1、凝血酶雾化吸入治疗老年人咯血的体会 文章编号：1009-5519（2007）05-0702-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 咯血是内科呼吸系统的常见急症，必须及时正确处理，否则容易阻塞呼吸道引起窒息，致生命危险。垂体后叶素作为治疗咯血的首选药，能强烈地收缩血管作用以达到止血的目的，但同时它对内脏其他组织和器官也具有收缩作用，特别是老年人应用易诱发缺血性心脏病，甚至可发生心肌梗死等严重不良反应。因此我们对60例老年咯血患者采用凝血酶雾化吸入治疗，取得了满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择20022005年我院内科收治的60例年龄超过55岁的咯血患者，按入院先后随
2、机分为治疗组和对照组各30例，治疗组应用超声雾化吸入凝血酶，对照组予以内科应用立止血、抗血纤溶芳酸和止血敏等，两组均同时行病因治疗及卧床休息以及镇静止咳、防止并发症等治疗。治疗组男24例，女6例，其中支气管扩张13例，肺结核8例，肺癌6例，尘肺3例。对照组男22例，女8例，其中支气管扩张14例，肺结核6例，肺癌8例，尘肺2例，所有病例均行X线、胸片、CT、纤维支气管镜、实验室检查等确诊。两组在性别、年龄、病种上差异无显著性（P0.05），具有可比性。 1.2 咯血情况：一次咯血量超过200 ml，或24小时咯血量超过500 ml；或48小时内超过600 ml；或持续咯血需输液以维持血容量为大咯
3、血。24小时内咯血总量100500 ml为中量咯血。24小时内咯血总量小于100 ml为小量咯血。根据此标准治疗组30例，其中大咯血2例，中咯血14例，小咯血14例。对照组30例，其中大咯血1例，中咯血12例，小咯血17例。 1.3 治疗方法：治疗组采用凝血酶4 00010 000 U加生理盐水510 ml超声雾化吸入，每日23次。对照组给予立止血、抗血纤溶芳酸和止血敏等。两组均同时行病因治疗及卧床休息以及镇静止咳,防止并发症等治疗。 1.4 疗效判定：显效：用药12天内咯血停止或未再咯新鲜血液。有效：用药34天内未咯出新鲜血液。无效：用药4天以上仍咯新鲜血液。 1.5 统计学处理：应用统计软
4、件SPSS 11.5进行统计学处理，数据采用2检验，以P 2 结果（见表1） 3 讨论 肺部病变一旦侵入肺部的血管就会出现咯血现象。目前治疗咯血的止血药很多，大部分需全身用药，疗效不肯定。垂体后叶素作为治疗咯血的首选药，因其对内脏的其他血管具有明显的收缩作用，容易诱发缺血性心脏病，甚至发生心肌梗死等严重不良反应，使其在老年患者中的应用受到了限制。而凝血酶是一种局部止血药，严禁静脉注射及肌肉注射给药1。其作用机制直接作用于凝血第三阶段，使纤维蛋白原形成纤维蛋白单体，单体再聚合成可溶性纤维蛋白，后者在激活的凝血因子的作用下形成胶体状态的纤维蛋白块，而达到止血的目的，由于不经过凝血第一、二阶段，因而
5、止血迅速2。超声雾化凝血酶治疗咯血具有作用迅速，全身不良反应少的特点，能使该药物的微粒在肺底部有较多的沉降，直接作用于出血的血管局部。同时凝血酶还可促进出血的血管局部上皮细胞有丝分裂，增加其他生长因子的功能，加速创面愈合。通过两组治疗对比我们体会到：（1）应用凝血酶雾化吸入治疗咯血起效迅速，能明显缩短止血时间，较常规使用止血药物疗效更显著。（2）凝血酶雾化吸入操作简便，不良反应少，对心、脑、肾、血压无影响，特别适用于合并有冠心病、心绞痛、高血压、应用其它止血药无效，而垂体后叶素属于慎用的老年患者。（3）雾化操作正确是保证凝血酶治疗效果的一个特点，其pH接近7，在酸性环境中易失去活力，故禁用酸性液稀释，且稀释液不可过多，以510 ml为宜。（4）同时在雾化过程中密切观察有无咳嗽、咳痰、气喘等症状，雾化有可能雾粒聚集成水珠刺激支气管黏膜，引起咳嗽反射。如咳嗽剧烈，可暂停雾化，轻拍背部，促进呼吸道分泌物的排出，待症状减轻或消失后再雾化，避免因剧咳加重咯血。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。第 4 页 共 4 页
