XX 有限公司第 1 页 共 1 页噪声污染防治设施验收表（试行）建设单位项目名称监测单位 监测时间噪声污染防治设施建设情况昼间（dB(A)） 夜间（dB(A)）监测值标准类别标准限值是否达标监测值标准类别标准限值是否达标东厂界南厂界西厂界北厂界噪声监测情况其他补充说明事项承诺以上各项申报内容真实、准确，如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 （建设单位名称）承担全部责任。建设单位（盖章）：XX 公司 环保部门验收意见X 环验声 号同意（不同意，说明原因并提出限期整改要求）XX 环境保护局（盖章）年 月 日
