1、1,胃肠功能障碍的定义,粘膜屏障功能障碍消化、吸收障碍动力障碍黎介寿 肠衰竭概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67,2,功能性肠肠道绝对减少型：短肠综合征小肠实质广泛损伤型：放射性肠损伤、炎性肠病、肠外瘘、肠梗阻, 急性,可逆转以肠黏膜屏障功能损害为主,可同时伴有消化吸收功能的障碍,如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍 黎介寿 肠衰竭概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67,肠功能障碍的分型,3,肠功能衰竭泛指危重病人腹腔和消化道的问题： 动力障碍 吸收不良腹泻 应激性溃疡 无结石性胆囊炎 腹腔
2、高压 肠源性感染,Current Opinion in Anaesthesiology 2005, 18:123127,4,胃肠功能障碍评分与病人死亡率的关系,不同评分组病人死亡率的比较(P12mmHg 腹腔间室综合征（ACS）-IAP20mmHg (有/无 APP 60 mm Hg，可以减少ARF的发生Crit Care Med 2008；36:834841 可以避免内脏低灌注和酸中毒，减少液体输入，避免继发ACS. Acta Clin Belg 2007;62(Suppl 1):255维持腹腔灌注压 60 mm Hg 如果保守治疗不能维持APP在5060mmHg，提示需要开腹减压,IAH/
3、ACS的液体治疗建议,World J Surg (2009) 33:11161122,31,增加腹壁顺应性 镇静、镇痛 肌松 体位减少腹腔内容物 胃肠减压，灌肠， -肛管减压、胃肠动力药物减少腹腔内液体集聚 经皮穿刺引流纠正液体正平衡液体限制利尿剂胶体CVVH,非手术减压,降低腹腔压力,手术减压,IAP20mmHg伴ACS ？非手术治疗无改善腹膜后出血,腹腔开放减压的指征,32,吴，52y，SAP腹腔间室综合症、膀胱压34cmH2O 、CVP20cmH2OARDS、休克、急性肾功能衰竭,病例 腹腔间室综合征以及腹腔开放减压,33,34,35,六、警惕肠坏死：,男，38岁，车祸致胸外伤、脑外伤间断腹胀，肠内营养耐受不良1月后，休克死亡,肠系膜血栓形成,36,37,肠系膜静脉广泛血栓形成,腹腔血性渗液约2000mlTreitz韧带下40cm空肠坏死约50cm，远端小肠水肿，系膜V广泛血栓形成SMA主干及分支搏动良好，SMV壁厚，扩张,38,肠系膜动脉栓子所致肠梗死,39,机械性肠梗阻,男，28岁SAP持续腹胀腹腔高压休克,40,41,42,43,肠系膜根部扭转900度,
