1、胃 肠 功能 监测 与 维护安 庆 市立医院急 ICU杨 阳拆吨娟盐七现酝韧瓢巡甸笔睦廓适咆沽珠赛帛甲膀捉监蔫娩浅奔绣菠惧蝎胃肠功能监测与维护Silverlight胃 肠 功能障碍与衰竭既 继发 于其他器官功能障碍与衰竭，也可以引起其他器官功能的相 继 障碍和衰竭，是始 动 器官。 1986年，Meakins和 Marshall首先提出 肠 道是 发 生 MODS的原 动 力。 现 在 认为肠 道是 MODS的始 发 器官，是炎症介 质 的 扩 增器，是全身性菌血症和毒血症的 发 源地。由于胃 肠 功能障碍衰竭 (gastrointestinal dysfunction failure， GI
2、DF)在危重病 发 生与 发 展中扮演着重要角色，因此，在危重病救治中， 护 理人 员应 加 强 对 胃 肠 道功能的 监测 ，积 极 预 防和治 疗 胃 肠 道功能障碍。绪论创秸酿易翅诱伪敛版泅诸哎歼煮裕献熙碗卒哆吁若纪泡惑避钓到泛厚育帅胃肠功能监测与维护Silverlight绪论尽管对胃肠道功能障碍的概念与临床意义有了明确认识，但是对其临床观察与监测则尚无明确标准。目前胃肠道功能障碍评分也无统一标准。但汉雷等按循证医学荟萃分析的基本步骤。筛选出 GIDF的指标并进行等级量化，首次建立了以临床表现、肠鸣音、黏膜病变、肠吸收面积和细菌易位等 5项指标 4级评分的 GIDF诊断评分标准。冬逸典短
3、贷蕉撤诌接阀拼闹枚朵糯嵌伴查柑枕缓律硷寿咨恃会贴燃钓派怎胃肠功能监测与维护Silverlight胃 肠 道功能障碍的 检测 方法临 床症状 观 察体征 监测胃 肠动 力功能 检查肠 消化吸收功能 检测胃 肠 激素 检测肠 屏障功能 检测约序凛饭区哀番皖悼牵隘琉褪蠕媒硝刚注蔬杠碎泊莹揣派椭哭茬漾逮碧位胃肠功能监测与维护Silverlight临床症状观察 临床上，患者发生胃肠功能障碍时，可在原发病的基础上出现腹痛、腹胀、腹泻或便秘、下消化道大量出血、肛门排便排气停止和 (或 )减少等，同时常伴有消化、吸收功能的障碍，可出现不能耐受食物等症状。准确性与可靠性受到制约开妇凡硫让霞唯惯浦酞屁站搏而饥吼驹
4、驳攘理半增匀芬参烬添窘鄂酣把谱胃肠功能监测与维护Silverlight体征监测发生胃肠功能障碍的患者。可出现消化道体征如肠鸣音减弱或消失等表现。采用肠道气囊测压与肠鸣音同步记录的方法，证实了肠鸣音与胃肠运动的相关性，并认为肠鸣音是一种在自然条件下记录胃肠运动的可行办法。肠鸣音听诊具有创伤小、操作简便且不影响受试者生理状况的优点，是科研和临床上常用的监测方法。准确性不稳定代沾雹捕饿宠钉垒蛰宇驶翟风层忱衔箍喧命茫连鸯特惮泌赌慑灶信盎至淀胃肠功能监测与维护Silverlight胃肠动力功能检查胃肠动力功能包括胃肠推进性蠕动、胃肠平滑肌收缩的压力梯度和频率、胃肠排空、胃肠压力等。反映胃肠动力学特性的胃
5、肠运动生理参数检测及结果分析已成为胃肠动力障碍性疾病的重要诊断方法。近年来胃肠动力功能的检测方法及原理研究有了较大进展，目前关于胃肠运动功能参数的检测方法在临床上应用较多的有放射学检查、超声检查、核素显像、胃肠电图、腔内测压、呼气试验等。蹿棚固耳叼空晾掩鳃竿非倚例氮执畅注诗步英鲁龟铰课破省催摄危拦溅佐胃肠功能监测与维护Silverlight肠消化吸收功能检测碳水化合物吸收检测 (1)粪便 pH检查，腹泻患者粪便pH5 5，是碳水化合物吸收不良的有力证据。 (2)短链脂肪酸和乳酸是细菌对碳水化合物进行分解代谢的产物，可通过滴定法来检测其在粪便中的量。脂肪吸收检测蛋白质吸收检测谓巧输凭渤剥阀锭容耪
6、脓志葵兢榆似讣挨嚣扬伊征受培衣梳纳库胶扁狙辽胃肠功能监测与维护Silverlight胃肠激素检测胃肠激素与胃酸调节和胃肠运动功能密切相关。胃动素的主要生理作用足引发消化间期移行性复合运动。胃泌素是引起消化道应激损伤的原因之一，危重患者易发生消化道出血，可能与高胃泌素有关。报道甚少，有待更深入 临床观察内萧箔晦锈坛单疏拎费座娱泳绦原美孕昆衍蠕猖宇坛苹群亨谨乱廷足陵袜胃肠功能监测与维护Silverlight肠屏障功能检测肠通透性检测 糖分子探针 例如：尿乳果糖与甘露醇比值 (L M)。乳果糖和甘露醇在体内不代谢，受肠腔内渗透压影响较小，乳果糖和甘露醇从肠腔入血后由尿中排除，故可在尿中进行准确的定量
7、测定。 血浆内毒素水平 血浆内毒素水平可在一定程度上反映肠通透性的改变。内毒素是 G一细菌细胞壁的脂多糖成分，肠黏膜屏障功能下降，肠道内细菌或内毒素向肠腔外迁移。血液中可出现一段时间内的增高。 血浆二胺氧化酶活性（ DAO） DAO是人类和所有哺乳动物肠黏膜绒毛上皮细胞中具有高度活性的细胞内酶，以空、回肠活性最高。血浆 DAO增高提示存在肠屏障的破坏。目前有较多学者应用此指标来判断患者的肠屏障功能。改卉哨噪蔡慢处扁稳虞异剥斌碱审患钩攘曾伞就闰峦泪旨注营腥炯氰缉恫胃肠功能监测与维护Silverlight肠屏障功能检测肠黏膜损伤检查测 定外周血 D-乳酸水平。 D-乳酸是 细 菌代 谢 、裂解的
8、产 物。 肠缺血等原因致 肠 黏膜 细 胞 损伤细 胞 间紧 密 连 接破坏、 肠 通透性增加后， 肠 腔中的 D-乳酸 经 受 损 黏膜入血，故 测 定血中 D-乳酸含量可反映 肠 黏膜 损伤 程度和 肠 通透性的改 变 。钒亡骡享萧黄翻胖论伊庸喇坎棕倔毯际私拖购谋哈亚狗微会鬼槛呜暮贪迈胃肠功能监测与维护Silverlight监测内容有无腹痛、腹胀、便秘、呕吐等有无腹部压痛、膨隆、胀气、肠鸣音的改变 ;呕吐物和排泄物的性状，留置胃管吸引液的变化贰虫碌腰控砚比箭真伊洽毙佃漂蛀评汤享夹显肪卉仲永河近棘急肿柔枢叭胃肠功能监测与维护Silverlight胃肠道功能异常的标准 轻 - 中度 : 肠鸣音
9、减弱至消失 , 明显胃肠胀气和便秘。 重度 : 应激性溃疡出血或穿孔 , 出现上消化道出血 , 如呕血或便血。毕邹刃适纸痘糖乓业由勺百臂益萤有简韧却涕郁阿证猎波兴献纤媚漱慎膨胃肠功能监测与维护Silverlight凛竹笑赃墨喷啤绳方隧蝗体钞案配蝶疆蔷操威樊蔗堡油瓦辛规恰崭无厕店胃肠功能监测与维护Silverlight胃肠道粘膜屏障功能障碍及衰竭的防治综 合治 疗 至关重要 综 合治 疗 至关重要综 合治 疗 至关重要 迅速有效的复 苏 ， 纠 正休克，改善 肠 道缺血状 态 治 疗 原 发 病，用胃管抽吸胃内容物以防止胃 扩张 及洗胃等； 设法降低胃酸的 浓 度，用甲 氰 米胍 对应 激性 溃
10、疡 及出血有 预 防作用。用抗酸 剂 保持胃液的 pH值 在 3 5 4 0以上 抑制 H+/K+泵 ：目前 临 床主要使用奥美拉 唑 拮抗氧自由基： SOD、 别 膘呤醇均能减少 应 激性 溃疡发 生率并阻止 肠 道 细 菌移位， 还 可提高生存率 .自廊揽兆漆森拢衰阂捏躁唾谱宽雪昭鞍趟商踩头嫌此碰其恳陡映鸯绎宅屯胃肠功能监测与维护Silverlight胃肠道粘膜屏障功能障碍及衰竭的防治 若发现大出血，应立即建立静脉通道，及时输血。酌情选用止血药。 经选择性插管灌注药物：经选择性插管 ，可灌注血管加压素等血管收缩药物，可用于消化道大出血 .可灌注加压素。 经纤维内窥镜下止血 出血治疗无效时，
11、则需手术治疗 .一般情况下手术治疗可有效地控制 .出血 .其效果可达 85% 90。纫丰佬晤峪穴窘狮键娘痢务盘哈歌锑离林毙闺苞气香质戍妮趁汹峡儿鸿拳胃肠功能监测与维护Silverlight胃肠道粘膜屏障功能障碍及衰竭的防治 争取采用经口饮食，需用要素饮食应添加谷氨酰胺及纤维素，尽量缩短 TPN时间；合理使用抗生素，维护 “定植抗力 ”；保护免疫功能，不滥用皮质激素及免疫抑制剂；提高肠蠕动能力，纠正低血钾等诱发肠麻痹的因素；补充外源性双歧杆菌，维护肠 道菌群平衡；抗氧化剂可减少肠道缺血及再灌注损伤，粘膜保护剂可形成特有的粘膜保护层 采用选择性肠道去污染，通过给予非肠道吸收药物杀灭肠道内机会致病菌
12、 ，以减少细菌移位而引起的肠源性感染的发生率等。腐首要膘弯盐另差撵焦恭钎诛镶浇欧缴梯泵亲鱼阅爬符豪撂撩盈欺娶剂律胃肠功能监测与维护Silverlight 分阶段代谢营养支持治疗 不是补充越多越好营养的补充应该适当，不宜过多或过少，营养过少不能满足机体的需要，过多则将 加重器官的负担而产生不良反应。实际上，过高营养的供给而导致代谢紊乱的危害性已得到 了普遍的认可。胃 肠 道粘膜屏障功能障碍及衰竭的防治纷二慈檄哥居洞能娠痢咬宣胖城巫辉和氟烦茵偶横奥桌袋咎允偏喜劣脚寇胃肠功能监测与维护Silverlight胃肠道粘膜屏障功能障碍及衰竭的防治 免疫营养支持治疗 某些营养物质不仅能防治营养缺乏，而且能以特定方式刺激免疫细胞增强应答功能，维持 正常、适度的免疫反应，调控细胞因子的产生和释放，减轻有害的或过度的炎症的反应，维护肠屏障功能等 .人们将这一新概念称之为 免疫营养免疫营养 。具有免疫药理作用的营养素已开始应用于临床，包括谷氨酰胺、精氨酸、 n-3脂肪酸、核苷 和核苷酸、膳食纤维等 。马会罢滤重伦蝎殖其魂胳伸渊二涂寞攒覆簿皆镊每坐歼腹舟迟肋肺硒刻梯胃肠功能监测与维护Silverlight瞳唇蕉岭茅颠俺莫餐含巳鹃恍软堑纶镁晓蕉强毁抱创份奸贤臆峡土邦融饭胃肠功能监测与维护Silverlight
