1、盐酸羟考酮联合丙泊酚在无痛人流术超 前镇痛的应用研究 黄少华 黄丽敏 马灵 王亚娟 吴艳红 河北省保定市妇幼保健院麻醉科 摘 要： 目的:研究盐酸羟考酮联合丙泊酚在无痛人流术超前镇痛中应用效果, 为临床治 疗提供参考依据。方法:选取2017年3月至 2017年5月期间在我院接受无痛人 流术的60例患者作为研究对象, 根据随机法分为对照组、研究组, 各30例。对 照组患者采用丙泊酚联合芬太尼麻醉进行超前镇痛, 研究组患者采用盐酸羟考 酮联合丙泊酚、 芬太尼麻醉进行超前镇痛, 两组患者均在获取满意麻醉效果后进 行无痛人流术。比较两组患者术后镇痛效果及手术前后生命体征变化、不良反应 发生率。结果:研
2、究组患者术后苏醒即刻、苏醒后 30min、苏醒后3.5h 的VAS评 分均低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) ;对照组患者术后10min DBP、SBP、 HR水平均高于术前, 且高于研究组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 结论:盐酸羟考酮联合丙泊酚在无痛人流术超前镇痛中应用效果显著, 安全性较高, 能有效减轻患者疼痛, 对患者生命体征无明显影响, 值得临床推 广。 关键词： 盐酸羟考酮; 丙泊酚; 无痛人流术; 超前镇痛; 基金：河北省保定市卫生厅科研项目, (编号:17ZF085) 近年来, 随着人们生活观念与生育观念的转变, 意外妊娠率不断增多, 对众多 育龄女性造成
3、较大困扰, 故部分女性为早期终止妊娠常选择人工流产术。 常规的 普通流产术术中需对宫颈进行扩张, 并对宫腔内容物进行吸刮, 常伴有显著的 疼痛感, 造成患者无法忍受, 进而导致宫颈损伤增加, 出现人流综合征, 重者 存在子宫穿孔、子宫内膜异位综合征等严重并发症发生风险, 增加患者身体、心 理负担1。为满足现代医学对人性化发展的相关要求, 无痛人流术被提出, 其 具有微创无痛、 术中出血量少、 术后恢复快、 安全性高等优势, 易被患者接受, 呈 替代传统人工人流术发展趋势2。丙泊酚、舒芬太尼等药物作为无痛人流术常 用麻醉药, 能获得较为满意的术中麻醉、镇痛效果, 但存在不同程度的恶心呕 吐、呼吸
4、系统抑制、循环系统抑制等不良反应3。而盐酸羟考酮作为阿片类镇 痛药物, 在临床麻醉治疗中应用广泛, 能用于治疗各种性质疼痛, 属于双受体激动剂, 静脉注射后起效快, 麻醉、镇痛效果显著4。基于此, 本研究在无痛 人流术超前镇痛中应用盐酸羟考酮复合丙泊酚, 分析其应用效果。报道如下: 1 资料与方法 1.1 入选标准: 纳入标准: (1) 所有入选对象均接受无痛人流术; (2) 无精神疾病、意识障碍; (3) 无药物过敏史, 排除易过敏体质5; (4) 无酒精、药物滥用史; (5) 本研 究经我院伦理委员会批准; (6) 所有患者及其家属对本研究均知情, 并签署知 情同意书。排除标准: (1)
5、合并有肝肾功能障碍、心功能障碍、肺功能障碍等脏 器功能障碍者; (2) 存在糖尿病、高血压及溃疡病等情况6; (3) 伴有精神系 统疾病者; (4) 存在慢性疼痛史者; (5) 非自愿参加者。 1.2 一般资料: 选取2017 年3月至 2017年5月期间在我院接受无痛人流术的 60例患者作为研 究对象, 均符合入选标准。根据简单随机法随机分为对照组、研究组, 各30例。 对照组患者年龄2035 岁, 平均年龄 (27.52.4) 岁;孕周812周, 平均 (10.21.5) 周;体重 5083kg, 平均 (62.35.8) kg;18 例初产妇, 12例经产 妇。研究组患者年龄 2037岁
6、, 平均年龄 (27.82.0) 岁;孕周812 周, 平均 (10.01.4) 周;体重 5080kg, 平均 (62.06.2) kg;19 例初产妇, 11例经产 妇。两组患者基本资料比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.3 治疗方法: 两组患者在术前均进行6h的禁食、禁水, 术前无用药情况。进入手术室后进行 常规的开放上肢静脉, 给予患者输注0.9%氯化钠注射溶液, 准备好急救药品、 器械, 并连接麻醉监护仪, 对患者的心率、血压、血氧饱和度 (Sp O2) 、呼吸 及心电图进行持续监测;同时给予患者连接鼻导管氧气吸入 4L/min。 (1) 对照 组患者静脉
7、输入1.5mg/kg 丙泊酚 (西安力邦制药有限公司, H20010368) 、 0.8g/kg枸橼酸芬太尼注射液 (宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字 H20003688) 进行超前镇痛, 待获取理想麻醉效果后开展无痛人流术。 (2) 研究 组患者术前30min经静脉注射 2mg盐酸羟考酮注射液 (Hamo L Limited, 批号 BR246) , 后静脉输入 1.5mg/kg丙泊酚 (西安力邦制药有限公司, H20010368) 、 0.8g/kg枸橼酸芬太尼注射液 (宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字 H20003688) 进行超前镇痛, 获取理想麻醉效果后开展无痛人流术。两组患
8、者的 麻醉、手术均由同一组麻醉师、手术医师进行操作。 1.4 观察指标: 观察并比较两组患者术后镇痛效果及手术前后生命体征变化、不良反应发生率。 (1) 镇痛效果:采用视觉模拟评分法 (VAS) 对患者术后苏醒即刻、苏醒后 30min、苏醒后 3.5h 疼痛程度进行评估7, 由患者根据自身疼痛感进行判定, 总分010 分, 0分代表无痛感, 10分代表剧烈疼痛、无法忍受, 评分越高代表 患者疼痛越严重。 (2) 生命体征:包括血压舒张压 (DBP) 、收缩压 (SBP) 、 心率 (HR) 等指标。 (3) 不良反应:包括恶心呕吐、体动、呼吸抑制、头晕嗜睡 等8。 1.5 统计学分析: 采用S
9、PSS20.0 统计学软件进行数据分析, 计数资料以百分数和例数表示, 组间 比较采用检验;计量资料采用 表示, 组间比较采用重复测量的方差 分析;以 P0.05) ;对照组患 者术后10min DBP、SBP、HR水平均高于术前, 且高于研究组, 差异有统计学意 义 (P0.05) 。见表 3。 表3 两组患者用药不良反应发生率比较 n (%) 下载原表 3 讨论 目前, 国内医学针对意外妊娠选择人工流产术患者而言, 多在B超辅助可视条 件下实施微管负压吸引胚胎, 由子宫壁上吸刮出胚胎, 具有微创优势, 如操作 简便、术中出血量少、清晰可视及相对安全性高等优点9。但在开展普通人工 流产术过程
10、中, 患者易因无法自控的害怕、 紧张等负性心理作用, 加之疼痛刺激, 产生不同程度的自我难以控制的相关肢体挣扎反应, 导致人工流产术引起的并 发症风险增加, 如术中出血及人工流产不全、人工流产术综合征、子宫穿孔及子 宫内膜异位症, 增加患者心理、生理创伤10。随着现代医学的人性化发展, 对 手术镇痛的要求越来越高, 无痛人流术理念被提出。 超前镇痛是指在出现伤害性刺激之前, 后在伤害性刺激产生的较早期。 临床治疗 预先实施消除伤害性疼痛刺激传入的相关治疗措施, 能减轻或消除、 预防疼痛出 现, 进而进一步减轻因疼痛导致的神经-内分泌应激放映;进而降低并发症发生 风险, 利于患者开展早期活动,
11、促进患者康复。 研究显示, 超前镇痛的手术疼痛 包括2 个阶段, 即起始阶段因手术创伤直接造成, 在继发阶段应创伤释放相关 化学物质、酶导致11。手术创伤易导致中枢敏感化, 扩散术后疼痛, 延长疼痛 时间, 故无论在哪个阶段对中枢致敏、 周围性致敏进行抑制, 均能获得超前镇痛 效果。 目前, 临床医学针对超前镇痛多预先使用局麻药实施局部神经组织, 或采 用麻醉性止痛药使中枢神经系统相关敏感化降低。 丙泊酚作为临床医学开展无痛 人流术的首选静脉麻醉药, 脂溶性高, 起效快, 且时效短, 患者术后苏醒快, 故术后恶心、呕吐发生风险较低, 尤其适用于门诊手术麻醉。但丙泊酚对血管具 有一定刺激性, 起
12、到的镇痛效果较为微弱, 术中单独应用扩张、牵拉及钳刮宫 颈、 术后宫缩痛的镇痛效果表现较差, 常常为获取较为满意的麻醉效果需增加使 用剂量, 而增加剂量易导致呼吸抑制、 循环系统障碍发生风险增加, 减少血氧饱 和度及血压、心率水平, 引发人流综合征, 使手术操作风险增加。盐酸羟考酮作 为阿片类生物碱半合成的蒂巴因衍生物, 是一种纯阿片、k双受体激动剂, 其 中阿片受体的亲和力较低, 是吗啡的10.0%20.0%, 相关主要优势表现为能兴 奋k受体, 发挥超前镇痛作用, 且静脉注射的起效快, 约在23min 即可发挥药 效, 且作用时间持久, 约为3.5h, 短期使用的蓄积性较小, 与纯受体激动
13、药比 较, 在治疗内脏痛方面的止痛效果更好。 本研究结果显示, 研究组患者术后不同 时间段的疼痛VAS评分均低于对照组, 且术后血压、 心率水平维持稳定性优于对 照组;说明采用盐酸羟考酮联合丙泊酚及芬太尼能有效提高无痛人流术超前镇痛 效果, 对患者血流动力学、心率等生命体征无显著影响。两组患者用药不良反应 发生率比较无明显差异, 提示在无痛人流术中应用盐酸羟考酮、 丙泊酚具有较高 的安全性, 不良反应较少。 但本研究存在一定不足, 选取样本量较少, 随机分组 可能导致研究结果出现一定偏倚, 后面可增加样本量进行进一步研究, 增加研 究可靠性。 综上所述, 盐酸羟考酮联合丙泊酚在无痛人流术超前镇
14、痛中应用效果显著, 不 良反应较少, 安全性较高, 能有效减轻患者后疼痛, 且对患者生命体征无明显 影响, 值得临床推广。 参考文献 1彭晓春.传统人流与无痛人流终止早孕的临床效果观察J.北方药学, 2015, 12 (1) :184185. 2罗芬, 万小华.无痛人工流产技术与传统人工流产在早孕终止的临床效果观 察J.吉林医学, 2015, 36 (16) :35553556. 3Maund E, Mc Daid C, Rice S, et al.Paracetamo L and selective and non-selective non-steroidal anti-inflammat
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