1、编号：_湖南省普通高等学校中青年骨干教师国内访问学者推荐表姓名性别出生年月推荐学校及院系邮编及通讯地址电话 E-mail申请访问的学校申请访问院系（所）及专业申请指导教师教授访问时间年月至年月年 月 日填报湖 南 省 教 育 厅 制1最高学历/学位 毕业/获得学位学校 毕业/获得学位时间毕业/获得学位的学科专业 专业技术职务一寸照片起止年月 学习、工作单位（任何职）学习工作简历懂何种外语、达到何种程度从事过哪些教学工作（包括授课名称、层次、学时，指导学生论文、实验，编写教材等）2科 研 工 作 及 其 成 果 （ 包 括 承 担 的 研 究 课 题 项 目 、 发 表 的 主 要 论 文 和
2、出 版 专 著 的 题 目 和 书 名 、发 表 和 出 版 时 间 、 刊 物 或 出 版 社 ， 成 果 获 奖 和 应 用 情 况 等 ） （ 如 空 格 不 够 ， 可 另 附 页 ）访问研修计划（包括拟达到的研修目标及预期成果、研修内容及具体实施步骤）3系主任签名分管院长签名申请人所在学院/系推荐意见（包括：该申请人是否为青年骨干教师和学院/系重点培养对象；学院/系是否同意派出等）学院/系公章年 月 日职能部门学校负责人签名推荐学校意见(包括：是否已将该申请人作为学术带头人或教学骨干重点培养对象；是否同意派出；如果该申请人被录取，学校是否与其签订研修协议)公 章年 月 日接受学校导师意见（是否同意接受）导师签名年 月 日接受学校意见（是否同意接受）部门公章负责人签名年 月 日省高校师资培训中心意见部门公章负责人签名年 月 日主管部门意见部门公章负责人签名年 月 日
