1、零切迹颈椎椎间融合器治疗颈椎病的疗 效分析 沈红雷 许宏俊 花雷 丁育健 江苏省无锡市人民医院骨科 摘 要： 目的:对零切迹颈椎椎间融合器治疗颈椎病的疗效进行分析总结。方法:对13例 颈椎病患者采用零切迹颈椎椎间融合器进行手术治疗。结果:13例颈椎病患者采 用此方法治疗后手术操作简单, 固定融合可靠, 疗效明显。结论:零切迹颈椎椎 间融合器治疗颈椎病的内固定方法设计合理, 疗效明确, 值得临床推广。 关键词： 颈椎病; 零切迹颈椎椎间融合器; 手术治疗; 随着近年来时代的变迁和进步, 人们在工作及生活中越来越离不开手机, 在人 们使用手机时老在低头状, 熟称低头一族。 然而因长时期低头, 必然
2、造成人体颈 椎生理弧度变直或反弓, 出现颈肩部及上肢的不适感, 轻者表现为一组颈肩部 肌肉群的劳损, 重者出现颈椎间盘突出, 出现颈椎病的一系列症状。 颈椎病是指 颈椎间盘退行性病变及其继发性椎间关节进行性变所致邻近组织 (脊髓, 神经 根, 椎动脉, 交感神经) 受累而引起的相应的症状和体征1。针对此疾病临床 上可以采取保守治疗和手术治疗。 尤其对脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病采用手 术治疗, 术后疗效明显, 现对我院骨科从2014年1月2016年12月期间13例 采用颈前路减压+零切迹颈椎椎间融合器植入椎间融合手术病人的疗效作如下总 结分析。 1 临床资料 此次总结分析的临床患者共计13例,
3、 男性10例, 女性3例, 平均年龄49岁, 年 龄最小35岁, 年龄最大 71岁, 分别进行X 线摄片, CT及MRI检查提示颈椎退 变, 颈椎间盘突出, 部分有脊髓信号改变, 有单节段颈椎椎间盘突出, 也有多 节段颈椎椎间盘突出, 全部有颈肩部疼痛, 并伴有上肢麻木及疼痛等症状和体 征。 临床上11例采用单节段颈椎间盘切除+一个零切迹颈椎椎间融合器植入融合 手术, 另外 2例采用两节段颈椎椎间盘切除+二个零切迹颈椎椎间融合器植入融 合手术。 2 手术方法及步骤 患者采取仰卧头部后仰体位, 采取颈丛麻醉方式。 切口采用右侧颈前外方皮肤横 切口, 横行切开皮肤, 横断颈阔肌, 作肌瓣下剥离,
4、上至甲状腺上动脉分支水 平, 下至锁骨上方, 以显露甲状腺前肌与胸锁乳突肌之间的肌间隙, 将此间隙 锐性分离, 向内牵开食道和气管, 向外牵开胸锁乳突肌及颈动脉鞘, 即见到颈 前筋膜, 纵行切开椎前筋膜, 作局部剥离, 剥离至椎体两侧的颈长肌前面, 显 露前纵韧带, 隆起而发白的是颈椎间盘, 略凹而深色的是椎体。 在椎间盘插上克 氏针, “C”臂机透视以确认要做切除的椎间盘, 然后切开前纵韧带及纤维环, 用刮匙刮除椎间盘达后纵韧带, 尽量保留后纵韧带, 但必须刮除向后突出的椎 间盘组织, 做彻底减压。 用零切迹颈椎椎间融合器试模测定合适的融合器, 在要 植入的颈椎椎间融合器中心放置取自患者自体
5、髂骨之松质骨, 用操作杆把椎间 融合器植入椎间隙, “C”臂机透视植入深度合适, 在融合器后方向上下两椎体 拧入各二枚锁定螺钉做固定, 一定确认植入的颈椎椎间融合器前缘与椎体前缘 平齐, 冲洗切口, 在切口内放置一根皮片做引流, 依次关闭切口。 3 结果 13例患者术后 7天拆线回家休养, 定期门诊复诊摄 X线片。以下为一例患者的 术前和术后第二天摄的 X线片如下图所示:图 1及图2是术前患者的正侧位 X线 片, 图 3及图4术后患者的正侧位 X线片。 图1 下载原图 图2 下载原图 图3 下载原图 图4 下载原图 13例患者术后第二天均感觉上肢疼痛和麻木症状缓解, 七天拆线戴颈围固定自 行行
6、走回家。患者都在一个月, 三个月, 半年, 一年来医院门诊复诊摄 X线片, 基本上在半年至一年都骨性融合, 患者颈肩部及上肢疼痛麻木基本上明显缓解, 也没有一例出现手术后并发症, 如伤口感染, 脑脊液漏, 吞咽困难, 融合器松 动及骨性融合失败等。 4 讨论 4.1颈椎病是现代社会的常见病和多发病, 主要是人们生活和工作习惯不良所 致, 作为一名医务工作者首先要指导人们养成良好的生活和工作习惯, 摒弃不 良的生活和工作习惯。 目前因为低头族都是年轻人, 所以既往颈椎病都发生在老 年人的身上, 现在患颈椎病的年龄趋于年轻化。 4.2此次总结分析13例采用颈椎前路减压+零切迹颈椎椎间融合器植入融合手术, 取得了良好的疗效, 主要是此方法对于解决因颈椎椎间盘突出所致的颈椎病, 前路创伤小, 显露方便。 4.3采用零切迹颈椎椎间融合器做固定融合, 操作简单, 固定牢靠, 后期融合 效果明显, 同时相对于颈椎前路钢板固定植骨融合手术有以下优点:手术后不会 出现吞咽困难, 钢板退钉等, 尤其对于跳跃式颈椎椎间盘突出的患者选择零切 迹颈椎椎间融合器更有优势。 4.4目前对于零切迹颈椎椎间融合器主要是价格相对颈前路钢板比较贵, 但随 着国产的品牌上市后, 必定会带来普及应用。 参考文献 1杨克勤主编.脊柱疾患的临床与研究M.北京出版社, 1993;5:504-589.
