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单病种多病因临床路径管理平台的探索与研发.doc

上传人:无敌 文档编号:144884 上传时间:2018-03-22 格式:DOC 页数:7 大小:75KB
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资源描述

1、单病种多病因临床路径管理平台的探索与研发 周媚 陈谊明 欧阳双力 广东省广州市荔湾区中医医院妇科 摘 要: 目的 探索、研发一个能用于单病种多病因的, 能与医院信息系统全面接轨的临床路径管理平台, 解决既往纸质版临床路径管理方式存在的问题, 并为医生诊疗过程及管理决策的制定提供有力的参考。方法 研发单病种多病因临床路径管理平台, 并嵌入到原有的门诊电子病历系统中, 以“女性不孕症”为实施病种进行探索和完善。结果 成功开发了一个用于单病种多病因临床路径的管理平台, 该平台能实现以下六大功能模块:医生操作模块、变异管理模块、专家配置模块、实时监控与干预模块 (随访模块) 、分析统计模块、患者版临床

2、路径模块。并以“女性不孕症”为例, 对平台进行了长达半年的探索与改善, 使医疗流程处于可控的范围内, 促使我院中西医结合治疗不孕症的水平得到可持续提高。结论 为日后更多临床路径的信息化管理创造了一个可持续改进的平台。关键词: 单病种多病因; 临床路径; 管理平台; 收稿日期:2017-08-15基金:广东省广州市医药卫生科技项目 (No.20172A011027) Exploration and Development on the Clinical Pathway Management Platform for Single Disease with Diverse Etiological

3、FactorsZHOU Mei CHEN Yiming OUYANG Shuangli Department of Gynecology, Liwan District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Province, Guangzhou; Abstract: Objective To explore, research and develop a clinical pathway management platform that can be used for single diseases with diverse

4、etiological factors and can be fully connected with the hospital information system to solve problems existing in the paper version of clinical pathway management and provide doctors with powerful references for diagnosis procedure, management and decision making.Method To research and develop the c

5、linical pathway management platform for single disease with diverse etiological factors and insert it in the existing clinical electronic disease history system and the female infertility is used for disease diagnosis exploration and completion.Results We successfully developed the management platfo

6、rm for clinical pathway of single disease with diverse etiological factors, which has six functional modules of doctor operation module, variation management module, expert allocation module, real-time monitoring and intervention module ( random visiting module) , analysis Clinical pathway; Manageme

7、nt platform; Received: 2017-08-15近年来, 随着临床路径在国内的引入, 因其明显提高治愈率、降低医疗费用、缩短疗程的优点日益受到重视, 而国家中医药管理局亦于 2011 年开始重点专科多病种的临床路径的研究及优化。我院妇科作为国家中医药管理局重点专科, 在 2011 年起已着力于不孕症临床路径的应用及优化研究, 到目前为止, 已建立较为完善的临床路径, 通过 2 年的应用观察, 发现与传统管理模式相比, 纳入临床路径管理病例费用下降, 一定程度上达到了缩短不孕症疗程, 提高疗效, 达到减轻病人经济及心理负担的预期效果。但随着我科不孕症临床路径工作的深入, 我们发

8、现纸质版临床路径的管理方式存在一些问题: (1) 临床路径执行不方便, 信息更新缓慢。临床路径中所涉及到的诊疗活动项目较多, 对于每天要接触多个不同病种、不同患者的医务人员来说, 如果仅仅靠人工记忆来管理这些每天必须进行的诊疗项目, 是一件非常容易出错的事情。 (2) 仅仅依靠纸质版临床路径进行结果的督察, 耗时耗力, 对变异情况不能及时全面地掌握, 对患者未能及时进行随访。 (3) 路径的执行过程完全依靠医生的主观, 监管落后于实际的, 缺乏及时有效的监管手段, 不能杜绝检查过度或不足造成的漏诊漏治。 (4) 纸质版临床路径缺少病种信息的集成和支持, 缺少系统收集和分析的知识库, 不能形成与

9、知识库相关联的应用工具, 如查询、统计分析等。针对目前情况, 本研究在于研发单病种多病因临床路径管理平台, 并嵌入到原有的门诊电子病历系统中, 以“女性不孕症”为实施病种, 探索该临床路径的信息化管理、分析和控制方案, 规范质量控制流程, 使其具有工作指导及修改功能, 并自动发出每日工作提示信号, 进行过程化的动态医疗环节质量监控及实时的医疗费用、医嘱、病例、变异因素查询和分析统计, 实现实时信息分析、管理的目标;结合终末病案评价及统计, 进行终末质量反馈控制。使医疗流程处于可控的范围内, 促使我院不孕症的治疗水平得到可持续提高, 并为日后更多临床路径的信息化管理创造了一个可持续改进的平台。1

10、 研究内容与方法1.1 以“女性不孕症”为实施病种, 制定临床路径流程及相关表单1.1.1 根据我科中西医治疗不孕症的优势和经验, 整合先进的诊疗方法和手段, 并通过我科既往治疗不孕症临床数据分析, 在诊疗常规基础上建立较为完善的中西医结合治疗不孕症临床路径, 见图 1。图 1 临床路径流程图 下载原图1.1.2 在科内进行讨论和问卷调查, 定期派专人前往各地先进医院参观学习, 对中西医结合治疗不孕症临床路径的可行性进行探讨和分析, 修改形成临床路径表单, 见图 2。图 2 临床路径表单 ( 表 1 - 表 3) 下载原图1.2 研发临床路径管理平台在上述基础上, 自 2016 年 1 月开始

11、, 在医院管理人员、软件工程师、医院信息科专家、我科临床专家的共同努力下, 委托软件公司, 在原有门诊电子病历系统基础上, 设计和研发一个可用于单病因多病种的临床路径管理平台, 在真正意义上实现了我院的临床路径管理信息化。1.3 临床路径管理平台的应用与优化在系统完成初期, 先从小范围内应用, 逐步推广到全科, 广泛征集科内各位医师意见, 不断优化临床路径管理平台的功能, 提高其智能化水平。2 研究结果成功开发了一个用于单病种多病因临床路径的管理平台, 该平台能实现以下六大功能模块:医生操作模块、变异管理模块、专家配置模块、实时监控与干预模块、分析统计模块、患者版临床路径模块。2.1 医生操作

12、模块勾选式的病历录入功能:使医疗文书书写更规范, 一定程度上提高了医生自我质控病历的能力。见图 3。实现临床路径管理功能:包括路径准入和退出、路径医嘱的提醒和记录、路径表单填写等。见图 4。工作提示功能:根据医疗流程的关键点, 设置相应的工作提示功能, 如关键日程提醒、手术指征提醒等。图 3 勾选式病历录入 下载原图图 4 临床路径管理 下载原图2.2 变异管理模块包括变异记录、变异路径监控、变异原因分类管理等。见图 5。图 5 临床路径变异管理 下载原图2.3 专家配置模块管理平台中专家配置模块是临床路径信息化管理的关键。在该模块中, 我们可以结合医院和科室实际情况确定相适应的临床路径流程,

13、 在模块内录入专家审核数据后, 系统对纳入标准、疗程、手术指征、相关检查、用药品种选择等治疗内容进行配置, 一般医生无权进行修改, 从而实现临床路径标准化、规范化管理。见图 6。2.4 实时监控与干预模块管理部门可以对进出路径, 发生变异的患者进行查询, 随访登记, 例如在“女性不孕症”临床路径管理中, 对于妊娠患者, 随访时间需要延长至妊娠结束, 以统计临床路径对最终妊娠结局的影响, 包括流产、异位妊娠、分娩等。对于超出临床路径观察时间未效者, 亦可根据不同病因适当延长随访时间, 以观察病情变化。对于超过 3 个月未复诊患者, 应及时电话随访以了解脱离原因, 尽量消除变异因素让病人继续就诊,

14、 发现问题及时干预, 从而实现医疗质量的全过程管理。随访模块, 见图 7。图 6 专家配置模块 下载原图图 7 随访模块 下载原图2.5 分析统计模块建立实时的分析统计模块, 能分别按不孕症不同病因进行统计, 提供治疗天数、病例数、入径率的统计, 提供病历、相关医嘱、费用的查询, 并可分别提供纳入临床路径和非纳入临床路径病人的上述数据统计比较, 统计数据可从系统中导出。这样就实现了实时信息分析、管理的目标。见图 8。图 8 临床路径监测总表 下载原图2.6 患者版临床路径模块为了提高患者参与临床路径的积极性, 我们将患者版临床路径也融入系统内, 系统会自动生成各种告知单, 可对患者病情、治疗方

15、案等进行详细描述, 提高患者的依从性。见图 9。3 讨论临床路径是美国最早在临床服务中用来控制医疗费用和保证医疗服务质量的成功手段, 自上世纪 80 年代起被大多数的美国医院所采纳。美国、新加坡、台湾等地医院从上世纪末就已经开始尝试用医院信息管理系统来参与临床路径管理, 取得了许多成功的经验, 结果表明用信息管理系统来参与临床路径管理优势十分明显, 大大促进这一质量管理手段的推广应用。国内部分软件制造商和医院也开始了临床路径信息系统的研究, 如天津泰达医院、上海东方医院等, 但目前基于电子病历的具有智能化特征的临床路径系统较少。图 9 患者版临床路径 下载原图传统的纸质版临床路径管理存在很多缺

16、点, 例如临床医师工作量大, 信息更新缓慢, 不利于数据统计及病人的追踪随访, 不利于临床路径的监督和变异分析, 因此, 实现电子信息化是日后临床路径管理的主要发展方向。为了能使我院临床路径真正发挥出提高治愈率、缩短疗程、降低治疗费用、达到预期治疗效果的作用, 有必要对临床路径进行规范化、信息化管理, 该研究创新之处在于:基于我院现有的电子病历信息系统, 研发适合我院实际情况的中西医结合治疗各种疾病的临床路径管理平台, 并能用于“女性不孕症”这一类单病种多病因的疾病临床管理。在临床路径管理平台开发完成后, 我院以“女性不孕症”为例, 对该平台进行了长达半年的探索与改善, 使医疗流程处于可控的范

17、围内, 促使我院中西医结合治疗不孕症的医疗水平得到可持续提高, 并为日后更多临床路径的信息化管理创造了一个可持续改进的平台。编者按本文作者供图多为清晰度不足的截屏图, 若需原图, 请与作者沟通。参考文献1路阳, 马金兰, 席峰, 等.临床路径管理信息化进程的探索和实践J.新疆医学, 2011, 41 (S1) :74-78. 2卢烨, 秦俭, 卢萍, 等.基于医嘱系统的临床路径流程设计与改进J.中国数字医学, 2014, 9 (8) :69-71. 3吴丽娟, 徐道亮, 潘云龙.临床路径信息化建设的实践与探索J.中国卫生统计, 2014, 31 (5) :913-914. 4王燕, 季建峰, 曹阳.临床路径信息系统的研建及应用J.中国医疗设备, 2015, 30 (1) :77-79. 5柴锋, 李明清, 李超, 等.一级医疗机构临床路径信息系统的研发应用J.中国社区医师, 2015, 31 (6) :165-168. 6唐慧, 唐娟, 周莉莉.支持复杂疾病的临床路径知识库平台的建设及应用J.中国医院管理, 2015, 35 (6) :45-47. 7王毅琳.医院临床路径系统的设计与应用J.中国数字医学, 2014, 9 (9) :79-84. 8任满艳, 朱名宸.中西医结合治疗输卵管炎性不孕症 150 例J.光明中医, 2013, 28 (11) :2266-2267.

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