1、糖尿病的诊疗常规【概述】糖尿病是由遗传因素和环境因素交互作用致胰岛素分泌障碍和（或）周围靶组织对胰岛素产生抵抗而造成持续性高血糖症，以及由于长期代谢紊乱引起全身组织器官损害的代谢综合征。急性代谢紊乱可致危象而危及生命，而眼、肾、心血管及神经病变等慢性并发症更是糖尿病致残或致死的主要原因，应及早进行防治。【临床表现】1. 1 型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消瘦及乏力（三多一少）症状。可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可伴有外阴瘙痒。2. 2 型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体重减轻前常先有肥胖史。发病早期或糖尿病前期，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。但不少患者
2、可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病检查始发现血糖升高，或因并发症就诊才诊断为糖尿病。【诊断要点】糖尿病的诊断标准（ADA1997 或 WHO1999）1. 糖尿病的典型三多一少症状加上随时血糖 *11.1mmol/L（200mg/dl ） ，或2. 空腹 血糖7.0 mmol/L（ 140mg/dl） ，或3. 口服 75g 葡萄糖耐量（OGTT）2 小时血糖11.1mmol/L（200mg/dl） 。注： *随时血糖指一日之中任何时间采血，不考虑与餐前的时间关系； 空腹指禁食 8小时以上；OGTT2hPPG7.811.1mmol/L 为糖耐量减低， 7.8mmol/L 为正常。分型、病情
3、及并发症的评估1.根据临床表现或实验室检查证据判定糖尿病的类型（1 型、2 型、特殊类型及妊娠糖尿病） 。2.确定并发症的有无及其程度。3.心血管危险隐私的确定。为此应进行以下检查：糖化血红蛋白测定（A1 C）：有条件的每位新诊断的患者均应常规测定，以后每年至少 2 次，或每季度 1 次。胰岛功能试验（包括糖耐量试验、胰岛素及 C 肽释放试验） ，可每年查 1 次。微量蛋白尿：微量白蛋白(MA)、 2-微球蛋白( 2 -M)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白(IgG) ，可每 3 个月查 1 次。血生化，包括肝肾功能、血脂(甘油三酯（TG ） 、胆固醇（ CHOL） 、高密度脂蛋白（HDL)、低
4、密度脂蛋白（ LDL）可每月查 1 次） 、血尿酸等。血压，BMI，心电图，眼底，神经传导速度等。在缺乏上述检查条件的单位，医师在判断糖尿病的类型及病情评估方面在很大程度上依靠临床经验。因此对一些病例的判断会遇到困难，判断的准确性受到影响。【治疗方案及原则】糖尿病知识教育和饮食管理患者对糖尿病有关知识的了解程度是治疗成功的关键。2.饮食治疗的原则控制总热量和体重，减少食物中脂肪尤其是饱和脂肪酸的含量，增加食物中纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质所占比例合理。肥胖者的总热量限制更严，消瘦者可偏宽，且蛋白质摄人量可适当增加。减少钠摄人，饮酒宜少量。无严重或活动性并发症者，鼓励适当增加体力活动。戒烟降糖治疗1原则：一般要求空腹及餐后血糖控制达标，按 ADA(2002)或 IDF 西太区目标，空腹空腹血糖（FPG）1.5mg dL， 女 性 1.4mg dL 或 肾 小 球 滤 过 率 1.1mmol L，低密度脂蛋白（LDI-C）3.0mmolL。(七)抗血小板治疗可用肠溶阿司匹林 50150mgd，以减少心脑血管事件的发生率。
