杭州市职工生育待遇申领表单位名称: 单位社保编号: 回执单编号:姓名 准生证 号码 生育、流产、计划生育手术时间职工基本情况(用人单位填写) 身 份 证 号 码生育、流产、计划生育手术类别享受津贴天数生育津贴生育医疗补贴费计划生育手术津贴待遇核定(社保经办机构填写)其他费用 核定费用 元费用合计(大写) 万 仟 佰 拾 元 角 分单位意见:(盖章)年 月 日社保经办机构意见:(盖章)年 月 日填报说明:1、 生育、流产、计划生育手术类别用代码填写:顺产 助娩产 剖腹产 计划内 7 个月以上引产计划内 3 个月以上,7 个月以下流产、引产 计划内 3 个月以下流产 计划生育手术 2、申报材料:生殖健康服务证复印件或生育登记服务卡复印件(即准生证) 婴儿出生证复印件 生育医疗诊断证明或生育、流产和计划生育手术经过的病历或出院记录经办人: 联系电话: 填报日期: