1、化疗药物外渗及处理,概念,化疗药物外渗： 是指化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮下组织中。,静脉输液引起的静脉炎,化疗药物外渗的表现及后果,皮肤红肿、疼痛和炎症。软组织坏死、溃疡经久不愈,甚至致残。四级医疗事故： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，临床上要引起高度重视。,原因分析,患者因素：肿瘤患者经常采集血标本/长期输液/反复大剂量化疗，对血管内膜有不同程度的损伤，使血管壁变薄/血管脆性增加/弹性下降，血管硬化。患者不合作或在输液期间没有按正确的方法移动输液的肢体，导致针尖穿破血管/针头滑落，引起外渗。,患者因素,肿瘤压迫/血管栓塞/腋窝淋巴结清扫术/
2、淋巴水肿/上腔静脉压迫症等引起上游血管阻力增加。患者血小板减少。老年患者由于生理性退化/皮肤松弛/静脉脆弱，也增加了外渗的可能。,药物因素与药物本身的刺激性/渗透压/酸碱度/浓度及药物对细胞代谢的营养有关。当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，是血管通透性增加，致使药液外渗。,技术因素,静脉穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针头斜面未能完全进入血管腔，药液经破口和针尖斜面漏到皮下组织。在同一部位反复穿刺，止血带结扎过紧/时间过长，都可能造成对血管的损伤。选用局部血管有病变的肢体，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。用力推注化疗药物，拔针后按压时间太短，药液沿针眼外渗。,下列情况应考虑外渗
3、,病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感注射部位有肿胀静脉推注时有阻力滴注过程中溶液的流速突然变慢,化疗药物外渗后处理,基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止滴入，或患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。,化疗药物外渗后处理,1.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。2.在原针头静脉推注NS 5ml地塞米松5mg后拔掉针头，或用0.1普鲁卡因局部封闭。,化疗药物外渗后处理,3.予冰敷或33硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂。 注意：草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。4.避免局部按压。5.抬高患肢，密切观察及随访。6.出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术治疗。,预防,注射部位的选择 勿选择靠近神经、韧带、关节部位， 注意保护血管（最好选上肢静脉，避免选择下肢静脉）注射方法 避免机械性损伤，提高一次穿刺成功率 注射时生理盐水，确定针头在血管内 留置针的使用，妥善固定针头,预防,其他： 1.减少静脉炎的方法 2.喜疗妥的应用 3.合理安排输注顺序 4.冲管液的选择 5.拔针后的处理,拔针小贴士,采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，减轻了针刃对血管造成的机械性切割损伤。,谢谢,
