1、品管圈活动在提高孕妇临产识别正确率中的应用 朱燕 泰山医学院附属医院 摘 要： 目的:探讨品管圈活动在提高孕妇临产识别正确率中的应用效果。方法:将 2017年 1 月 114 日与产房交接的 70 例临产孕妇作为活动前组, 采用产科常规护理;将 2017 年 3 月 1831 日与产房交接的 70 例临产孕妇作为活动后组, 在常规护理基础上进行品管圈活动。结果:活动前组孕妇临产识别正确率为 80%, 活动后组孕妇临产识别正确率为 94.28%, 两组比较差异有统计学意义 (P0.05) 。1.2 方法(1) 组建 QCC 小组。以自发自愿的方式成立 QCC 小组, 小组成员共 10 名, 其中
2、副主任护师 1 名, 主管护师 1 名, 护师 6 名, 护士 2 名。由护士长担任辅导员, 辅导员负责 QCC 知识培训、督促, 评价 QCC 活动。副护士长担任圈长, 负责组织统筹工作, 制定计划、培训、组织活动, 圈员参与活动每个步骤, 团结协作, 完成活动, 每次 1.01.5 h, 促进圈内活动推行。在 QCC 活动中, 需要充分发挥团队中每个人的作用, 给予展示自我的机会。 (2) 选定主题。确定圈名为“爱孕圈”, “爱孕”直观的表述了产科医护人员的服务宗旨, 表达爱护每一位孕产妇, 尽可能给她们最贴心的服务。全体圈员通过头脑风暴法和投票表决法, 将科室内工作中现存的问题一一列举,
3、 运用评分法进行评分, 分别从上级政策、重要性、迫切性、圈能力 4 个评价方面进行评分, 总分第一顺位为本次活动主题。通过此方法, 确立主题为“提高孕妇临产识别正确率”。选题理由:从患者方面考虑提高孕妇临产识别正确率, 可以尽量减少入待产室待产时间, 避免孕妇过于紧张;还可以减少宫颈内口探查次数, 降低感染发生概率;从护理工作人员方面考虑, 可以减轻工作量, 减少交接次数, 提高专科能力;从科室发展方面考虑, 有利于落实优质护理服务举措, 节约不必要的资源浪费。 (3) 培训。通过查阅文献和相关资料, 学习有关 QCC 和孕产妇临产识别的相关知识。 (4) 制定活动计划。根据活动步骤, 利用甘
4、特图制作详细的活动计划表。1.3 实施步骤1.3.1 临产时识别失败原因分析见表 1。表 1 临产时识别失败原因 下载原表 1.3.2 目标设定应用 QCC 公式计算, 目标值=现况值+改善值 (现况值累计百分比圈能力) 5。在主题选定时, 圈员根据自己的专业知识、沟通能力及配合度评估在此次圈活动的圈能力得分, 圈能力=圈能力平均值圈能力总分100%=1950100%=38%;从表 1 中可知, 患者对分娩期疼痛较恐惧, 知识缺乏、护士临床经验不足, 临产指征识别欠缺、患者对疼痛比较敏感, 痛感阈值较低 3 个问题是本次需要改善的重点问题, 这 3 个重点问题所占百分比的累计百分比为 79%,
5、 故本次活动的目标值=80%+80%79%30%=98.96%。1.3.3 原因分析根据总结临产识别失败的原因, 圈员对主要原因进行讨论分析, 绘制鱼骨图 (见图 1) 。图 1 孕妇临产正确识别率低原因分析鱼骨图 下载原图1.3.4 对策拟定根据影响孕妇临产识别正确率的分析结果表明:患者对分娩期疼痛较恐惧, 知识缺乏、护士临床经验不足, 临产指征识别欠缺、患者对疼痛比较敏感, 痛感阈值较低、患者及家属精神过于紧张是导致孕妇临产识别失败的真因, 是目前需要解决的重要原因。据此采取相应对策:如开展孕妇健康教育、科室加强培训与学习、手测宫缩、心里疏导, 鼓励孕产妇之间交流等。1.3.5 对策实施针
6、对影响孕妇临产识别正确率的主要原因制定相应的提高孕妇临产识别正确率的措施: (1) 开展孕妇健康教育。科室内每周二、周五由年资较高的老师组织全体孕妇进行集中讲座。开展讲座前, 孕妇误以为稍有腹痛既是临产。每周二、周五讲授一些关于临产和分娩的知识。通过开展孕妇讲座, 孕妇对临产疼痛有了基本的了解, 提高了临产评估正确率。 (2) 科室加强培训与学习。护士临床经验不足, 临产指征识别欠缺, 尤其是 N0、N1 级年轻护士, 护士长组织全科护士在科内进行学习, 对科内 N0、N1 级护士进行临产评估的培训, 护士个人加强专科知识的学习, 多听、多学、多思考。通过培训, 科内护士特别是 N0、N1 级
7、护士对临产识别的评估正确率明显提高。 (3) 手测宫缩。孕妇自觉腹部阵痛时, 有相当一部分是产程开始前的前驱阵痛, 即假临产。临产早期的症状往往与假临产相似, 若不仔细观察易得出错误的结论6。责任护士或夜班护士亲自去手测宫缩, 宫缩时子宫体部隆起变硬如石头状, 持续 30 s 或以上, 间歇期松软, 为 56 min 或更短且呈规律性, 称为真正的临产。通过手测宫缩, 排除了部分假临产的现象, 临产评估正确率得到提高。 (4) 心理疏导, 鼓励孕产妇之间的交流。孕妇精神过于紧张, 担心母儿安全, 认为早入产房待产更为安全, 因此, 护士长及责任护士应多与孕妇进行交流, 责任护士把自己分管的孕妇
8、与经阴分娩的产妇聚到一起进行沟通交流, 了解有关临产征象。对孕妇进行心理安慰, 缓解孕妇的紧张情绪, 通过心理疏导和孕产妇之间的交流沟通, 缓解了孕妇的紧张情绪, 使临产识别正确率得到提高。1.3.6 检讨由于护理工作量多、强度大以及临床经验匮乏等方面的问题, 使临产识别不能得到完全保证。1.3.7 效果确认病房工作的评价最终是以患者是否满意为标准。通过收集 3 月份 (2017 年 3 月1831 日) 与产房交接的 70 例临产孕妇, 其中符合临产标志 66 例, 孕妇临产识别正确率为 94.28%, 不符合临产标志 4 例, 临产识别失败原因分析见表 2。表 2 临产识别失败原因分析 下
9、载原表 1.4 统计学方法采用 SPSS 17.0 软件进行统计学分析。计量资料以s 表示, 行 t 检验;计数资料以百分比表示, 行 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 有形结果2.1.1 两组进产房待产时间和临产识别正确率比较见表 3。表 3 两组进产房待产时间和临产识别正确率比较 下载原表 2.1.2 QCC 活动实施前柏拉图分析见图 2。图 2 QCC 活动实施前柏拉图分析 下载原图2.1.3 QCC 活动实施后效果确认柏拉图分析见图 3。图 3 QCC 活动实施后效果确认柏拉图分析 下载原图2.2 目标达成率与进步率目标达成率 (%) = (改善后-改善前) (
10、目标值-改善前) = (94.28%-80.00%) (98.96%-80.00%) =75.31%;进步率 (%) = (改善后-改善前) 改善后= (94.28%-80.00%) 94.28%=15.14%。2.3 无形成果每个成员自我评分, 从 QCC 手法运用、团队合作、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉六个方面进行评价, 对成员调查结果显示, 成员各方面能力均提升显著。2.4 改进推广将本次活动实施对策进行标准化, 规范控制体检服务质量方法, 规范服务用语, 注重体检过程与客户的有效沟通。分析此次品管圈活动的不足, 提出今后改进的方向7。图 4 活动前后圈员无形成果比较雷达图 下
11、载原图3 讨论QCC 活动的主要目的是运用全面质量管理理论和方法, 科学地解决实际质量问题。其活动宗旨为:提高员工素质, 激发员工积极性和创造性, 本次 QCC 活动提高了科室年轻护士工作积极性, 激发了体内的潜能, 提升了分析问题及解决问题的能力。研究结果显示, QCC 广泛的应用于护理质量的管理, 此次 QCC 活动不仅提高了护士对孕妇临产识别的正确率, 还增加了护理人员与产妇的沟通与联系, 护士的活动信心得到了提高, 熟练了 QCC 手法的运用, QCC 手法已经运用于护理领域的多个专业, 且效果肯定。同时, 也增强了全科护士学习和工作的积极性、创造性, 值得临床推广应用。QCC 活动对
12、医疗服务质量的提升取得良好成效。参考文献1陈俊珍, 孟红梅.护理品管圈活动在产妇母乳喂养中的应用J.齐鲁护理杂志, 2014, 20 (20) :69-70. 2姚智萍.品管圈活动在糖尿病护理风险管理中应用效果的观察J.护理与康复, 2011, 10 (4) :347-348. 3庄海英, 颜波儿, 潘海燕, 等.品管圈活动提早胸外科出院患者离院时间的效果J.解放军护理杂志, 2013, 30 (4) :67-71. 4Renxiu Q, Yang KC.Marnie affect the entire nursing intervention on maternal mental state only daughter and delivery qualityJ.Nursing Practice and Research, 2013, 6 (1) :11-13. 5刘庭芳.我国医院品管圈活动综述J.中国医院, 2015, 19 (7) :1-3. 6潘继红, 叶宁, 周立平, 等追踪管理法和品管圈活动在产科护理质量持续改进中的作用J.护理学杂志, 2013, 28 (19) :50-53. 7王申.品管圈在护理管理中的应用现状J.武警后勤学院报 (医学版) , 2013, 22 (6) :574-576.
