1、1成都中医药大学成人教育学院毕 业 论 文论文题目 心血管疾病的护理 指导教师 作 者 专 业 护理 年 级 护专三 教育中心 甘肃教育部 2013 年 12 月 18 日2目录
2、摘要41心脏常见疾病及其护理 41.1 心律失常 41.2 心力衰竭 51.3 先心病 51.4 心肌疾病 51.5 冠状动脉粥样硬化 61.6 重点护理 61.6.1 便秘的护理 61.6.2 失眠的护理71.6.3 心理护理732.常见症状及护理72.1 心悸 72.2 心源性呼吸困难 82.3 心前区疼痛 82.4 心源性水肿 82.5 心源性晕厥 83.预防93.1 戒烟戒酒 93.2 注意减肥 93.3 合理饮食 93.4 控制血压 93.5 降脂治疗 93.6 控制血糖103.7 良好的心态和心境1043.8 心脏事件要预防10总结 11参考文献 11心血管疾病的护理作者：汪洋 &
3、nbsp; 工作单位：靖远县靖煤总医院摘要：随着我国踏入老龄化社会的步伐加快，我国老年人越来越多，也意味着心血管疾病逐渐成为全社会关注的问题，对心血管内科护士的工作也提出了更高的要求，传统护理工作的内容有着更深刻的变化。心血管疾病主要包括高血压、心肌梗死、心绞痛以及心力衰竭等，长期反复发作，均为能导致死亡的危、急、重症。由于自身的基础疾病，再加上老年人生理因素，老年患者在住院期间往往暴露出许多心理问题和新的疾病、并发症，不利于患者的治疗，且两者相互影响，形成恶性循环。目前，医院提倡护理工作要人性化，笔者认为在心血管内科工作的护士，应结合本科
4、患者的生理、心理特点以及病情需要，因人而异地进行护理，这样利于老年患者减少反复发病的几率，延长患者疾病的缓解期，提高生活质量。再者由于现代生活的提高、工作压力增加、饮食习惯改变等诸多因素的影响，心血管疾病的发病几率呈增长趋势。此文是为了让大家了解心脏的主要功能、作用，知道心脏病的发病原因，更好的了解心脏病，了解心血管疾病有哪些病种、有哪些症状，如何预防心血管疾病、如何保持合理膳食，学会心血管疾病病种与症状的护理，在病人发生疾病时可以很好的护理病人，让病人的心5脏处于一个良好的环境，不为心脏病的发作而感到害怕，让心脏保持一个健康状态。关键词：心血管病的常见的疾病 常见症状
5、; 预防与护理1. 心脏常见疾病及其护理1.1 心律失常心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两类；按心率的快慢，分为快速性和缓慢性两类。心律失常病人的护理：应注意劳逸结合，心功能不全者应绝对卧床休息；避免进刺激性食物、不可过饱；给予心理护理；病情观察，对严重心律失常的病人进行心电监护，特别注意有无引起猝死的危险征兆；注意观察用药情况，防止发生不良反应；心脏起搏器安置术后护理：心电监护 24h 注意起搏频率和心率是否一致；卧床 35d 取平卧位或半卧位，不要压迫置入侧，指导病人 6 周内应限制体力活动，定
6、期复查，随身携带“心脏起搏器卡”。1.2 心力衰竭心力衰竭又称心衰，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发性的心脏损害引起心排血量减少，不能维持机体代谢需要的一组临床综合征。按部位分为左心、右心和全心衰竭；按发展速度分为急性、慢性心力衰竭，以慢性心衰居多；按有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性心衰。心衰病人的护理：限制体力活动：慢性心衰的病人可适当的活动，不可长期卧床，以防引起静脉血栓、压疮等问题；限制钠盐的摄入：给予低热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，少食多餐，戒烟酒；保持大便的通畅；给予吸氧：根据缺氧程度调节氧流量，一般为 24L/min；预防上呼吸道感染；给予心理护理减轻病人的焦虑和
7、恐惧，让病人增加安全感；严密观察病人的病情；定期观察水、电解质及酸碱平衡情况；给予药物治疗，观察药物反应。1.3 先心病先天性心脏病简称为先心病，先心病没有明确的病因，但与遗传和环境因素有关，6先心病患儿的护理：保持充足的睡眠，根据病情安排适当活动量，减轻心脏的负担；少食多餐，供给充足能量、蛋白质和维生素食物；预防感染；法洛四联症患儿，要注意供给充足液体，防止因血液浓缩，血液黏稠度增加导致血栓栓塞；观察有无心力衰竭的表现，一旦出现，置患儿半卧位，吸氧，按心衰护理；做好心理护理；做好药物护理。1.4 心肌疾病心肌疾病是指心肌病变为主要特征的一组疾病。心肌病可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型
8、心肌病、致心律失常型右室心肌病、未分类心肌病、特异性心肌病。心肌疾病病人的护理：疼痛护理：立即停止活动，卧床休息；安慰病人，解除紧张情绪；持续吸氧，氧流量 34L/min；遵医嘱使用 B 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，心衰时低盐饮食；避免激烈运动，戒烟酒，防止诱发心绞痛。1.5 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病史动脉粥样硬化导致器官病变最常见的类型，也是严
9、重危害人民健康的常见病。心绞痛病人的护理：缓解疼痛，预防并发症：立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张不安情绪，指导病人舌下含服硝酸甘油，以减少心肌耗氧量，给予氧气吸入；减轻心肌耗氧量，增加活动耐力：减少或避免诱因，制定活动原则，给予低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素（三低一高）饮食，戒烟酒。1.6 重点护理在心血管内科住院治疗的患者，医生强调最多的是患者要有足够的休息，因为没有得到充分的休息，会极大地影响疾病的治疗，甚至导致更为恶劣的后果，其中，出现最多的情况就是心律失常、心力衰竭，而每发生一次这样的情况，对心脏就是一次不可逆转的损害。因此，凡是会影响患者休息的因素，在日常护理工作中
10、都是要引起重视，并尽量避免，这同样是护理工作的重点。心血管内科护理总结起来主要有如下几点：1.6.1 便秘的护理7便秘是指连续 48 h 未排便，且有自觉症状。便秘是老年人最常见的消化道症状，且严重的便秘常伴有头痛、腹胀、厌食，并因排便时过度屏气使老人颅内压和肠内压升高，从而诱发心绞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽视。便秘原因如下：研究发现，在不运动的老年人中，左半结肠和直肠内可见到粪便积聚现象。另外，由于老年人脑血管硬化，大脑产生抑制，使胃、结肠反射减弱。老年人消化吸收功能减退，机体虚弱，无力排便均可致便秘发生。老年人多因牙齿松动、脱落，喜食软烂之食，纤维素摄入减少产生便秘。老年人味蕾数
11、目减少，喜食肥甘、厚腻之物，加重便秘。在进行护理工作的过程中，建议不要过于依赖排便药物解决问题，以免增加药物对消化道的刺激作用，而应从生活习惯方面纠正，如进食富含纤维素的蔬菜、水果，适当摄取粗糙、多渣的杂粮及油脂类食物，适量饮凉开水、蜂蜜等。做到劳逸结合，适当参加娱乐活动，加强腹盆底肌的锻炼，有助于便秘的预防。1.6.2 失眠的护理在我院住院的老年患者多因住院后环境、心理、疾病因素导致失眠，表现为难入睡或是入睡后易醒，醒后不能继续入睡的情况。失眠原因还包括心血管疾病本身的特点，心血管病易反复发作，夜间迷走神经兴奋、冠状动脉收缩，导致心肌缺血、低氧，患者往往因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳。由于
12、夜间平卧后，皮下水肿液的吸收，膈肌上抬，使患者产生阵发性呼吸困难，影响了睡眠。治疗药物的副作用，如利血平、可乐定、卡托普利等。医护人员可以在一定范围内进行有效干预，包括保证病房的安静、睡前开小灯，有条件的情况下尽量满足个人睡眠条件。1.6.3 心理护理心血管疾病患者易产生各种思想顾虑，情绪易激动，甚至绝望，从而导致病情恶化。一般认为心血管疾病患者的心理干扰有：忧虑心理；绝望心理；猜疑心理；抵抗心理；应激心理。相关研究显示，当这些不良心理出现的时候，末梢神经刺激组织释放大量去甲肾上腺素，从而导致心率加快、血压升高，儿茶酚胺与皮质类固醇结合，动员脂肪，从而增加了血中脂质。医护人员应注意观察患者出现
13、这些不良心理的情况及原因，耐心劝导和抚慰，主动与他们沟通，给予精神支持，解除其精神压力，使其树立战胜疾病的信心，积8极配合治疗和护理工作是治疗疾病重要、有效的手段之一，良好的护理有利于疾病的康复，故护理人员应切实认识到这一点，将人性化的思想带到护理工作中，在心血管内科中有非常重要的意义。2. 常见症状及护理2.1 心悸心悸是患者感觉心脏跳动快速、不整或搏动有力，可伴心前区不适感。（1）病因：各种原因引起的心动过速、心动过缓、期前收缩、心房扑动、心房颤动等心律失常均可引起心悸（心律失常最常见的表现是心悸）。器质性心脏病、全身性疾病如甲亢、严重贫血也可引起心悸。（2）护理：注意心率、心律的变化：主
14、要是测脉搏、听心率，必要时做心电图；严密观察病情：心功能不全时心悸可伴呼吸困难、发热、胸痛，严重心律失常伴晕厥、抽搐时，应及时与医生联系；做好心理护理：和病人说明发病的原因以及发病的是应做何处理，让病人减轻焦虑、恐惧；增加休息时间：让病人适当的增加休息时间，减少活动的次数。不要让病人食用刺激性食物与饮料，以免引起心悸。2.2 心源性呼吸困难 心源性呼吸困难是由于各种心脏疾病发生左心功能不全是，组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，形成肺水肿，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态，称为“心源性呼吸困难”。心源性呼吸困难按严重程度分为劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难（心源性哮喘）、端坐呼吸、急性肺水
15、肿（是最严重的心源性呼吸困难）。（1）病因：最常见的病因是左心衰竭所致的肺水肿，亦见于右心衰竭，已有左心衰竭者又引发右心衰竭可见，还有分流性先心病、心包积液、心脏压塞时（2）护理：观察病情：呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常；休息与体位：协助病人取合适体位，根据病情取半坐卧位或端坐位；给氧：根据缺氧程度调节氧流量，一般流量为 24L/min；提高活动耐力：根据心功能制订活动计划，给予必要的生活护理，以减少体力活动，减轻心脏的负担，使心肌耗氧量减少，改善呼吸困难。2.3 心前区疼痛 因各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的传入纤维引起的心前区或胸骨后疼痛9（1）病因：冠心
16、病、心绞痛、心肌梗死是引起心前区疼痛最常见的原因（反之，心肌梗死最早出现、最突出的症状是心前区疼痛），其次是急性心包炎、胸膜炎、心血管神经官能症。( 2)护理：疼痛的观察：注意观察心前区疼痛的部位、性质、疼痛程度、持续时间、有无诱发因素等；减轻疼痛，防止复发：有良好的休息环境，遵医嘱给予镇定剂、镇痛剂以及治疗；给予心理护理：让病人减少的疼痛的恐惧。2.4 心源性水肿 心源性水肿是由于充血性心力衰竭引起体循环系统静脉淤血等原因，使组织间隙积聚过多液体所致。(1)病因：由右心衰竭或全心衰竭，引起心源性水肿的主要原因是右心功能不全。也可见于渗液性心包炎或缩窄性心包炎。(2)护理：体位与休息：让病人多
17、休息，下肢抬高，伴胸腔积液或腹水的病人宜采取半坐卧位；病情监测:控制输液速度，定期测体重，严格记录出入液量；用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察尿量、体重及水肿消长情况，检测血电解质的变化；皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，预防压疮。2.5 心源性晕厥 心源性晕厥是由于心排血量突然聚减、中断或严重低血压热引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的可逆性意识丧失。(1)病因：严重心律失常、主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死、高血压病等。(2)护理：休息与活动：发作频繁的病人应卧床休息，加强生活护理，避免单独外出，防止意外；发作时处理：将病人置于通风处，头高足底位，解开领口，及时清除口鼻分泌物，防止窒息；避免诱因：嘱病
18、人避免过度疲劳、情绪激动等情况，一旦有头晕、黑曚等先兆是立即平卧，以防摔伤；积极治疗相关疾病。3.预防3.1 戒烟戒酒戒烟戒酒要重视：吸烟者心血管疾病发病率比不吸烟者高 2-3 倍，因此对于吸烟来说，戒比不戒好，早戒比晚戒好。如果戒不了烟的，一天不超过 4 支烟。大量饮酒同样有害，但少量饮酒，每天饮酒 20 克，每周饮酒 4 次以上对心血管疾病可能有一定的保护作用，但对于不饮酒者不提倡用饮酒来预防心脑血管疾病，男性饮酒者每天饮酒应50ml，啤酒640ml，红酒200ml，女性饮酒应减半。 3.2 注意减肥10降低体重很关键：肥胖者（体重指数 BMI28，BMI= kg/m2）发生心血管疾病的危
19、险性是正常人的 2.3 倍，人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响。 3.3 合理饮食饮食与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等疾病明显相关。合理饮食对预防心血管疾病很重要。 3.4 控制血压高血压患者患冠心病比正常人高倍，脑血管病中，80%的患者有高血压；无论用什么药物，只要使收缩压降低 10-12mmHg，舒张压降低 5-6 mmHg，就可使脑卒中减少 40%，心梗可减少 16%，心衰可减少 50%。因此控制血压、降压达标非常重要。 3.5 降脂治疗降脂治疗要规范：血清胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素。 3.6 控制血糖糖尿病并发冠心病者高达 70%以上
20、，约 80%的糖尿病患者死于心血管并发症，为非糖尿病的 2-4 倍糖尿病患者不能仅控制好血糖，血压及血脂更应严格控制。如血压要控制达到 130/80mmHg 以下，低密度脂蛋白胆固醇要低于 2.6mmol/L，甚至要低于 2.0 mmol/L 时可大大降低心肌梗死及脑卒中的发生率。 3.7 良好的心态和心境很多疾病在很大程度上受心理的影响。如突然的情绪刺激可导致高血压、心绞痛、心肌梗死，甚或猝死，保持良好的、快乐的心境可以提高机体的免疫能力，抵御其它内外不利因素。 3.8 心脏事件要预防心脏性猝死占心血管疾病死亡的 64%，院外心脏性猝死的存活率仅 5%。防止心脏事件，要注意避免饱餐、酗酒、过度兴奋、餐后激烈体育活动，天气寒冷时尤要重视，同时要强化药物预防及定期体检。
