1、颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,Bony structures cervical spine:,C1,C2,Bony structures cervical spine:,C 3,C 7,颈椎后路内固定的适应症,创伤性半脱位或脱位椎板减压后重建脊柱的稳定前路减压融合的辅助固定枕颈融合术,内固定的优点,提供坚强固定维持序列减少术后外固定时间提高融合率,历史,棘突钢丝Rogers, 1942三重钢丝Bohlman,1979,椎板下钢丝Luque ，1982,颈椎后路,侧块螺钉,Roy-Camille,1989,侧块螺钉Roy-Camille法,侧块螺钉Magerl法,侧块螺钉An法,病例,病例,M，
2、61ys，颈前路术后，椎管狭窄,颈椎椎弓根螺钉固定,由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出, 引起临床越来越多的关注 三柱固定比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力可作为侧块螺钉外的另一种选择(如在C7侧块通常很细)可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者,更好的力学固定,Kotani Y et al, Spine 1994Kothe R, Ruther W et al; Spine 2004Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004,形态学研究,椎弓根解剖,难点上、中、下颈椎差
3、异缺乏明确的解剖学标记椎弓根较小周围有重要结构,颈 1-侧块/椎弓根螺钉,1994年提出(Goel & Laheri )，其后被广泛应用(Harms & Melcher )平均横径8.57mm，高度5.83mm侧块较大，螺钉容易置入但是在65%的标本中，进钉点的高度均小于4.5mm，迫使需要去除部分后弓下方结构,XY Ma et al, Spine 2005,Harms & Melcher 2004,颈2-椎弓根螺钉置入,Leconte 1964年首次提出经椎弓根固定颈2椎弓根高度9-11mm，宽度7-9mm (Panjabi et al Spine 1991 )进钉点的选择 (Xu R, N
4、adaud, Ebraheim Yeasting 1995)直接根据椎弓根的上壁和内壁置入,下颈椎,骨性标记:侧方椎骨切迹下关节突C2椎弓根的内侧皮质C7横突Bozbuga M et al, Spine 2004Yan DQ et al Chin J Orthop 2002Karaikovic EE et al; J Spinal Disorders 2000Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000,总结,手术技术,C548 deg,C6 35 deg,C725 deg,术前评估：CT，X片椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异,C1椎弓根螺钉置入,在后弓下
5、方直接暴露侧块采用C2的侧块作为解剖标记确定进钉点透视,C2椎弓根螺钉置入,N Ebraheim et al, Spine 1996,Judet,C1/C2 Fusion,Cervical Fusion,经关节突螺钉,术中透视,C3 C7,Abumi技术进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关节突的后缘，螺钉内聚30至40 ,高速磨钻直视下的进钉点,椎板椎间孔切开技术,使用神经探子来探测椎弓根,在尸体标本上比较3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性,Ludwig et al. Spine 25:1655-1667, 2000140例下颈椎椎弓根(C3-C7)表面标记点： 12.5%位于椎弓根内, 21.9
6、%轻度穿破皮质, 65.5%严重穿破皮质椎间孔切开及徒手置钉： 45%准确, 15.4%轻度穿破皮质, 39.6%严重穿破皮质导航： 76%准确, 13.4%穿破皮质, 16.6%严重穿破皮质,置钉准确性？,影像学分析,术后CT和MRI6.7%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)无椎动脉损伤100%获得坚固融合无植入物相关失败,Abumi, Spine 25:962-969, 2000,可能的并发症,椎动脉损伤侵入椎管或椎间孔内神经根或脊髓损伤咽部及食道损伤(Karaikovic 2002: C3-C7前方没有安全区),动脉瘤,椎动脉损伤的风险,Masashi Neo et al, Spine 2005连续18例患者，C2-C6 (C7除外)共置入86枚椎弓根螺钉(Abumis技术)-29%螺钉穿透皮质,13%螺钉偏离超过2mm无术中椎动脉或脊髓损伤，CT血管造影显示椎动脉连续,颈椎椎弓根螺钉置入的适应症,需要坚强固定 和 重建颈椎的稳定退变，创伤，肿瘤Abumi 矫正颈椎后凸 + 减压, 枕颈融合,病例,M, 38ys,M，28ys，枕颈畸形伴环枢椎半脱位,F，22ys,陈旧性齿状突骨折,骨母细胞瘤,Female ,13ys,术后20月,C6,C7,T1,谢谢,
