1、健康信念模式在子宫切除术中的应用 基金项目：崇左市科技局立项课题（编号：20101202） 作者单位：532200 广西崇左市人民医院 通讯作者：赵密仙 【关键词】 健康信念； 子宫切除术 健康信念模式是用社会心理学方法,从人们健康信念形成的角度,解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式。健康信念模式遵照认知的理论原则,强调个体的主观心理过程,即: 期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用。健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有评价、有系统的全民性的社会教育活动,将有关卫生保健的知识传播给人们，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，使人们改变不良的生活习惯和行为，自觉地采纳有益于
2、健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病、促进健康和提高生活质量。国内外学者应用健康信念模式在子宫切除术中也作了大量研究，现将其综述如下。 1 健康信念模式的理论研究 1.1 健康信念模式的发展 健康信念模式是由霍克巴姆（Hochbaum）于1958年在研究了人的健康行为与其健康信念之间的关系后提出的，其后经贝克（Becker）等社会心理学家的修订逐步完善而成为健康信念模式。此模式主要用于预测人的预防性健康行为和实施健康教育。健康信念模式以心理学为基础，由需要动机理论、认知理论和价值期望理论综合而成1，并在预防医学领域中得到应用和发展。健康信念模式遵循认知理论原则,强调
3、个体的主观心理过程，即期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用。因此，健康信念形成是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键2。 1.2 健康信念模式的组成 健康信念模式由三部分组成：个体的健康信念、行为的线索或意向以及行为的制约因素。（1）个体健康信念：即人如何看待健康与疾病，如何认识疾病的严重程度和易感性，如何认识采取预防措施后的效果和采取措施所遇到的障碍。健康信念模式认为，人们要接受医务人员的建议而采取某种有益于健康的行为或放弃某种危害健康的行为。（2）行动的线索或意向：指人们能否采取预防性措施的促进因素，包括传媒活动的宣传、医务人员的提醒、他人的忠告、亲友的疾病经验等。（3）行为
4、的制约因素包括：人口学特征：如年龄、性别、种族、籍贯等。社会心理学因素：如个性、社会阶层、同伴及他人的影响等。知识结构因素：如关于疾病的知识、以前患此病的经验等。 1.3 健康信念模式的关键因素和主要内容 健康信念模式有4个关键因素: 感知疾病的易感性、严重性、感知健康行为的益处和障碍1。主要内容有: （1）对焦虑和抑郁状态易感性的认识。让患者认识到什么是焦虑和抑郁情绪及自己处于焦虑和抑郁状态的可能性。（2）感知焦虑和抑郁状态的严重性。让病人明白焦虑和抑郁状态对术后康复的不良影响。（3）感知健康行为的益处。向病人说明解除焦虑和抑郁状态对术后康复的益处。（4）感知健康行为的障碍。向病人讲述术后产
5、生焦虑和抑郁心理的原因和如何去消除这种不良情绪的方法。 1.4 健康信念模式的意义 健康信念模式其关键是使个体形成健康信念3，它强调了个体的主观心理过程对采取健康行为的主导作用。祁俊菊等4认为健康信念是人们接受教育、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键。应用健康信念模式，可以通过采取有效的措施影响个体的主观心理过程，改变个体不利于健康的观念，增强人们的健康信念来摒弃不良的行为，积极采纳健康的行为，维持和促进个体的健康5。因此，在临床护理实践中,应用健康信念模式对提高健康教育的效果具有十分重要的意义。 2 健康信念模式在子宫切除术中的实践研究 2.1 子宫切除术患者负性情绪的影响因素 子宫病变是
6、妇科最常见的疾病之一,多数子宫病变常采用子宫切除术进行治疗6。子宫切除手术对患者来说是一种严重的心理应激源，其中焦虑是最常见的应激反应之一7。患者认为子宫是产生性感和保持女性魅力的重要器官, 切除子宫不仅会改变妇女形态,降低女性吸引力，而且也会提前衰老,减弱或丧失性欲, 影响以后的性生活，她们感到愧疚和忧虑8。子宫切除、月经丧失使她们焦虑、忧郁、压抑、食欲不振、继而出现强烈的失落感、无价值感、自我形象紊乱、缺乏安全感等负性心理，这些负性心理将会导致患者出现身体心理疾病、生活质量差，对社会、家庭及其自身的危害极大。同时，全子宫切除术患者术前的焦虑、抑郁情绪将影响患者手术的顺利进行9。因此，如何使
7、这类患者纠正心理偏差，建立健康信念，早日恢复心里健康，是一个迫切需要解决的问题。 2.2 健康信念模式在子宫切除术护理中的应用 国外有研究表明，只有1/3的子宫切除患者接受了充分的信息和来自支持系统的支持。Wu SM等10研究确立决策树模式，患者是否需要子宫切除，并验证模式的实用性。护士应该指导患者如何决策子宫切除，以致提供针对决策树的健康教育。Oetker-Black等11研究班都拉的自我效能理论用于腹部子宫切除术患者的术前教育，验证该模式在提高术后短期和长期的健康效果是否有效。结果表明实验组在预防术后并发症（肺不胀、肺炎）显著下降，且术后活动显著增多。 目前国内子宫切除术的健康教育主要针对
8、于知识需求和健康教育方式的研究，部分学者也已对通过健康教育改善子宫切除术患者心理状况进行了研究。国内张瑞莲等12报道，健康教育可以改善子宫切除术后患者的心理状况，使患者对子宫切除术有正确和客观的认知和评价，降低焦虑水平。王爱民等13指出，如果对引起焦虑的原因进行及时的疏导及心理护理，就可以有效地减轻术前患者的焦虑情绪。近年来，有学者开始关注健康信念的研究，认为患者健康信念得分越高，健康行为越佳。通过健康信念模式的健康教育,让患者了解到自己存在的负性情绪对术后康复的严重影响,明白消除不良的负性情绪将会有益于术后的康复,患者才能建立自我调节的心理能力,积极配合治疗,树立了战胜疾病的信念14。 2.
9、3 健康信念模式在子宫切除术护理中的效果 研究证实,健康信念模式考虑了个体的认知水平和影响个体认知的内外因素，也考虑了医护工作者对个体的影响3。因此,护士在护理工作中采取健康信念模式对子宫切除患者实施护理,可促进个体采取健康的行为,从而取得良好的治疗护理效果。曾映琼等15报道将行全子宫切除的患者180例随机分为干预组和对照组各90例，对照组按照护理程序常规进行术前健康教育，干预组在此基础上实施护理干预，包括术前健康教育学习、心理安抚以及术后护理、电话回访。两组患者皆于入院时、术后3个月填写SAS、SDS测量表，于入院时、术后7 d、术后3个月填写WHO-QOL-100测量表，观察两组在手术前、
10、后的情绪及生活质量变化。结果显示，干预组在术前1 d、术后3个月的焦虑、抑郁状况明显轻于对照组，差异有统计学意义（P 综上所述，在子宫切除术中运用健康信念模式,护士可根据患者的健康信念高低来选择教育内容和教育计划,使护士可以针对性地进行个体护理。个体对自身行为和疾病有正确、充分的认识,从而改变不良行为,自觉地采纳健康行为,以保证良好的诊疗和护理效果、术后康复。 参 考 文 献 1 靳雪征.健康信念理论的建立和发展.中国健康教育,2007,23（12）:945. 2 陈红宇,倪利蓉,刘桃英,等.医院健康教育管理体系的建立与实施.中华护理杂志,2005,40（12）:922. 3 彭荣翠.健康教育
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