1、尼莫地平对高血压脑出血患者的脑血 肿、脑水肿的疗效分析 崔妮 郑芳玲 铜川市耀州区人民医院 彬县中医医院 摘 要： 目的 探讨尼莫地平对高血压脑出血患者的脑血肿、 脑水肿的疗效。 方法 将2012 年3月至 2016年3 月我院收治的高血压脑出血患者 200例随机分成对照组与观 察组, 每组 100例。 对照组采用内科常规治疗, 观察组在此基础上采用尼莫地平 治疗。比较两组患者的治疗总有效率、治疗前、后的 ESS评分及脑水肿与脑血肿 量。 结果 治疗后, 两组患者的ESS评分均降低, 且观察组低于对照组 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 对照组100例患者采用内科常规治疗。 患者
2、卧床休息, 以静注方式补给营养, 给 予患者止血、镇痛与吸氧, 保持患者血压稳定并调节患者酸碱与水电解质平衡。 对患者静注20%甘露醇以缓解颅内压与脑水肿, 若患者伴有其他疾病, 应予以 对症治疗。 观察组100例在对照组的基础上采用尼莫地平治疗, 应用尼莫地平注射液 (厂 家:德国拜耳公司;注册证号:J20140105) 8 mg/d, 混入400 m L生理盐水静脉滴 注, 速度为 1 mg/h, 持续812 h, 滴注时要观察患者血压变化。 治疗 1周后, 根 据患者实际病情考虑更改为口服与胃管注入方式。两组患者均治疗 15 d。 1.3 观察指标及疗效评定标准 比较两组患者的治疗效果。
3、 根据第四届脑血管病会议制定的疗效评定标准, 痊愈 为ESS 评分 (神经功能缺损度) 降低91%100%, 且病残程度为0级;进步为ESS 评分降低17%90%, 且病残程度为13级;无效为患者ESS评分降低幅度低于17%, 或患者ESS评分增加。ESS评分包括意识 (9 分制) 、水平凝视功能 (4分制) 、 面瘫 (2 分制) 、 言语、 上肢肌力、 手肌力、 下肢肌力与步行能力 (均为 6分制) , 评分越低表明恢复效果越好。总有效率=痊愈率+进步率。治疗前、后分别对患者 进行一次颅脑CT检查, 记录患者的脑水肿与脑血肿量。 1.4 统计学方法 本次研究数据采用 SPSS20.0统计学
4、软件进行分析, 计数资料用n/%表示, 用 检验, 计量资料用 表示, 用t检验, 以P0.05) ;治疗后, 两组患者的ESS评分均降低, 且观察组低于对照组 (P0.05) ;治疗后, 两组患者的脑水肿与脑血肿量均降低, 且观察组低于对照 组 (P0.05) 。见表 2。 表2 两组患者治疗前、后脑水肿与脑血肿量比较 下 载原表 3 讨论 高血压脑出血是一种很常见的急性脑血管疾病, 发病率与死亡率都很高。 患者血 管长期收缩, 颅内细小动脉血管平滑肌长期营养不良, 形成微动脉瘤。在脑出 血、 血肿及继发性脑缺血分泌的综合影响下, 对附近神经脑组织产生机械压迫而 导致高血压脑出血的发生5。高
5、血压脑出血表现的脑损伤主要是神经元细胞内 钙离子超载, 因此必须要缓解钙超载, 应用钙离子阻滞剂来减轻病灶处血管痉 挛。 尼莫地平是二氢吡啶类钙拮抗剂, 脂溶性很强, 可穿过脑屏障作用于脑神经细 胞与脑血管6。其治疗脑出血的途径主要是: (1) 选择性扩张脑血管, 增加脑 血管流量以改善脑循环, 通过组织钙通道以对脑血管痉挛进行缓解; (2) 脑循 环改善后, 脑血肿溶解吸收得到增强, 血肿对附近脑组织的压迫得到缓解; (3) 与神经元细胞钙离子通道进行可逆结合, 调节细胞内钙流量, 避免胞内钙离子 超载, 极大维持了线粒体、神经元等细胞器结构完整, 保护脑细胞功能加强; (4) 改善微循环以
6、缓解血管源性水肿; (5) 增加侧枝循环供血量, 抑制钙离子内流, 阻碍内皮细胞、血小板分泌血管活性物质7。 在本次研究中, 两组患者都进行了内科常规治疗, 观察组在此基础上加用尼莫 地平。治疗后, 两组患者的 ESS评分均降低, 且观察组低于对照组 (P0.05) ; 观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组 (P0.05) 。 治疗后, 两组患者的脑 水肿与脑血肿量均降低, 且观察组低于对照组 (P0.05) 。 提示内科常规治疗基 础上加用尼莫地平治疗脑水肿与脑血肿的效果显著。 综上所述, 高血压脑出血患者在常规治疗的基础上应用尼莫地平, 不仅能有效 减少患者的脑血肿与脑水肿量, 还能极大
7、保证治疗效果, 值得在临床上推广应 用。 参考文献 1王静, 田西菊, 张东素, 等.尼莫地平联合立止血在高血压脑出血中的疗效 观察J.中国老年学杂志, 2013, 33 (13) :3229-3230. 2郑洪彩, 张力涛, 张羽, 等.60 例尼莫地平治疗高血压脑出血的临床观察 J.中国实用医药, 2013, 8 (29) :117-118. 3刘艳, 熊瑛, 刘志广, 等.不同降压药物对高血压脑出血患者血肿体积及神 经功能恢复的影响J.中国实用神经疾病杂志, 2014, 17 (7) :8-10. 4吴宝勤, 吴玲.微量泵输注尼莫地平在高血压脑出血中的应用及护理J.护 士进修杂志, 2011, 26 (16) :1526-1527. 5田志强, 牛延良, 张舒校, 等.高血压脑出血的尼莫地平早期应用研究J. 医学信息 (中旬刊) , 2011, 24 (9) :4708-4709. 6王秀玲.高血压脑出血应用甘露醇和尼莫地平后脑血流动力学参数变化J. 中国实用神经疾病杂志, 2013, 16 (16) :7-9. 7高宁, 王令, 李保良, 等.尼莫地平改善脑出血微创术患者预后的临床研究 J.河北医药, 2016, 45 (3) :418-419.
