1、,!,!,刘丹丹,国家二级公共营养师 高级营养讲师 北京营养师俱乐部会员,胎儿从受精卵发育到分娩 新生儿028天 婴儿28天1岁 幼儿13岁 学龄前儿童36岁 学龄儿童612岁 青少年1218岁 成人1860岁 老年人60岁以上,人的一生,孕期 & 婴幼儿营养,基础知识 之 人群营养,孕期营养,你需要知道的 那些事儿,280天,孕早期：1-12周（1-3个月）,怀胎十月？,孕期的三个阶段,孕晚期：28周-40周（7-9个月）,孕中期：13-27周（4-6个月）,叶 酸,B族 维生素,神经管 畸形,大脑、脊柱,无脑儿、脊柱裂,缺乏,轻度缺乏,影响宝宝出生后的智力水平,维生素,叶 酸,必须
2、提前补充,至少服用到孕12周,每天服用叶酸补充剂：400微克,吃富含叶酸的食物,如：动物肝脏、肾脏、绿叶菜、豆类、水果、坚果,维生素,维生素,人绒毛膜促性腺激素（HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰用于检测是否怀孕促进子宫内膜的形成使胎盘生长成熟,消化系统功能的改变,孕酮,胃肠道 平滑肌松弛,蠕动减慢 排空时间延长 食物停留时间延长,腹胀 便秘,贲门括约肌松弛 胃内容物逆流,反胃 呕吐,消化液和 消化酶分泌减少,消化不良,内分泌及代谢的改变,胰岛素空腹血糖值低于非孕妇（5.8毫摩尔/升）妊娠糖尿病发病率增高,为什么孕晚期糖尿病发病率增高？,什么人易患孕期糖尿病？,孕期分泌的激素：孕酮、胎
3、盘泌乳素、糖皮质激素,胰岛素,敏感性,血糖自24周开始升高 3234周最为严重,内分泌及代谢的改变,什么人易患孕期糖尿病？,年龄超过35岁,内分泌及代谢的改变,有糖尿病家族史,孕前超重或肥胖,孕期体重增长过快,有巨大儿分娩史,肾功能的改变,尿中出现葡萄糖,肾小球,肾小管,滤过,重吸收,氨基酸 水溶性维生素,胎儿在母体内会便便吗？,体重的变化,胎儿、胎盘、羊水、增加的血容量、增大的乳腺、增大的子宫,脂肪,必要性体重增长,非必要性体重增长,一般增加12.5kg,BMI=体重（kg）/身高（m）2,孕前体重是否达标？,体重的变化,体重增长过多或过少均对母亲及胎儿不利过多巨大儿、妊娠高血压、妊娠糖尿病
4、过少早产、围产期死亡,孕妇的营养需要,孕妇每日所需总能量及主要营养素推荐摄入量 （按轻体力劳动计算）,总能量需要量 生长（胎儿、母体、胎盘） 基础代谢 产后泌乳的脂肪储备 孕早期不需要额外增加能量 孕中后期增加200kcal,能量,能量,孕期体重增加过多， 对母子有何影响？,易造成难产、还会增加孕期高血压、糖尿病等疾病的风险，产后肥胖的风险也高。 对于胎儿：增加巨大儿（8斤以上）的风险。,蛋白质,来源于希腊语的proteios，是“头等重要”的意思,蛋白质是生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命,构成胎儿和母体新生组织的关键成分,胎儿发育,子宫增大,乳腺增大,乳汁分泌,蛋白质,胎肝尚不成熟，缺乏
5、合成氨基酸的酶，所有氨基酸均为胎儿必需氨基酸，需母体提供。,蛋白质,孕期蛋白质增加量,注意： 优质蛋白应占蛋白质总量的1/2以上,蛋白质,什么是必需氨基酸？ 什么是完全蛋白？ 哪些食物中含有优质蛋白？ 日常生活中，蛋白质的主要食物来源是什么？ 每天吃多少？,牛奶至少250克、鸡蛋1个、肉类150克、主食300克 大豆40克（豆腐200克、豆腐干80克、腐竹30克豆浆800克、豆腐脑700克）,为什么要增加脂类？,脂类,孕期脂肪摄入量占全天总能量的20%30%,产后泌乳：3-4kg脂肪积累,脂类,早期脑和视网膜发育所必需：磷脂+长链多不饱和脂肪酸 （主要是ARA+DHA，脑磷脂合成所必需）孕20
6、周开始，胎儿脑细胞分裂加速,胎儿储存脂肪：体重的5%-15%,什么是1:1:1？,脂类,脂肪的来源有哪些？,食用油,坚果,动物性食物,饱和,单不饱和,多不饱和,ARA存在于哪些食物中？,DHA存在于哪些食物中？,N-3,N-6,花生油、大豆油几乎所有的植物油,亚麻籽油、紫苏油、胡麻油 鱼、鱼油、鸡蛋黄,n-6:n-3,脂类,4-6,1,脂类,食用油每日推荐量？,鱼油和鱼哪个好？,25-30g,营养成分,调查试验,鱼油 鱼肉 优缺点,鱼油,鱼肉,方便,优点,易氧化,缺点,更营养,优点,清洗制作麻烦,缺点,鱼肉的安全性,VS,海产品消费指南（2004年） 怀孕、计划怀孕和哺乳的妇女以及孩子每天的海
7、产品食用量应该限制在50克以下，或者每周不超过两次，而每次不超过170克。,安全第一,最新文件结论 对于孕妇来说，有99.9%的可能吃鱼对于她们的孩子将来的语言发展有一定好处，而0.1%的可能有适度风险,营养价值更高,钙,钙的推荐摄入量,为什么孕中期钙的需求量开始增加？,孕中期胎儿骨骼开始发育,钙,它能补钙吗？,钙,最好来源：奶类,每天最少喝奶300毫升，最好500毫升,较好来源：大豆及其制品、坚果,其它来源：连骨带皮吃的小鱼小虾、紫菜、芝麻酱、绿叶蔬菜,合理选择钙剂：600毫克/天,钙,所有的豆腐都补钙吗？,豆浆可以补钙吗？,钙的黄金搭档,维生素D,促进钙的吸收,食物中维生素D的含量都很少！
8、,晒太阳！,钙,铁,孕期需铁1100mg 成年妇女全部铁储备2倍,300mg 胎儿造血 肌肉 储备,70mg 胎盘,500mg 母体红细胞增加分娩失血等,280mg 皮肤、头发脱落等丢失,需要量最大！,血液相对稀释 血红蛋白浓度下降 生理性贫血,血浆容积,红细胞 & 血红蛋白,50%,20%,孕30-34周达高峰,铁,铁,铁,缺铁引起的缺铁性贫血是孕妇常见的疾病,铁,母体骨髓,胎儿,预防缺铁性 贫血很重要！,铁,铁的推荐摄入量,预防缺铁性贫血：补铁是好办法！,大枣 菠菜 红糖,不好吸收！,动物血 动物肝脏 瘦肉 鱼类,铁,补铁注意事项！,血红素铁,非血红素铁,动物性食品,植物性食品,最
9、佳选择：动物肝脏、动物血、红肉、鱼类,最佳搭配：新鲜的蔬菜、水果,维生素C帮助铁的吸收！,铁,铁,膳食纤维适量 植酸、草酸改变烹调方法 鸡蛋铁不易被吸收,补铁注意事项！,高磷卵黄蛋白，吸收率10%,锌,母体锌充足：-促进胎儿的生长发育-预防先天性畸形,锌的推荐摄入量,碘,胎儿甲状腺功能低下,-克汀病：生长发育迟缓、认知能力降低,碘的推荐摄入量,碘,碘,合成甲状腺激素,主管新陈代谢,缺乏,母体新陈代谢降低,对胎儿的营养素供应减少,轻度,降低宝宝出生后的 智力评分,严重,体格、智力发育障碍 侏儒、智力低下、聋哑等,碘,每天食用碘盐,每周12次海产品,海带、紫菜、鱼、虾、贝类,维生素,孕期膳食指南,
10、孕前期,准备工作： 1、将身体调理好，达到最几种状态（作息、营养、健康状况等） 2、计划怀孕前3个月开始补充叶酸400微克/天 3、常吃含铁丰富的食物 4、戒烟禁酒（计划怀孕前36个月）,孕早期饮食要点,尽量保持和孕前相同 吃好，而非吃多 粗细搭配 少油腻、高糖食物 补充叶酸 保持心态平和,缓解早孕反应： 少食多餐 饮食清淡、易消化 尽量进食 B族：B1、B6、B12 镁,孕早期推荐食谱,孕早期体重增长计划,能量增加 适量增加主食 增加优质蛋白质 保证奶类摄入 充足新鲜蔬菜水果 豆制品 多饮水 少油腻、少高糖 适宜体力活动,孕中期饮食要点,钙、铁、锌、维C,体重适宜增长,孕中期推荐食谱,孕中期
11、体重增长计划,能量供应 增加蛋白质 脂肪不过量：供给充足必需脂肪酸 限制饱和脂肪、简单糖类 海产品 钙、铁,孕晚期饮食要点,孕末期推荐食谱,孕晚期体重增长计划,孕期推荐食物摄入量,孕妇饮食生活注意事项：咖啡因,可增加心率（中枢神经系统兴奋剂和利尿剂） 可通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，在胎儿血中存在时间比母体更长咖啡、浓茶、可乐、可可等,饮酒,孕期饮酒可致出生缺陷、智力障碍和发育障碍 酒精可通过胎盘屏障进入胎儿体内，胎儿体内缺乏酒精 代谢酶 胎儿酒精综合征（FAS） 出生前后生长发育迟缓、颅面畸形、中枢神经系统异常(行为缺陷)、小关节畸形、心脏缺损、泌尿生殖系统畸形等,饮酒,考题再现,孕妇碘缺乏
12、可能导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓，认知能力降低为标志的克汀病。（ ）,判断题,孕中期缺乏叶酸是引起胎儿神经管畸形的主要原因。（ ）,X,母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。 （ ）,考题再现,按中国居民膳食营养素参考摄入量的建议，孕中期妇女锌RNI为（ ）。,选择题,A.11.5mg/d B.16.5mg/d C.20mg/d D.35mg/d,B,孕期孕妇体内血浆容积逐渐增加，其峰值出现为（ ）,A.28-32周 B.
13、30-34周 C.35-40周 D.产前,B,中国营养学会建议孕妇在孕中、晚期的能量摄入量每日应增（ ）千卡,A. 100 B. 200 C. 300 D. 400,B,考题再现,孕妇膳食脂肪，应占总能量的20-30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸应分别为（ ）。,选择题,A、10%、10%和10% C、10%、10%和10% D、10%、10和10%,A,孕早、中、晚期膳食铁AI值分别为（ &
14、nbsp; ）毫克,A、10、15、30 B、15、20、30 C、15、25、35 D、20、30、40,C,婴儿膳食指南,婴儿生长发育速度快， 生长发育过程中的关键时期,新生儿：出生28天婴 儿：28天1周岁,人的生长发育速度最快的时期是（ ）。,A.婴儿期 B.幼儿期 C.儿童期 D.青春期,A,考题：,健康新生儿的标准:,平均身长50cm 平均体重3.3kg(2.54kg),肌肤红润 富于弹性哭声响亮
15、 手脚活动自如,头围,出生时：平均34cm,1岁：约46cm,出生时：比头围小12cm,6月1岁：与头围基本相同 并开始超过头围,婴儿的消化系统,处于发育阶段，功能不完善口腔： 粘膜柔嫩，易受损伤双颊脂肪垫发育良好，利于吮吸唾液腺发育不完善,胃容量小,呈水平状,胃消化母乳时间：23个小时 消化配方奶时间：34个小时小肠约为自身长度的68倍， 肠道固定性差，蠕动性较差 小肠上皮细胞渗透性高,消化酶及产能营养素的消化吸收,牙齿： 68个月开始萌出 咀嚼能力差,神经系统大脑皮层细胞快速增殖、增大和分化胎儿期至出生后6个月大脑发育最关键时期也是智力发育关键时期泌尿系统肾小球滤过率低、回吸收差人工喂养如
16、蛋白质、钠过多,增加肾脏负担，易发生水肿,2018/7/21,89,婴儿 营养需要,婴儿营养需要,能量,婴儿营养需要,蛋白质,为什么婴幼儿奶粉强化牛磺酸？,1.牛磺酸在婴儿出生前后对其中枢神经系统和视觉发育起到关键作用，促进脑组织和智力发育,2.婴儿体内合成牛磺酸及肾小管重吸收牛磺酸的能力较差,3.婴儿必须氨基酸：牛磺酸组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸,脂肪,必需脂肪酸,亚油酸, -亚麻酸,-亚麻酸,花生四烯酸ARA,EPA,DHA,对婴儿神经、智力及 认知功能发育有促进作用,碳水化合物,婴儿矿物质需要,婴儿容易缺乏：钙、铁、锌 铁、锌：足月新生儿体内有贮存早产儿、低出生体重儿需提前补,婴儿维生素需要
17、,鱼肝油要不要补？,母乳中维生素D的含量很低，根据研究表明，平均初乳每升的维生素D含量为16.9国际单位，成熟乳中每升母乳含维生素D平均26国际单位。尤其在北方寒冷的季节和南方的梅雨季节，因为孩子户外活动少，不能进行日光浴，单纯依靠母乳喂养不能满足孩子发育所需要的维生素D，容易发生维生素D缺乏，引起孩子维生素D缺乏佝偻病，孩子会出现精神方面以及骨骼的变化。因此母乳喂养的孩子必须每天额外补充维生素D400800国际单位。,母乳喂养的补充,人工喂养的补充,06个月婴儿喂养指南,纯母乳喂养 产后尽早开奶，初乳营养最好 尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D 给新生儿和16月龄婴儿及时补充适量维生素K
18、 不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养 定期监测婴儿生长发育状况,认识母乳,初乳产后1周以内 蛋白质含量高（10%） 含较多免疫球蛋白（IgA）、乳铁蛋白、白细胞、溶菌酶及抗菌因子，可增进新生儿免疫力 较多维生素A、锌、铜，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，适合新生儿生理特点及营养需要 过渡乳12周 成熟乳2周后 晚乳10个月以后,初乳是妈妈送给孩子最好的见面礼分娩后7 天内，乳母分泌的乳汁呈淡黄色，质地黏稠，称之为初乳。营养丰富丰富的免疫活性物质应尽早开奶，产后30分钟即可喂奶。,牛初乳可以增加免疫力吗？,1.蛋白质偏高，增加肾脏负担 2.过多摄入牛初乳，造成母乳的减少， 3.牛初乳中激素多
19、4.人体不接受“异体蛋白”,牛初乳的免疫球蛋白 人初乳的免疫球蛋白,牛初乳的蛋白质含量 人初乳的蛋白质含量,母乳喂养的优越性（简答题）,1、营养素全面、质量好、比例合适，适应婴儿消化功能和发育需要 优质蛋白 乳清蛋白：酪蛋白=70:30 脂肪含量高于牛奶且含脂酶，易消化，含丰富必需脂肪酸，避免婴儿湿疹 乳糖 70%，供能，促进肠道钙吸收 矿物质 钙、磷比例合适 维生素 除维生素D较少，其他可满足6个月内婴儿的需要 免疫活性物质,母乳喂养的优越性,2、降低发病率和死亡率感染性疾病：减少接触污染食物及容器的机会抵抗呼吸道或消化道感染成年慢性病：降低I
20、I型糖尿病风险3、哺乳增进母子感情，促进婴儿智力发育4、卫生、经济、方便、温度适宜，新鲜不变质5、哺乳促进乳母体形恢复,乳汁分泌不足或无乳汁分泌 传染性疾病（例如病毒性肝炎） 严重心脏病、肾脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、精神病等疾病 患乳腺炎、病毒性感冒、高热时，应暂停母乳，痊愈后可继续哺乳,哪些情况不宜哺乳？ （简答题）,混合喂养,补授法 母乳喂哺时间不变，每次先喂母乳，将乳房吸空，然后再补充其他乳品 代授法 每日用其他乳品代替一至数次母乳喂养,人工喂养,婴儿配方奶粉 增加：乳清粉、必需脂肪酸、乳糖、维生素D、牛磺酸等 减少：矿物质,特殊配方奶粉，给特殊的你,正确冲调配方奶粉,长期导致营养不
21、良,洁净、卫生；奶粉量及加水量；奶水的温度,加重肝肾和消化系统负担， 导致厌食牛奶或肥胖,过稀,过浓,注意,喂奶应注意的问题(一),喂奶前：滴一滴奶在手腕上温热不烫才可喂 喂奶时：持奶瓶姿势要正确 喂奶后：拍嗝避免吐奶 及时清洗奶瓶、奶嘴、奶瓶盖等,喂奶应注意的问题(二),每次喂哺时间约20分钟，不宜超过30分钟 每次间隔3小时以上 不可强迫宝宝将瓶内牛奶吃完 剩余奶汁立即倒掉 母亲亲自喂哺为好,考题：如何正确地冲调配方奶粉？,冲调前，彻底用肥皂和清水洗净、擦干双手。 奶瓶、奶嘴及奶瓶盖彻底洗净，沸水消毒10min。（每次使用后） 水温适宜，母亲用手腕内侧或是手背来试温度，以不热为合适。 根据
22、奶粉包装上建议水粉比例调配。 喂奶时间15-20分钟，奶瓶垂直婴儿的嘴，以免孩子吸入空气。 观察奶瓶中的奶是否有剩余，以判断宝宝是否喝足。 两次喂奶间隔3-4小时，喝剩的奶立刻倒掉，并及时清洗奶瓶。,给宝宝喂多少次奶是适宜的？,WHO儿童生长标准 06个月男孩身长(CM),-2+2之间：处于正常范围,WHO儿童生长标准 06个月男孩体重(KG),-1+2之间：体重正常范围 -2-1：轻度体重不足; +2以上,超重和肥胖,WHO儿童生长标准06个月男孩BMI,BMI:体重 (kg) / 身长 (m2),-1+1:正常范围 +1+2:超重 +2+3:肥胖-1 -2:偏瘦 -2 -3:消
23、瘦,添加辅食的必要性,满足婴儿营养需求 适应婴儿消化系统的需要 学习吃食物，为断奶作准备 满足婴儿心理需要，促进心理发育 促进婴儿智力发育 培养良好的饮食习惯,添加辅食的时间,添加辅食的时间,婴儿体重增长已达到出生时的2倍,婴儿在吃完约250ml奶后不到4h又饿了,婴儿可以坐起来了,婴儿在24h内能吃完1000ml或以上的奶,如何添加辅食： （1）从一种到多种 （2）由少量到多量 （3）由稀到稠、由细到粗 （4）应在婴儿健康、消化功能正常时添加 （5）不要强迫进食 （6）观察反应，采取措施 （7）单独制作 （8）不加盐及调味品,添加辅食不代表 停止母乳,辅食添加的顺序,添加辅食应注意,容易消化
24、，注意有无过敏反应 营养均衡，谷类和豆类、蔬果、肉类合理搭配 从煮烂的稀粥逐渐过渡到软饭(1112月时) 随断乳期的深入，应增加富含蛋白质的食物，富含脂肪的食物不宜过早,容易引起过敏的食物,鲜奶 鸡蛋清 小麦制品 木瓜、猕猴桃、芒果等水果 花生等坚果 肉类：海鲜、猪肉；鸡肉不易过敏父母过敏的食物,婴儿期不宜选用的奶类,鲜牛奶 脱脂牛奶 甜炼乳 酸奶,612月龄婴儿喂养指南,奶类优先，继续母乳喂养 及时合理添加辅食 尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品 逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为 定期监测生长发育状况 注意饮食卫生,WHO儿童生长标准 712个月男孩身长(CM),WHO儿童
25、生长标准 712个月男孩体重(KG),06月龄婴儿平衡膳食宝塔,612月龄婴儿平衡膳食宝塔 逐渐添加辅助食品，至12月龄时，可达到如下种类和数量：谷类40110克 蔬菜水果各2550克 鸡蛋黄1个或鸡蛋1个 鱼、禽、畜肉2540克 植物油510克用婴儿配方食品补足母乳不足(母乳、婴儿配方奶600800ml)继续母乳喂养,幼儿营养（1-3岁）,幼儿生理特点,1-3岁，生长发育速度较婴儿期下降，但较成人旺盛。 体重：平均每年增加2kg 身长：第二年增加11-13cm第三年增加8-9cm 头围：约每年增加1cm 智力：发育快，语言、思维能力强 神经系统：1215月时，神经系统发育完成数量的分裂,牙齿
26、：2.5岁前乳牙全部萌出 消化道：各种酶的分泌水平逐渐达到成人水平，可对食物进行较好的消化总体上，幼儿对外界不良刺激的防御性能仍然较差,营养需要,幼儿膳食指南,谷类为主，奶、蛋、鱼、禽、肉、蔬菜、水果为辅的混合膳食,乳类为主,1-3岁幼儿喂养指南,一、继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样 二、选择营养丰富、易消化的食物 三、采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食 四、在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养 五、鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖 六、每天足量饮水(600-1000ml白开水)，少喝含糖高的饮料 七、定期检测生长发育情况 八、确保饮食卫生，严
27、格餐具消毒,13岁幼儿平衡膳食宝塔,植物油2025g蛋类、鱼虾肉、瘦畜禽肉等100g蔬菜类和水果类各150200g谷类100150g母乳和奶制品，继续母乳喂养，可持续至2岁；或幼儿配方食品80100g,每一个孩子都是独一无二的，,健康快乐的成长从均衡的饮食开始,考题再现,关于婴儿头围和胸围说法，正确的是（ ）。,选择题,A出生时头围平均约为34厘米 B出生时男孩头围略大于女孩 C头围测量是婴儿生长发育的重要指标 D头围反映脑和颅骨发育情况 E胸围反映肺的发育情况,ABCDE,婴儿添加辅食的原则是（ ）,A逐步适应
28、B由稀到稠 C量由少到多 D因人而异,ABCD,以下与新生儿低出生体重有关的是（ ）,考题再现,幼儿膳食中脂肪应占总量的（ ）。,A、15-25% B、20-30% C、25-35% D、30-35%,D,为适合婴儿消化系统的特点，避免食品过敏，婴儿首先添加的辅食种类应为（ ）,A、蛋类 B、谷类 C、豆类 D、肉类,ABCDE,A、孕前母体体重和身高不够 B、孕期增重不够
29、 C、母体孕期蛋白质-能量营养不良 D、孕期贫血 E、孕期总蛋白和白蛋白水平下降,B,时间： 1-12周,体重增长（公斤）： 正常：0.51.52 超重：0.511.5 肥胖：011.5 偏瘦：11.52,特点： 注意叶酸的补充 早孕反应,体重增长（公斤）： 正常：6.57.49.5超重：3.95.36.8 肥胖：2.74.65.7 偏瘦：7.19.110.7,时间： 13-27周,特点： 注意钙的补充 注意铁的补充,体重增长（公斤）： 正常：11.712.516 超重：6.9911.2 肥胖：57.59 偏瘦：12.51618,时间： 28-40周,特点： 胎儿发展迅速 警惕妊娠
30、糖尿病,孕妇每日所需总能量及主要营养素推荐摄入量 （按轻体力劳动计算）,特点： 生长发育速度快， 生长发育过程中的关键时期,婴儿健康、消化功能正常时添加 不强迫进食 观察反应，采取措施 单独制作 不加盐及调味品,开始 添加辅食,由一到多 由少到多 由粗到细,植物油2025g 蛋类、鱼虾肉、瘦畜禽肉等100g 蔬菜类和水果类各150200g 谷类100150g 母乳和奶制品，继续母乳喂养，可持续至2岁；或幼儿配方食品80100g,特点： 生长发育速度较婴儿期下降 但较成人旺盛,混合膳食,建议 母乳喂养,谢谢！,新浪微博：营养师刘丹丹 QQ：3881982 新浪博客：http:/ you very much,Merci beaucoup,Vielen Dank,Grazie molto,本当, ,Obrigado muito muito, ,
