1、十君子方联合麝香保心丸治疗冠心病的可行性研究 孙明明 杨建新 陈美玲 河北省保定市竞秀区物探社区卫生服务站 河北省保定市第二医院 摘 要： 目的 研究十君子方联合麝香保心丸对冠心病的治疗效果。方法 80 例冠心病患者, 按数字分组法分为对照组与观察组, 每组 40 例, 对照组给予美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗, 观察组给予十君子方联合麝香保心丸治疗, 每 3 个月为 1 个疗程, 2 个疗程后观察 2 组患者的治疗效果及治疗前后三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (CHOL) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL) 的数据变化, 观察 2 组患者的不良反应。结果 观
2、察组治疗效果明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。结论 十君子方联合麝香保心丸治疗冠心病, 效果好, 见效快, 不良反应少, 安全可靠, 值得临床推广。关键词： 十君子方; 麝香保心丸; 美托洛尔缓释片; 冠心病; 收稿日期：2017-06-13基金：河北省中医药管理局科研计划项目 (编号:2017310) Received： 2017-06-13冠心病 (coronary heart disease CHD) 全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病, 是近年来高发的一种老年性心脏病1。现代医学认为冠心病是人体冠状动脉粥样硬化致使心肌需求与冠脉血流之间不平衡导致的心肌损害而引发生心肌暂
3、时性的或慢性持续性的缺血、缺氧的一种心脏病2。我国传统医学认为, 冠心病属于死属“真心痛”、“胸痹心痛”等范畴, 又被称为“胸痹”, 中医认为其病性为本虚标实, 其中又以气虚血瘀最为常见3。在临床治疗方案上, 西医多采用手术或药物治疗, 以增强患者心血管动力为主, 中医多以健脾补肾、安神化瘀为主4。我院运用十君子方联合麝香保心丸治疗冠心病, 报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取保定市竞秀区物探社区卫生服务站和保定市第二医院在 2014 年 9 月至2016 年 9 月间收治的冠心病患者 80 例作为临床资料, 经患者及家属同意, 伦理委员会批准, 按数字分组法分为对照组与观察组, 每组
4、 40 例。对照组中, 男 22 例, 女 18 例;年龄 3276 岁, 平均年龄 (50.66.2) 岁;病程 0.516 年, 平均病程 (4.50.5) 年;冠心病类型:急性冠脉综合征 14 例, 稳定型心绞痛26 例。观察组中, 男 21 例, 女 19 例;年龄 3377 岁, 平均年龄 (50.95.5) 岁;病程 0.615 年, 平均病程 (4.90.7) 年;冠心病类型:急性冠脉综合征 19例, 稳定型心绞痛 21 例。2 组一般资料具有可比性。1.2 采纳标准与排除标准1.2.1 采纳标准5:与本次研究的患者均符合以下标准: (1) 符合上述中西医诊断标准; (2) 年龄
5、3070 岁; (3) 患者及家属同意 (4) 具有合作精神, 能够及时反馈治疗过程中的相关情况1.2.2 排除标准6:(1) 患有急性心肌梗死的临床患者; (2) 美国纽约心脏病学会 (NYHA) 分级是级或是级的临床患者; (3) 处于妊娠期的孕妇及其存在精神障碍的临床患者; (4) 患有严重性器官功能衰竭临床患者; (5) 在 2 周内予以冠脉支架临床手术患者。1.2.3 诊断标准7:依照缺血性心脏病的命名及诊断标准之中冠心病的不稳定型心绞痛临床诊断标准, 气虚血瘀症则参照中药新药临床研究指导原则进行诊断。临床症状主要是:胸闷及胸痛;其次症状为:心悸气短和神倦乏力以及面色紫暗。观察舌脉:
6、患者舌淡紫且脉弱而涩。1.3 治疗方法1.3.1 对照组:对照组患者美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗治疗。初期给予患者口服11.875 mg (半片) 琥珀酸美托洛尔缓释片 (生产厂家:Astra Zeneca AB, 批准文号:国药准字 00108J092) 治疗, 1 次/d。每周增加 1 次药物使用剂量, 增加剂量过程应密切观察患者心率、呼吸、血压等临床症状或生命体征变化情况, 若未发生不适, 加至患者最高药物耐受剂量。在此基础上加用麝香保心丸 (上海和黄药业有限公司, 批号 201157) , 口服, 3 次/d, 2 粒/次。3 个月 1 个疗程, 2 个疗程后观察治疗效果。1.3.
7、2 观察组:观察组患者服麝香保心丸 (上海和黄药业有限公司) 2 粒/次, 3 次/d, 并联合服用十君子方, 组方:人参、没药、乳香、葶苈子、天麻、降香、炙甘草各 10 g、黄芪 20 g、麦冬 15 g、桂枝 5 g。1 剂/d 煎服, 分 2 次服用。3 个月 1 个疗程, 2 个疗程后观察治疗效果。1.4 疗效标准8依照缺血性心脏病的命名及诊断标准对疗效进行评定, 若患者心绞痛的发作彻底消失, 或是基本上消失以及发作次数显著减少在 80%以上, 硝酸甘油片的使用量明显减少超过 80%, 予以心电图的复查之后其 S-T 段以及 T 波几乎恢复至正常范围, 其运动试验从阳性转向阴性, 则视
8、为显效;若患者心绞痛的临床症状有显著的改善, 且发作次数明显减少 50%80%, 或是使用硝酸甘油的剂量减少 50%80%, 经心电图的临床复查之后其 S-T 段表现低平, 而 T 波的倒置得以显著纠正, 则视为有效;若患者心绞痛临床症状没有显著的改善, 且发作次数的减少0.05) 。见表 3。表 2 2 组治疗前后 TG、CHOL、LDL-C、HDL-C 水平比较 下载原表 表 3 2 组患者不良反应率比较 下载原表 3 讨论冠心病是临床上比较常见的老年人心脏器质病变, 由于人们的工作压力的加大, 生活的不规律, 导致了近年来发病率有逐年增加及发病年龄年轻的趋势10。冠心病的作为临床上高发的
9、心血管疾病, 因发作快, 危害重, 病情顽固, 一直以来都是众多医务工作的重点研究方向11。现代医学认为, 冠心病由于冠状动脉硬化而引起心肌缺血、缺氧的一种心脏病, 因此又叫“缺血性心脏病”12。目前现代医学对该病的发病机制尚不明确, 但医学界比较认可的原因可分为: (1) 该动脉内膜以及部分中膜相关血供是由其管腔以直接方式进行供给, 其中的氧与营养物质能够直接的透入内膜以及中膜, 所以脂质也比较容易透入; (2) 该动脉和主动脉间夹角呈现几乎接近于直角, 近端以及主要分支的近端受至较大血流冲击力, 极易被损伤13。近些年, 也发现血小板相关功能和该病的病发存在密切的关系。临床患者其血小板功能
10、很多表现为亢进, 在循环血液之中显著增加了血小板聚集率, 产生了释放反应, 会释出 血小板球蛋白和因子以及源生长因子, 进而聚集更多的血小板, 有血栓形成;将冠状动脉相关通透性增加;领冠状血管产生痉挛, 对血管壁造成损伤;促进了血管壁平滑肌细胞有效增生, 致使冠状动脉产生粥样硬化13。吸烟和高龄、男性, 或患有高脂血症、高血压、糖尿病的人群是冠心病的高发人群。在我国传统医学中, 对冠心病心绞痛的概念, 在古代医籍中没有明确记载。但在山海经之中就已经有关乎“心痛”的医学记载:“帝台之浆也, 饮之者不心痛”7。在我国传统医学典籍黄帝内经之中, 例如:“心手少阴之脉, 是动则病心痛”等详细性记载。依
11、照该临床症状, 和心痛、胸痹心痛、真心痛、厥心痛等存在密切关系。但是于灵枢本脏, 就有了“肺大者, 多有痰饮停留, 易患胸痹”的记载14。在金匾要略中, 就有了关于“胸痹心痛”的首次明确记载, 且很多病名都和现代临床上的冠心病心绞痛存在必然联系, 但是依照临床症状与其胸痹心痛更加相吻合15。因此, 传统医学认为冠心病心绞痛的产生和很多因素存在直接关系, 病发的主要机制是:受如外邪, 饮食不节, 年迈体虚, 劳倦过度, 情志内伤, 其他疾病以及心等外因导致的心脉痹阻。以肝、脾、肾三脏为病表病因, 心脏则是其最后的病变部位, 本病病理的表现主要是:在临床诊断之中通常是“本虚标实”、“虚实夹杂”,
12、其中本虚包含:气虚和气阴、阳气虚衰, 而标实包含:气滞, 痰浊, 血瘀, 寒凝, 即阴阳气血亏虚导致血液瘀阻, 寒凝脉络而出现的气滞血瘀、脾肾阳虚、心血瘀滞所致16。每因复感外邪而复发或加重。邪气侵袭人体, 肺先受之, 肺气宣降失肃则咳, “肺伤日久必及于心”, 因此痰饮留滞, 日久正气必衰。胸痹心痛的发生往往是由于心脉不通或心失所养所致。治疗原则主要是祛邪, 将补虚予以兼顾;在缓解期出现的矛盾主要是本虚, 也可能存在实邪, 在该阶段实施治疗的主要方法是补益气血, 将祛邪作为辅佐之法17-19。在本次研究中采用的十君子方中的人参, 归脾、肺经、心经, 有主补五脏, 安精神, 定魂魄, 止惊悸,
13、 除邪气的作用, 方中的黄芪归肺、脾经, 有补益肺气的作用。黄芪对能增强心肌收缩力, 保护心血管系统, 抗心律失常, 扩张冠状动脉和外周血管, 降低血压, 能降低血小板黏附力, 减少血栓形成;还有降血脂、抗衰老、抗缺氧、抗辐射、保肝等作用, 以此两味药为为君, 补气生血固脱安神, 增强心血管动力;此方中的没药、乳香入肝、脾、心、肾经, 有舒筋膜, 通血脉的作用, 以此二药为臣, 有活化瘀血治疗气滞之功效。同时佐以麦冬、天麻化瘀除邪健脾养肾;以桂枝、降香、为使发汗解肌, 温通经脉, 助阳化气, 平冲降气。最后以炙甘草中和诸药。而麝香保心丸具有通血祛瘀、改善心肌缺血以及扩张动脉血管, 从而促使坏死
14、血管新生的作用。在本次研究中, 经 2 个治疗共计 6 个月的治疗后, 对比 2 组患者的治疗效果, 对照组治疗总有效率为 80%, 观察组治疗总有效率是 90%, 故观察组疗效明显比对照组高 (P0.05) , 但是观察组发热不良反应产生率显著比对照组低。综上所述, 十君子方联合麝香保心丸治疗冠心病临床应用效果突出, 安全有效, 值得推广。参考文献1 Emaminia S, Corcoran PC, Siegenthaler MP, et al.The universal bed model for patient care improves outcome and lowers cost
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