽 出 胃 内 容 物 ， 表 示 管 端 已 至 幽 门 。 5： 用 注 射 器 先 向 胃 气 囊 注 入 空 气 250 300ml（ 囊 内 压 5.33 6.67kPa 即 40 50mmHg） ， 使 胃 气 囊 充 气 ， 用 血 管 钳 将 此 管 腔 钳 住 ， 然 后将 三 腔 管 向 外 牵 拉 ， 感 觉 有 中 等 度 弹 性 阻 力 时 ， 表 示 胃 气 囊 已 压 于 胃 底 部 。再 以 0.5kg 重 砂 袋 通 过 滑 车 持 续 牵 引 三 腔 管 ， 以 达 到 充 分

6、压 迫 之 目 的 。 6： 经 观 察 仍 未 能 压 迫 止 血 者 ， 再 向 食 管 囊 内 注 入 空 气 100 200 ml（ 囊 内 压 4 5.33kPa 即 30 40 mmHg） ， 然 后 钳 住 此 管 腔 ， 以 直 接 压 迫食 管 下 段 的 曲 张 静 脉 。 7： 定 时 由 胃 管 内 抽 吸 胃 内 容 物 ， 以 观 察 有 否 继 续 出 血 ， 并 可 自 胃 管 进行 鼻 饲 和 有 关 治 疗 。 8： 每 2 3 小 时 检 查 气 囊 内 压 力 一 次 ， 如 压 力 不 足 应 及 时 注 气 增 压 。 每8 12 小 时 食 管 囊

7、 放 气 并 放 松 牵 引 一 次 ， 同 时 将 三 腔 管 再 稍 深 入 ， 使 胃 囊 与胃 底 粘 膜 分 离 ， 放 气 前 先 口 服 液 体 石 蜡 15 20 ml， 以 防 胃 底 粘 膜 与 气 囊 粘连 或 坏 死 。 30 分 钟 后 再 使 气 囊 充 气 加 压 。 9： 出 血 停 止 24 小 时 后 ， 取 下 牵 引 砂 袋 并 将 食 管 气 囊 和 胃 气 囊 放 气 ， 继续 留 置 于 胃 内 观 察 24 小 时 ， 如 未 再 出 血 ， 可 嘱 病 人 口 服 液 体 石 蜡 15 20 ml， 然 后 抽 尽 双 囊 气 体 ， 缓 缓 将 三 腔 管 拔 出 。 注 意 事 项 1 操 作 前 做 好 病 人 的 思 想 工 作 ， 争 取 配 合 。 2 操 作 时 手 法 要 温 柔 ， 避 免 咽 腔 及 食 道 撕 裂 伤 。 3 三 腔 二 囊 管 下 至 咽 腔 时 ， 要 让 病 人 做 吞 咽 动 作 ， 以 免 误 入 气 管 造 成 窒息 1。