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血清炎症因子对血流感染患者病原菌早期鉴别诊断价值研究.doc

上传人:无敌 文档编号:14922 上传时间:2018-03-03 格式:DOC 页数:7 大小:77KB
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资源描述

1、血清炎症因子对血流感染患者病原菌早 期鉴别诊断价值研究 郭艳梅 李永伟 杨玉林 牛小斌 刘严严 贺庆伟 河南省中医院检验科 摘 要: 目的 分析血清炎症因子对血流感染患者病原菌早期鉴别诊断的指导价值, 以期 提升临床血流感染治疗的及时性和准确性。方法 选择2015年2月-2016年2月 医院收治疑似血流感染患者 108例作为研究对象, 采集患者静脉血行病原菌培 养, 同时于入组即刻、入组后 6h、24h、7d采集静脉血检测血清炎症因子降钙素 原 (PCT) 、C-反应蛋白 (CRP) 、白介素-2 (IL-2) 、白介素-6 (IL-6) 、白介 素-8 (IL-8) 、肿瘤坏死因子 (TNF

2、-) 水平;根据病原菌检测结果, 将患者分 为感染组和非感染组, 感染组患者根据病原菌种类分为细菌感染亚组、 真菌感染 亚组;比较感染组和非感染组患者及不同感染类型亚组患者间血清炎症因子水平 差异。结果 感染组和非感染组患者及不同感染类型患者间在年龄、性别、体质 量、体质量指数 (BMI) 、原发疾病比较差异无统计学意义;感染组患者在入组即 刻、入组后6h、24h 后血清炎症因子指标均明显高于非感染组 (P0.05) , 且随 着时间的推移, PCT、CRP在6h达到最高值, IL-2、IL-6、IL-8、TNF-在入组 后24h 达到最高值, 随后逐渐下降至正常水平, 入组即刻、入组后6h、

3、24h细菌 感染患者的血清PCT、CRP、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-均明显高于真菌感染患 者 (P0.05) 。结论 血清炎症因子能在一定程度上反应血流感染患者病原菌构 成情况, 应进一步对照临床病原菌谱, 分析常见致病菌的不同炎症因子间的时 效性、 浓度水平相关性等, 以期进一步提高血清炎症因子对血流感染的鉴别诊断 价值。 关键词: 血流感染; 血清炎症因子; 病原菌鉴别; 临床价值; 作者简介:李永伟, E-mail: 基金:河南省中医药科学研究专项课题 (2016ZY1008) Value of serum inflammatory factors in early diff

4、erential identification of pathogens isolated from patients with bloodstream infections GUO Yan-mei LI Yong-wei YANG Yu-lin NIU Xiao-bin LIU Yan-yan HE Qing-wei Henan Traditional Chinese Medicine Hospital; Abstract: OBJECTIVE To analyze the value of serum inflammatory factors in early differential i

5、dentification of pathogens isolated from patients with bloodstream infections so as to improve the timeliness and accuracy of treatment of the bloodstream infections.METHODS A total of 108 patients with suspected bloodstream infections who were treated in the hospital from Feb 2015 to Feb 2016 were

6、recruited as the study objects, the venous blood specimens were drawn from the patients for culture of pathogens, and the levels of serum inflammatory factors procalcitonin (PCT) , C-reactive protein (CRP) , interleukin-2 (IL-2) , interleukin-6 (IL-6) , interleukin-8 (IL-8) and tumor necrosis factor

7、 (TNF-) were detected at the time of enrollment and after the enrollment for 6 hours, 24 hours and 7 days.The enrolled patients were divided into the infection group and the non-infection group according to the result of detection of pathogens;the patients of the infection group were divided into th

8、e bacterial infection subgroup and the fungal infection subgroup according to the species of pathogens.The levels of the serum inflammatory factors were compared between the infection group and the non-infection group as well as between the subgroups.RESULTS There was no significant difference in th

9、e age, gender, body mass, body mass index (BMI) or primary diseases between the infection group and the non-infection group as well as between the subgroups.The levels of serum inflammatory factors of the infection group were significantly higher than those of the non-infection group at the time of

10、enrollment and after the enrollment for 6 hours and 24 hours (P0.05) , as time went on, the levels of PCT and CRP were elevated and reached the peak after the enrollment for 6 hours, the levels of IL-2, IL-6, IL-8 and TNF-reached the peak after the enrollment for 24 hours and then dropped gradually

11、down to the normal level.The levels of serum PCT, CRP, IL-2, IL-6, IL-8 and TNF-of the patients with bacterial infections were significantly higher than those of the patients with fungal infection at the time of enrollment and after the enrollment for 6 hours and 24 hours (P0.05) .CONCLUSION The ser

12、um inflammatory factors, to some extent, may reflect the composition of pathogens isolated from the patients with bloodstream infections.It is necessary to observe the timeliness and correlation of concentration levels among the inflammatory factors of the pathogens by further consulting the spectru

13、ms of clinical pathogens so as to further improve the value of the serum inflammatory factors in differential diagnosis of the bloodstream infections. Keyword: Bloodstream infection; Serum inflammatory factor; Identification of pathogen; Clinical value; 血流感染是病原菌侵入人体血液系统, 部分病原菌在血液中生长繁殖, 在代繁 殖、 崩解后释放大

14、量毒素, 发生内毒素血症, 部分病原菌不在血液系统中生长繁 殖, 但其通过血液达到适合其生长繁殖的组织或器官而致病。 血流感染对患者危 害大, 严重者甚至出现感染性休克, 给患者的生命安全造成严重威胁1-2。炎 症因子是在细胞或体液中产生的参与炎症反应的某些生物活性物质, 这些物质 具有引起血管扩张、 通透性增加和白细胞渗出的功能, 在炎症的发生发展过程中 起重要作用3-4。 临床关于炎症因子筛查、 诊断病原菌感染的研究文献较多, 但 对于采用炎症因子鉴别病原菌种类的研究相对较少5-6。基于此, 本研究采用 血清炎症因子对血流感染患者病原菌种类进行鉴别, 了解不同种类病原菌早期 感染与血清炎症

15、因子之间的关系, 以期为采用血清炎症因子鉴别病原菌提供参 考。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2015 年2月-2016 年2月医院收治的疑似血流感染患者 108例作为研究对 象, 根据最终血培养结果分为感染组 (56例) 和非感染组 (52例) , 感染组患 者再根据感染病原菌种类分为细菌亚组 (45 例) 、真菌亚组 (11例) 。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准: (1) 年龄 1865岁。 (2) 有明确的血流感染原发灶。 (3) 出现血流 感染的临床症状:头痛、头晕、恶心、呕吐, 可有意识障碍;心率加快、脉搏细速, 呼吸急促或困难、皮肤黏膜瘀斑、肝脾肿大等, 但病原菌检出困

16、难。 (4) 经临 床医师综合上述情况初步诊断为血流感染。 (5) 患者及家属了解本研究情况, 并签署知情同意书, 愿意配合各项研究所需要的采样工作。排除标准: (1) 不符 合上述纳入标准者。 (2) 对血清炎症因子有影响的其他并发疾病。 (3) 未签署知情同意书者。 血流感染诊断标准患者在出现血流感染临床症状后, 取血液进行 微生物培养阳性, 则判断为血流感染。本研究经过医院伦理委员会审批。 1.3 方法 所有患者符合入组条件后均于未采用抗菌药物治疗前采集外周静脉血行病原菌 增菌培养, 对培养出的病原菌做血液涂片, 染色后于双目显微镜OLYMPUS cx23 (南京麦迪森仪器有限公司) 下

17、观察病原菌形态, 初步判断病原菌种属, 出具危 急值报告。根据报告结合医院病原菌谱和药敏数据经验性选择抗菌药物治疗。选 择一次成型培养基 (美国Bio M erieux.Inc) 需氧瓶和厌氧瓶分别培养, 连续 培养5d。培养期间有病原菌生长者采用全自动微生物鉴定和药敏系统 VITEK-2Compact (法国生物梅里埃公司) 对培养出的病原菌进行分离鉴别、药敏 试验。质控菌株:金黄色葡萄球菌 ATCC25923、肺炎链球菌ATCC49619、铜绿假单 胞菌ATCC27853、大肠埃希菌 ATCC25922、流感嗜血菌 ATCC49247 (中科院生物 制品研究所) 。同时于入组即刻、入组后

18、6h、24h、7d采集患者外周静脉血检测 血清炎症因子降钙素原 (PCT) 、C-反应蛋白 (CRP) 、白介素-2 (IL-2) 、白介 素-6 (IL-6) 、白介素-8 (IL-8) 、肿瘤坏死因子 (TNF-) 。 1.4 观察指标 将患者的血清炎症因子按照不同分组进行统计, 比较感染组和非感染组患者、 不 同感染类型亚组患者之间血清炎症因子水平差异。 1.5 统计分析 采用SPSS19.3 软件进行数据分析, 正态计量数据用“MeanSD”表示, 计数资 料采用例数或百分比表示, 两组独立、正态、方差齐资料组间比较采用 t检验; 多组独立、正态、方差齐资料组间比较采用单方差分析;样本

19、率的比较采用 检 验或Fisher 确切概率法;重复测量资料采用重复测量资料方差分析。P0.05为 差异有统计学意义。 2 结果 2.1 各组患者临床资料比较 感染组和不同感染类型亚组患者间在年龄、性别、体质量、体质量指数 (BMI) 、 感染源间比较, 差异无统计学意义, 见表1。 表1 患者基线资料比较 Table 1 Comparison of the baseline data among the patients 下载原表 2.2 感染组与非感染组患者血清炎症因子比较 感染组患者在入组即刻、入组后 6h、24h后血清炎症因子指标均明显高于非感染 组 (P0.05) , 随着时间的推移

20、, PCT、 CRP在 6h达到最高值, IL-2、 IL-6、 IL-8、 TNF- 在入组后24h 达到最高值, 随后逐渐下降, 7d至正常水平。非感染组患 者PCT、CRP、IL-2、IL-4、IL-8、TNF-不同时间点差异均无统计学意义, 见 表2。 表2 不同时间感染组与非感染组患者血清炎症因子比较 Table 2 Comparison of the levels of serum inflammatory factors between the infection group and the non-infection group at the time points 下载原表

21、2.3 感染亚组患者间血清炎症因子比较 入组即刻、入组后6h、24h细菌感染患者的血清 PCT、CRP、IL-2、IL-6、IL-8、 TNF- 均明显高于真菌感染患者 (P0.05) , 见表3。 表3 感染亚组患者间血清炎症因子比较 Table 3 Comparison of the levels of serum inflammatory factors between the infection subgroups 下载原 表 3 讨论 感染类疾病是临床发病人数最多的疾病。 根据感染的部位不同, 可将感染分为浅 表感染、深部感染、血流感染, 其中血流感染是最为严重的感染类型, 且多种感

22、 染源在得不到及时控制或者患者个体免疫功能差的情况下, 均可导致血流感染 7。发生血流感染后, 病原菌在血液中繁殖或不繁殖都可对整个机体产生极大 危害, 如果治疗不及时, 或者治疗方案的针对性不强, 患者会迅速发展为感染 性休克、多器官功能衰竭、败血症等恶性疾病, 上述恶性疾病患者的病死率和致 残率极高8。因此, 重视血流感染的预防控制是医院感染预防控制最为重要的 任务9-10。 预防控制血流感染的基础是对感染的病原菌种属明确, 但目前, 临 床对于血流感染病原菌的鉴别手段以微生物培养为主, 耗时长, 培养得到是否 感染病原菌结果至少需要 5d, 要进行更为详细的种属鉴别往往会超过 5d, 对

23、于 血流感染患者而言, 临床指导意义较弱, 因为血流感染患者的病情发展极快, 在较短时间内即可发展成恶性病变, 严重威胁患者的生命安全。 而有效的治疗方 案是必须在明确的病原菌鉴别及药敏结果的基础上建立的11。 不同病原菌感染 的治疗方案迥异, 因此寻找快速、准确、灵敏的检测手段, 对于缩短患者经验性治疗方案应用实践, 降低患者医药费, 降低患者病情恶化的风险具有重要的临 床意义。 本研究选择刚刚出现寒战、 发热临床症状, 且有明确感染源的疑似血流感染患者 作为研究对象。 根据患者的情况, 分别统计血流感染组与非感染组患者间的血清 炎症因子不同时间点的变化情况。结果显示, CRP、PCT两指标

24、对于早期指示血 流感染患者的病原菌种类具有较高的指导意义, 在出现血流感染的早期症状后 的6h, 该两指标即达峰值, 对于早期鉴别病原菌类别具有重要指导意义。而血 清IL-2、IL-4、IL-8、TNF- 在出现早期感染症状后的 24h达到峰值, 说明这 四项指标对于早期血流感染患者病原菌鉴别作用有限。 参考文献 1Kraeva LA, Burgasova OA, Kunilova ES, et al.The pathogenic potential of moraxella catarrhalis and Staphylococcus epidermidis under inflammato

25、ry processes of upper respiratory tractsJ.Klin Lab Diagn, 2015, 60 (11) :58-61. 2徐舒敏, 谢尹晶, 郭宇妮, 等.MIP-2、MIP-1和IL-6在小鼠血流感染中的 变化规律实验研究J.北京医学, 2015 (1) :37-40, 107. 3Martinez-Florensa M, Consuegra-Fernandez M, Martinez VG, et al.Targeting of key pathogenic factors from gram-positive bacteria by the sol

26、uble ectodomain of the scavenger-like lymphocyte receptor CD6J.J Infect Dis, 2014, 209 (7) :1077-1086. 4周海琪, 裴颖皓, 陈明祺, 等.多项指标联合检测在脓毒症患者革兰阴性菌 血流感染的临床价值分析J.中华医院感染学杂志, 2016, 26 (24) :5557-5559. 5Chalabaev S, Chauhan A, Novikov A, et al.Biofilms formed by gram-negative bacteria undergo increased lipid a

27、 palmitoylation, enhancing in vivo survivalJ.MBio, 2014, 5 (4) :e01116-14. 6Nguyen HT, Dalmasso G, Powell KR, et al.Pathogenic bacteria induce colonic PepT1expression:an implication in host defense responseJ.Gastroenterology, 2009, 137 (4) :1435-1447. 7Lakatos PL, Fischer S, Lakatos L, et al.Current

28、 concept on the pathogenesis of inflammatory bowel disease-crosstalk between genetic and microbial factors:pathogenic bacteria and altered bacterial sensing or changes in mucosal integrity take“toll”?J.World J Gastroenterol, 2006, 12 (12) :1829-1841. 8Lee KC, Tam EW, Lo KC, et al.Metabolomics analys

29、is reveals specific novel tetrapeptide and potential anti-inflammatory metabolites in pathogenic Aspergillus speciesJ.Int J Mol Sci, 2015, 16 (6) :13850-13867. 9Islam EA, Shaik-Dasthagirisaheb Y, Kaushic C, et al.The reproductive cycle is a pathogenic determinant during gonococcal pelvic inflammator

30、y disease in miceJ.Mucosal Immunol, 2016, 9 (4) :1051-1064. 10张天辉, 戴璟瑜.血清降钙素原在 EST术后反流性胆管炎胆汁病原菌构成改 变中的表达及临床意义J.胃肠病学和肝病学杂志, 2014, 23 (8) :937-940. 11Islam EA, Shaik-Dasthagirisaheb Y, Kaushic C, et al.The reproductive cycle is a pathogenic determinant during gonococcal pelvic inflammatory disease in miceJ.Mucosal Immunol, 2016, 9 (4) :1051-1064.

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