1、,中国石油运输的咽喉,咽科学,Pharynx,咽的解剖及生理,Anatomy and physiology,鼻咽,口咽,喉咽,鼻咽部nasopharynx,1、增殖体或咽扁桃体、腺样体2、咽鼓管咽口3、咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕4、咽隐窝,口咽部oropharynx,1 腭扁桃体2 咽淋巴环腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体。,喉咽部laryngopharynx,梨状窝杓会厌皱襞,咽的生理功能,1 吞咽功能2 呼吸功能3 保护和防御功能4 共鸣作用,咽部疾病,Disorder of pharynx,咽痛,炎症外伤肿瘤全身性疾病,吞咽困难,功能障碍性疼痛梗阻性狭窄、
2、肿瘤、异物麻痹性中枢及周围神经病变,咽异常感觉,器质性炎症、扁桃体肥大、肿瘤功能性恐癌、焦虑、更年功能障碍性,咽疾病disorder of pharynx,病毒感染,细菌感染,物理化学因素,急性传染病的前驱症状或伴发症状,急性咽炎 （acute pharyngitis）,症状,成人以局部症状为主,幼儿全身症状重,检查,弥漫充血肿胀 淋巴滤泡充血呈结节状隆起下颌淋巴结肿大 体温升高白细胞计数升高,并发症,中耳炎鼻窦炎呼吸道感染急性肾炎风湿热,鉴别诊断,传染病的前驱症状或伴发症状 血液病性咽峡炎,治疗,局部治疗：含片、漱口剂、中药全身治疗：抗病毒药，抗生素,慢性咽炎,chronic pharyng
3、itis,病因,局部因素：环境，急慢性鼻炎、 口腔及呼吸道炎症全身因素：胃液反流，贫血,病理,慢性单纯性咽炎慢性肥厚性咽炎萎缩性咽炎及干燥性咽炎,症状,各种咽部不适：干、痒、异物感、痛、干呕,检查,慢性单纯性 血管扩张，淋巴滤泡慢性肥厚性充血增生、滤泡增多、侧索增生慢性萎缩性及慢性干燥性黏膜干燥、萎缩变薄、白色发亮,鉴别诊断,注意与鼻 、咽、 喉 、食管早期恶性肿瘤鉴别！,治疗,消除各种致病因素局部治疗中药治疗,咽异感症,Abnormal sensation of throat,病因,器质性疾病咽喉部疾病，邻近器官疾病、远离器官的疾病 、全身因素 。精神性疾病或精神因素：焦虑症、恐癌症,诊断,
4、病史症状：空咽时出现，吞咽时消失排除器质性疾病,治疗,病因治疗心理治疗对症治疗：中医疗法，抗焦虑,急性扁桃体炎,acute tonsillis,病因,乙型溶血性链球菌 全身或局部抵抗力下降急性传染病的前驱症状,病理分类,急性卡他性急性滤泡性急性隐窝性,检查,扁桃体及腭弓弥漫充血（鲜红色）扁桃体表面有脓苔下颌角淋巴结肿大压痛,临床表现,全身发热、头痛、全身不适局部咽痛、下颌角淋巴结肿检查白细胞增多 中性增多,急性病容 面色潮红 高热,并发症,局部：颈深部感染 全身：风湿热 关节炎 心肌炎 肾炎 脓毒病 腹膜炎 阑尾炎等,治疗,一般治疗抗菌素疗法首选青霉素 局部疗法漱口，中药治疗，清热解毒为主 手
5、术治疗：反复发作者,扁桃体周围脓肿,peritonsillar abscess,脓肿形成机理,急性扁桃体炎,隐窝堵塞,穿破被膜,症状,扁桃体急性炎症一周左右 全身症状加重吞咽困难 口涎外溢 饮水向鼻腔反流言语含糊不清 似口中含物 张口困难 脓肿过大可致呼吸困难,鉴别诊断,咽旁脓肿 牙冠周围炎 扁桃体恶性肿瘤鉴别,并发症,喉炎 咽旁脓肿 脓毒症 颈静脉血栓 吸入性肺炎,治疗,脓肿形成前的治疗 脓肿形成后-穿刺抽脓，切开引流扁桃体摘除术,慢性扁桃体炎,chronic tonsillitis,病因,反复急性发作 自身变态反应,症状,急性发作史 平时有咽炎症状 儿童有扁桃体和腺样体肥大症状 消化不良
6、发育迟缓 低热中毒症状,检查,扁桃体肥大或缩小 慢性充血 表面有瘢痕隐窝口有干酪样分泌物 下颌角淋巴结肿大,诊断,急扁炎反复发作史扁桃体和舌腭弓慢性充血，表面不平 有瘢痕 ，舌咽腭弓与扁桃体粘连隐窝口处有黄白色点状物 挤压时有干酪样物自隐窝口溢出下颌角淋巴结肿大,鉴别诊断,扁桃体生理性肥大扁桃体角化症扁桃体肿瘤,治疗,非手术治疗抗感染，增强免疫力手术：扁桃体摘除术,剥离法,手术禁忌症,急性炎症期凝血障碍严重全身性疾病急性传染病流行期妇女月经期前、月经期、怀孕期,腺样体肥大,Adenoid Vegetation,临床表现,耳部症状鼻部症状咽喉及下呼吸道症状腺样体面容缺氧及中毒症状,检查,触诊X线
7、检查纤维鼻咽镜检查,治疗,非手术治疗手术治疗：全麻下腺样体刮除术,鼻咽纤维血管瘤,angiofibroma of nasopharynx,好发于10-25岁男性 鼻咽部，缺乏弹性 容易受损发生严重大出血。,临床表现,阵发性鼻腔或口腔出血鼻塞瘤体侵犯周围组织引起相应症状,诊断,前鼻镜及后鼻镜检查纤维鼻咽镜检查CT 及MRI数字减影血管造(DSA)禁取活检,治疗方法,手术切除手术进路:鼻侧切开,硬腭进路,颅面联合进路术前DSA造影和血管栓塞减少术中出血.,复习思考题,1 咽部划分的标志？2 腺样体肥大的主要临床表现3 慢性咽炎分几型?各型特点?4 急性扁桃体炎要和那些疾病鉴别?5 慢性扁桃体炎的诊断要点?6 鼻咽癌的好发部位？,
