1、会阴部烧伤病人的治疗和护理 【摘要】目的：加强会阴部烧伤病人的治疗与护理，尽可能最大限度保护病人各方面功能，减少并发症，促进病人早日康复。方法：对我科2011年以来收治的10例会阴部烧伤病人进行精心的护理。结果：10例病人病情恢复良好，无并发症及护患矛盾发生。结论：加强会阴部烧伤病人各环节的治疗和护理，是预防和降低并发症、提高治愈率、减少或避免护患纠纷的关键。 【关键词】会阴部； 烧伤； 护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）09-0018-02 会阴部皮肤皱折多，毛囊、皮脂腺、汗腺丰富，有利于细菌生长和繁殖。会阴部烧伤后，创面易被大小便污染，更容
2、易发生感染，且因其病变部位的特殊，容易引起医患矛盾1。因此，正确细致的护理，可预防或减少并发症的发生，提高治愈率，减少或避免护患矛盾。 1临床资料 2011年以来，我科收治会阴部烧伤病人10例，男7例，女3例，年龄最大80岁，最小9个月；烧伤面积最大达50%，最小仅1%；烧伤深度：浅度6例，深度创面3例，度烧伤1例；度烧伤创面，通过手术植皮修复。 2治疗原则 2.1创面处理： 采用手术或非手术疗法，使创面早期愈合，尽量减少瘢痕形成所造成的功能障碍和畸形。轻度烧伤患者，除尽力使之早期愈合外，主要还有处理创面和防止局部感染，应及时剃去会阴部毛发，同时静脉应用抗生素、留置导尿、充分暴露会阴部。由于会
3、阴部烧伤常伴有股内侧及臀部的烧伤，双下肢应外展，以防粘连愈合2。抬高臀部，小儿可将双下肢固定在烧伤外固定架上。创面用0.1%苯扎溴铵或0.5%碘伏消毒，去除坏死的痂皮，外涂烧伤膏，阴茎部位烧伤可包扎治疗。感染创面，每日常规清创消毒，然后用0.5%碘伏消毒湿敷10分钟左右，再用磺胺嘧啶银霜或银锌霜换药每日23次，烧伤治疗仪照射治疗创面每日2次，每次20 30min，保持创面清洁干燥，以便药物吸收。浅度和部分深度创面在伤后2周左右愈合，2周后小面积度创面可自行愈合。 较大度创面需行植皮、皮瓣转移及包皮环切等手术治疗。阴茎远侧1/2的度烧伤，可将包皮内板外翻，直接缝合创面3。尿道外口周围度烧伤创面削
4、痂，用刀片轻刮或用纱布擦拭肉芽创面，用皮片从左、右、腹侧围植于尿道外口，不留腔隙、也不缝合，术后用外支架固定阴茎57 天4。女性患者一般采用削痂，不作切痂，并保留脂肪垫，且大块植皮较好，治疗中要分开双腿，拨开大阴唇并放油纱布隔开左右两侧，防止创面粘连致阴道瘢痕闭锁。 2.2镇静止痛： 疼痛剧烈时，酌情使用安定、哌替啶（杜冷丁）等镇痛剂，同时安慰和鼓励患者，使其情绪稳定，配合治疗。 3护理 3.1保护病人隐私： 对于会阴部烧伤患者，我们护理人员应给予精心护理，特别是重度烧伤病人，大小便都不能自理，需要他人协助完成，此时我们更应充分尊重病人，保证其安全。住院初期，会阴部创面多为暴露、半暴露的方式，
5、治疗过程中因亲友探视、医生查房、护理活动等，使病人的隐私部位经常被暴露、被谈论，因此，我们应尽可能地保护病人隐私，不同性别病人分房收治，减少探视陪护，严格限制探视时间，这样可缓解病人的尴尬状况，同时降低感染率。必须探视陪护者，护理人员在探视陪护人员进入病房前交待探视陪护注意事项，避免探视陪护人员言行不妥给病人带来心理压力。进行创面护理与治疗操作过程用屏风遮挡。 3.2 心理护理： 因会阴部部位特殊，病人对预后期望值都较高，特别是在性功能和生育功能等方面，都希望创伤最小、预后最佳，再因其隐私部位经常被暴露，难免情绪不稳定，因此，加强护患沟通尤为重要。进病房时要面带微笑，避免将个人情绪带到工作中，
6、尽可能含蓄地与病人交流，在含蓄中表达对患者的关爱，避免引起不必要的尴尬。无论是病人本人还是家属，都担心局部瘢痕影响以后性生活质量，女性病人还担心生育问题，心里负担都较重，病人容易烦躁，甚至抑郁，护理人员应耐心细致地向病人介绍相关医学知识和目前治疗情况，介绍治愈病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心，缓解心理压力，使其积极配合治疗，并争取家属的积极配合，病人亲属的情绪对其心理状态同样有很大影响，因此，应劝慰家属给予其精神上、生活上无微不至的关心，让患者感觉到亲情温暖，增加安全感。心理护理不是光靠医护人员所能完成的，病人家属的配合也尤为重要。 3.3 创面护理： 会阴部烧伤后应立即剃除阴毛，清创时注意清
7、除褶皱处及凹陷处的污物，保持床单位清洁、干燥、整齐，及时更换污染的被服。外生殖器烧伤早期阴茎及阴囊出现水肿，应托起阴茎及阴囊，双下肢尽量分开，充分暴露创面，保持创面清洁、干燥，经常拭干会阴部渗液及分泌物5，并用烧伤治疗仪照射治疗。保持导尿管在位通畅，一般3 d左右便可拔除导尿管，以减少尿路感染6，每日行会阴护理23次，便后及时清洗，保持会阴部清洁，鼓励病人多饮水，增加尿量、达到冲洗尿路的目的，避免尿液污染会阴部，引起感染。 3.4 严密观察生命体征： 严密观察生命体征，发现异常及时通知医生，并作相应处理，小儿患者尤其要注意观察体温变化，警惕突然出现超高热引起惊厥，体温39.0 以上立即行物理降
8、温，效果不佳者使用药物降温，适当补充水分，维持病房相对湿度70%左右、温度28 32 ，预防小儿惊厥。及时进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，增强机体抵抗力。 3.5 最大限度保持病人性功能： 会阴部烧伤患者，无论是成人还是儿童，都应最大限度保持病人的性功能，不同烧伤面积和烧伤程度的病人其预后也完全不同，但无论烧伤面积多大、创面多深，都必须保持与恢复性功能的最大化。因此，在护理会阴部烧伤病人过程中，应加强创面的处理与护理，预防创面粘连和女性会阴部疤痕或阴道瘢痕闭锁、男性尿道痉挛影响性功能等。 3.6 手术后护理： 手术后，必须留置导尿，并保持导尿管在位通畅，以免尿液浸湿敷料，引起感
9、染，同时静脉应用抗生素，并合理安排液体输入顺序，保持有效的血药浓度，翻身时动作要轻柔，避免因病人移动而至皮片移位，造成植皮失败。术后3天，在无菌条件下打开敷料，检查植皮情况并更换敷料，发现问题及时处理。 3.7 康复期皮肤护理： 新愈合创面皮肤表皮薄嫩，往往出现瘙痒，此时不可过度摩擦和搔抓，小水泡形成后不能挤压，让其自行吸收，如破溃，可外涂碘伏。注意保持皮肤清洁，保护新生皮肤，预防破溃及感染，每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴或清洗。忌食辛辣刺激食品，穿棉质内裤，保持会阴部清洁干燥，避免剧烈运动，小儿还应避免紫外线照射，尽可能减轻后期瘢痕增生及畸形。 4小结 会阴部烧伤因部位特殊，给患者带来居
10、多不适。因此，我们要加强正确的创面护理，最大限度地减少或避免后遗症。同时，良好的护患沟通可缓解病人的心理压力，帮助病人树立战胜疾病、恢复生活的信心。我们通过深入细致地了解患者的病情和心理状态，建立良好的护患关系，鼓励家属和医护人员一起，安慰疏导病人，并针对其烧伤的严重程度、年龄、文化层次、家庭状况、经济情况等进行综合分析，确定全面准确的护理计划，实施正确的护理措施，取得了满意效果，无感染与护患纠纷发生。 参考文献 1罗培寿，李文瑜.会阴部烧伤病人的护理J.中华护理杂志，1998，33（9）：546. 2黎鳌，杨宗城.烧伤学M.上海：上海科学技术出版社，2001：148151. 3高伟，张宝泉，杨新刚.包皮环切治疗包皮深度烧伤15例J.中华烧伤 杂志，2002，18（4）：254. 4陈延生.外支架固定植皮治疗全阴茎皮肤深度烧伤J.中华烧伤杂志，2001，17（6）：294. 5钟剑平.医疗护理技术操作常规M.第4版.北京：人民军医出版社，1999：2627. 6杨宗城.烧伤治疗学M.第3版.北京：人民卫生出版社，2006：347348.第 6 页 共 6 页
