1、大 黄 蛰 虫 丸 治 疗 肺 间 质 纤 维 化 之 我 见2016-12-26 10:11:32 云南中医中药杂志 2016 年 11 期邓利君+麻文菁+周小龙+王娟+ 王莉+何燕摘要：大黄蛰虫丸出自金贵要略，是张仲景治疗“血痹虚劳”的最后一个方剂。大黄蛰虫丸因其良好的临床疗效，在内外妇儿及皮肤科临床上广泛运用，作者在临床工作中从“虚劳”辨治，认为干血是肺间质纤维化的特殊病理产物，使用大黄蛰虫丸治疗肺间质纤维化，对于患者改善临床症状，缓解急性发作有较好疗效。关键词：大黄蛰虫丸；虚劳；干血；肺纤维化中图分类号：R2561 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2016）11-0013
2、-021 肺纤维化的现代医学认识肺维化是多种疾病肺间质纤维化是一种渐进性和致死性疾病，发病年龄为 50-80 岁，男性发病率 107/100， 000，女性 74/100，000；肺纤维化诊断后中位存活时间只有 3 年；其治疗目标是阻断疾病进展，延长生存期，预防急性发作，减轻症状。作者在临床工作中，在治疗中使用大黄蛰虫丸中西医结合治疗，发现大黄蛰虫丸对于治疗肺纤维化有增效作用，能够明显改善患者临床症状。2 肺纤维化的中医认识肺间质纤维化是现代医学病名，在我国传统医学中没有与之完全对应的名称。现代医家多将肺纤维化归属于“肺痹”“ 肺萎”“咳嗽 ”等来论治。张氏1 和王氏2均认为肺痹与肺纤维化体现
3、了肺纤维化的不同疾病阶段，肺痹为疾病的早期，肺萎为疾病的晚期，且二者夹杂。极少医家将肺纤维化归属于“虚劳”进行辨证论治。然而在临床中不难发现，肺纤维化患者到后期，表现心力衰竭，肾功能受损，形体消瘦，全身虚弱的临床表现。结合前人的经验，可将肺纤维化的疾病过程概况为肺痹（疾病早期）肺萎（疾病缓解期）虚劳（疾病损耗期）。虚劳是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳，系多种慢性虚弱症候的总称3。肺纤维化患者早期肺功能失常，肺失宣降，治节失调，无力助心行血，久病及肾，金水不生，渐渐传于肾、脾，最终导致五脏受损，终成虚劳。金贵要略首次提出了虚劳的病名，并创建了诸多疗效显著的方剂，如小建中汤，肾气丸，黄芪建
4、中汤等。然而在其最后的条文中，仲景创建了大黄蛰虫丸不同其他的补益之方，使用大量悍猛之虫药、大黄等药物。从原文不难了解，此虚劳有“干血内结”之因，那么何谓“干血”，与虚劳又有何联系？3 干血与虚劳“干血”为仲景首次提出，周杰明4认为“干”为干结坚硬之意，结合各医家的经验， “干血”具有以下特征：干，燥之意。即是脏虚极，精气亏虚，血脉失于润养干燥，干瘪不充盈。五。干：为“不流动”之意。 康熙字典曰：干謂大水之旁，故停水處。气载血行，血为气源，五脏虚极，气血无源，难以运血而行，故而血停不运，阻塞血脉。干：为枯竭之意。冰冻三尺，非一日之寒，血液的枯竭需要长时间的损耗，气血无源，新血不生。以上可见，干血
5、的形成均离不开虚劳，而干血加重了虚劳，正如血证论唐容川说：旧血不去则新血断不能生，干血劳，人皆知其极虚，而不知补虚正是助病，非治病，必去其干血，而后新血乃生，乃望回春”。干血不去，新血不生，虚愈重，二者循环往复，耗损机体。在肺间质纤维化后期，患者表现为虚劳，干血是虚劳的病理产物，那干血有与肺间质纤维化有何特殊联系。4 干血与肺间质纤维化肺朝百脉。肺具有助心行血于周身血脉的生理功能，全身的血液，都要通过经脉而会聚于肺，经肺的呼吸进行气体交换，而后输布于全身。“百脉” 即是肺之血管，也是肺之络脉：肺之血管。肺泡的组成是毛细血管，当肺泡病变时，C T 片和肺部病理切片的报告中已证实有全肺弥漫性胶原纤
6、维增生，肺泡壁增厚，出现不具备正常的纤维条索及蜂窝组织改变 。肺纤维化患者后期五脏虚损，更有干血内结，即是脉管的干瘪萎缩，导致肺如有草木之萎落，与现代医学肺间质纤维化病理改变可谓有异曲同工之妙。肺之络脉：络脉为沟通内外的桥梁，又是气血汇聚之处。结合现代医学可见肺具有巨大毛细血管网，动静脉血在此汇聚进行气体交换，实现呼吸功能，并提供全身的营养代谢，同肺络的生理功能一致。叶天士曰“久病必治络，谓病久气血推行不利，血络之中必有瘀凝。”张锡纯于医学衷中参西录云：“因气血虚者，其经络多瘀滞”。肺的解剖结构及生理功能均为“干血”的产生提供了温床。可见肺间质纤维化患者易产生“干血”。综上可见，虚劳可导致干血
7、的形成，且干血与肺间质纤维化有密切的联系，笔者认为“干血”是肺间质纤维化的特有病理产物。对此仲景创建了大黄蛰虫丸，补虚时不忘治实，清代尤在经更是对其有精辟的论述：“此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”。41 润以濡其干此方干地黄用量极大，且为君药。为何不选用仲景贯用药物黄芪、山药等补益药物，而选用干地黄？本草纲目言地黄：填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。珍珠囊言：大补血虚不足，通血脉，益气力。可见地黄一味，补，入阴分，滋补峻猛。本草拾遗言杏仁：杏酪浓煎如膏，服之润五脏。结合芍药、甘草酸甘化阴。以润其干，养其虚。
8、42 虫动其瘀虚劳者干血内结，不同于其他瘀血。故弃其桃仁、红花、川芎等常用药物，聚之虻虫、蛴螬、水蛭、蛰虫动其瘀。张元素言：干漆能削年深坚结之积滞，破日久凝结之瘀血。蛴螬、虻虫活血通络，逐瘀破积。水蛭，药性彪悍，通利血脉。但虻虫、水蛭其性悍猛，以致经脉血络决裂，故而其君药不选黄芪、山药等，以地黄治补益缓其破血药之悍猛，可见组方之巧妙。43 通其闭临证指南医案指出：“大凡络虚，通补最宜”。 周学海 读医随笔也提出：“殊不知邪气盘据在里，补药性力走里而守中，其正气与邪气相值，不能与正气相接，也往往使邪气愈牢，坚持不可拔”。 故方选大黄通其闭。本经言大黄：“下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，
9、荡涤肠胃，推陈致新通利水谷，调中化食，安和五脏”。且大黄佐其大补之药，补而不郁，勿闭门流寇。5 结语大黄蛰虫丸为仲景的经典方，其组方之精妙，辩证之准确，疗效之显著，作者在临床治疗中从虚劳辨证，结合干血的特殊病理特点，使用大黄蛰虫丸治疗肺间质纤维化屡获良效。现代研究表明大黄蛰虫丸具有明显抗肺纤维化作用，同时还能提高大鼠的细胞免疫功能5。为下一步研究大黄蛰虫丸对于肺间纤维化治疗的增效作用的深入研究提供依据。参考文献：1张燕萍，罗海丽苗青肺间质纤维化分期辨证论治理论探讨C.第十次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集，2009：25-282崔云，王书臣特发性肺间质纤维化的病因病机思路与探讨。201231（2）：112-1133周仲瑛中医内科学M.北京：中国中医药出版社，20124周杰明，任林，黄凌金匮要略大黄口虫丸治虚劳干血发微J.福建中医药，1996，27（6）：35-365李瑞琴中国药理学通报J.20099；25（9 ）：1258-9（收稿日期：2016-07-06）
