1、血必净辅助治疗重症肺炎的疗效及对患 者肾功能和血清 Th1/Th2 细胞因子的影 响 杨东明 许东风 南阳医学高等专科学校第一附属医院呼吸科 南阳高 等专科学校第一附属医院呼吸内科 摘 要： 目的 探讨血必净辅助治疗重症肺炎的疗效及对患者肾功能和血清 Th1/Th2 细胞 因子的影响。方法 取2015年1月2017年 2月南阳医学高等专科学校第一附 属医院诊治的196例重症肺炎患者, 根据随机数字表法分为对照组和观察组各 98例。均给予吸氧、化痰和营养支持等常规指标和抗生素治疗;观察组在此基础 上给予血必净治疗, 连续治疗1周。 比较两组的疗效, 治疗前后的肾功能指标水 平以及血清Th1/Th
2、2 细胞因子水平。结果 观察组的治疗总有效率为 94.90%, 高 于对照组的78.57%, 差异有统计学意义 (P0.05) 。治疗前, 两组的血肌酐 (SCr) 、血尿素氮 (BUN) 和内生肌酐清除率 (Ccr) 水平差异无统计学意义;治 疗后, 对照组的 SCr、BUN水平略高于治疗前, Ccr水平略低于治疗前但不具统 计学差异, 而观察组的 SCr、BUN水平高于治疗前, Ccr水平低于治疗前, 差异 有统计学意义 (P0.05) ;治疗后观察组的 SCr、BUN水平高于对照组, 且Ccr 水平低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。治疗前, 两组的干扰素- (INF-)
3、和白细胞介素-4 (IL-4) 水平和INF-/IL-4差异无统计学意义;治疗 后两组的INF-水平、INF-/IL-4高于治疗前, IL-4水平低于治疗前, 同组 治疗前后比较差异有统计学意义 (P0.05) ;且治疗后观察组的INF-水平、 INF-/IL-4高于对照组, IL-4水平低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 结论 血必净联合抗生素治疗重症肺炎效果明显, 有利于保护肾脏功 能, 调节血清 Th1/Th2 细胞因子水平, 增强免疫力。 关键词： 重症肺炎; 血必净; 抗生素; 肾功能; Th1/Th2 细胞因子; 作者简介：杨东明 (1983) , 男, 河南南阳人
4、, 本科, 研究方向为呼吸重症以 及呼吸介入。 Tel:15237726096E-mail: Effect of Xuebijing combined antibiotics on efficacy, renal function and Th1/Th2 cytokines of severe pneumonia patients YANG Dongming XU Dongfeng Pneumology Department, Nanyang Station South Road Medical Special Hospital; Respiratory Medicine Department
5、, The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College; Abstract： Objective To discuss the effect of Xuebijing combined antibiotics on the efficacy, renal function and Th1/Th2 cytokines of severe pneumonia patients. Methods A total of 196 severe pneumonia patients treated in Nanyang Station Sout
6、h Road Medical Special Hospital from January 2015 to February 2017 were studied. All patients were treated with routine indicators such as oxygen absorption, phlegm and nutrition support and antibiotic therapy. On this basis, observation group was given Xuebijing therapy. The efficacy, renal functio
7、n and Th1/Th2 cytokines before and after treatment were compared. Results The total effective rate of observation group was higher than control group (P 0.05) . Before treatment, the difference in SCr, BUN and Ccr levels of two groups was no statistically significant, the SCr, BUN levels of observat
8、ion group were higher and Ccr level was lower than those of control group after treatment (P 0.05) , the SCr, BUN levels of observation group after treatment were higher and Ccr level was lower than those before treatment (P 0.05) , the SCr, BUN levels of control group after treatment were slightly
9、higher and Ccr level was slightly lower than those before treatment (P 0.05) but the difference showed no statistically significant. Before treatment, the difference in INF-, IL-4 levels and INF-/IL-4 of two groups showed no statistically significant, the INF-level and INF-/IL-4 of two groups were h
10、igher and IL-4 level was lower than those before treatment (P 0.05) . After treatment, the INF-level andINF-/IL-4 of observation group were higher and IL-4 level was lower than control group (P 0.05) . Conclusion The effective treatment of Xuebijing combined antibiotics is obvious, is beneficial to
11、protectrenal function and regulate serum Th1/Th2 cytokines level and enhance immunity. Keyword： severe pneumonia; xuebijing; antibiotics; renal function; Th1/Th2 cytokines; 重症肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症, 是临床常见的感染性疾病1。 该病不仅可引起感染性休克, 还会导致患者的机体免疫抑制及多脏器功能不全 等致命后果, 若不及时治疗易导致患者死亡。尤其是 ICU患者的身体状况较差, 加大了治疗难度2。临床研究显示,
12、 重症肺炎患者的死亡往往发生在气道分泌 物和血液中的病原清除后, 提示充分抗菌治疗并不能明显降低重症肺炎患者的 病死率, 而需非抗菌素辅助治疗以提高治疗效率3。近年来, 应用中医药对重 症肺炎的治疗越来越受重视, 并且临床上也取得了一定的进展4。本研究探讨 了血必净联合抗生素治疗重症肺炎的疗效, 并分析了其对患者肾功能和血清 Th1/Th2细胞因子的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015 年1月2017年2月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的 196 例重症肺炎患者为研究对象。符合 2007年 ATS和美国感染病学会 (IDSA) 制订 的 社区获得性肺炎治疗指南 对重症肺
13、炎的诊断标准。 纳入标准: (1) 年龄18 岁; (2) 认知功能正常; (3) 治疗依从性好; (4) 病历资料完整。排除标准: (1) 合并其他严重系统性疾病者; (2) 合并其他呼吸道疾病和既往有肺部疾病者; (3) 肿瘤患者; (4) 有纤维支气管镜检查禁忌证者。研究经患者签署知情同意书并获 医院医学伦理委员会批准。根据随机数字表法分为对照组和观察组各 98例。对 照组, 男 65例, 女 33例, 年龄2968岁, 平均 (53.68.5) 岁;病程 223个 月, 平均 (7.32.1) 个月。 观察组, 男62 例, 女36例, 年龄3365 岁, 平均 (57.49.8) 岁
14、;病程 320个月, 平均 (6.01.9) 个月。 两组一般资料无明显 差异, 具有可比性。 1.2 治疗方法 所有患者均给予吸氧、 化痰和营养支持等常规指标, 并根据药敏试验结果选择合 适的抗生素进行治疗。 观察组在此基础上给予血必净注射液 (天津红日药业生产, 生产批号1602041, 规格10 m L) 50 m L 加入 0.9%生理盐水静脉滴注, 2次/d, 连续治疗1周。 1.3 疗效评价5 痊愈为咳嗽频率、 体温正常, 病理体征基本消失, 痰涂片转阴, 血常规等实验室 检查无异常;显效为轻微咳嗽和胸闷, 病理体征减轻, 痰涂片转阴, 实验室检查 部分异常;进步为病理体征减轻,
15、痰涂片未见转阴;无效为病情未见好转或加重。 1.4 观察指标及疗效标准 比较两组的疗效, 治疗前后的肾功能指标水平以及血清 Th1/Th2细胞因子水平。 肾功能指标检测:治疗前后于清晨采集空腹静脉血 5 m L, 经离心取血清。用肌 氨酸氧化酶法检测血肌酐 (SCr) , 酶偶联速率法检测血尿素氮 (BUN) , 肌氨氧 化酶PAP 法计算内生肌酐清除率 (Ccr) 。检测试剂盒购自上海申能博彩生物科 技有限公司。 Th1/Th2细胞因子:采用酶联免疫法检测血清中干扰素- (INF-) 和白细胞介 素-4 (IL-4) 。检测试剂盒购自晶美生物工程有限公司。 1.5 统计学方法 用SPSS 1
16、8.0软件分析数据。以 表示计量资料, 行t检验;计数资料行 检验;用 Wilcoxon W 检验等级资料。 2 结果 2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为 94.90%, 明显高于对照组的 78.57%, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表1。 表1 两组的疗效比较 Table 1 Comparison on efficacy of the two groups 下载原表 2.2 两组的肾功能指标水平比较 治疗前, 两组SCr、BUN和Ccr 水平差异无统计学意义;治疗后, 对照组的 SCr、 BUN水平略高于治疗前, Ccr水平略低于治疗前, 但不具统计学差异, 而观察组 的
17、SCr、BUN水平明显高于治疗前, Ccr水平明显低于治疗前及对照组, 差异均 有统计学意义 (P0.05) ;见表 2。 2.3 两组的血清 Th1/Th2 细胞因子水平比较 如表3 所示, 治疗前, 两组的INF-、IL-4水平和INF-/IL-4差异无统计学 意义;治疗后两组的 INF-水平、INF-/IL-4高于治疗前, IL-4水平低于治疗 前, 同组治疗前后比较差异有统计学意义 (P0.05) ;治疗后观察组的INF-水 平、INF-/IL-4高于对照组, IL-4水平低于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。 表2 两组的肾功能指标水平比较 下载原表 表3 两组的血清T
18、h1/Th2细胞因子水平比较 , n=98) Table 3 Comparison 下 载原表 3 讨论 重症肺炎主要由细菌、真菌、病毒和寄生虫等致病微生物引起, 多发于免疫力低 下的人群6。发病机制为致病微生物侵害患者引起肺部及其他器官功能障碍 7。临床症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血, 可伴有呼吸困难或胸痛, 是临 床上致死率很高的危急重症8。肺的炎症反应依赖于复杂的细胞因子和前炎症 介质应答。 致病微生物刺激免疫系统时, 产生炎症因子损害机体细胞并诱导全身 炎症反应, 使病死率升高。 但每一种特定的细胞因子在肺炎炎症反应中确切角色 尚未完全明确9。故对治疗重症肺炎可从调节免疫功能着手10
19、。血必净注射 液主成分有川芎、红花、赤芍、当归和党参等, 具有疏经通络、活血化瘀和溃散 毒邪等功效, 可对抗细菌毒素, 改善微循环, 调节免疫反应, 常用于多器官功 能不全及脓毒症11。 本研究结果显示, 观察组治疗总有效率高于对照组, 可能是血必净拮抗内毒素, 抑制毒素性休克, 并激活、 增强网状内皮系统吞噬功能和体液免疫功能, 从而提 高了治疗有效率12。治疗后观察组的SCr、BUN水平高于且Ccr水平低于对照 组, 观察组治疗后的 SCr、BUN 水平高于且 Ccr水平低于治疗前, 对照组治疗后 的SCr、BUN水平略高于且 Ccr 水平略低于治疗前, 提示经过抗生素等常规治疗 有利于提
20、升重症肺炎患者的肾功能, 但其效果不及血必净的配合治疗, 有报道 提示, 抗生素在抗感染的同时, 一定程度减轻或消除了感染对肾脏的损伤13, 内毒素对肾功能也会造成损伤14, 而血必净可以拮抗内毒素, 进而对肾脏起 到保护作用15。Th1/Th2 细胞平衡与机体免疫功能关系密切。IFN-是Th1 细胞的标志性因子, 对细胞免疫应答产生介导作用, IL-4是Th2细胞的标志性因子, 对体液免疫应答产生介导作用, IFN-和IL-4之间存在着拮抗关系 16。本研究结果显示, 治疗后两组的INF-水平、INF-/IL-4 高于且IL-4 水平低于治疗前, 治疗后观察组的 INF-水平、INF-/IL
21、-4高于且 IL-4水平 低于对照组, 提示血必净可调节重症肺炎患者的 Th1/Th2平衡状态。 综上, 血必净注射液联合抗生素治疗重症肺炎效果明显, 有利于保护肾脏功能, 调节血清Th1/Th2细胞因子水平, 增强免疫力。 参考文献 1张丽丽.多重耐药鲍曼不动杆菌感染重症肺炎患者预后相关因素分析D.石 家庄:河北医科大学, 2016. 2王京燕, 李谨, 刘志平.1例重症肺炎合并感染性休克应用体外膜肺氧辅助 治疗的护理J.现代临床护理, 2017, 16 (3) :76-79. 3袁莹, 于学忠.激素在重症肺炎治疗中的应用J.协和医学杂志, 2013, 4 (3) :310-313. 4于大
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