1、 浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查【摘要】目的讨论浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查。方法检验浆膜腔积液总蛋白、黏蛋白定性试验(Rivalta 试验) 、葡萄糖测定等。结论单凭一项和几项实验结果很难对积液的性质作出判断，恶性肿瘤的癌性渗出液特点介于渗出液和漏出液之间，因此，鉴别时要根据各种检查资料(包括临床资料)全面分析，才可作出正确判断。 【关键词】浆膜腔积液化学检查免疫学检查 化学检查 一、总蛋白 【参考值】 漏出液总蛋白多在 25g/L 以下，渗出液总蛋白30g/L。 【临床意义】 1.渗出液中含较多浆膜黏蛋白，故呈Rivalta 阳性，而漏出液为阴性，但如漏出液经长期吸收蛋白浓缩后，也可
2、呈阳性反应。漏出液血清腹腔积液清蛋白梯度(SAAG)11g/L，渗出液11g/L。SAAG11g/L 常出现门脉高压；梯度越大门脉压越高，SAAG11g/L，一般不出现门脉高压。 2.漏出液蛋白含量25g/L，渗出液30g/L，蛋白质在 2530g/L，则难以判明性质，此时可结合蛋白电泳区分，其中漏出液清蛋白较高。 3.炎症性患者(化脓性、结核性等)蛋白含量多为 40g/L 以上; 恶性肿瘤2040g/L。 二、黏蛋白定性试验 (Rivalta 试验) 【参考值】 漏出液：阴性 渗出液：阳性 【临床意义】 浆膜上皮细胞受炎症刺激后产生的大量黏蛋白，在酸性溶液中产生白色沉淀。 三、葡萄糖测定 【
3、参考值】 2.54.5mmol/L 【临床意义】 渗出液中葡萄糖可被细菌分解而降低，如化脓性胸膜炎；漏出液中葡萄糖正常或轻微降低。浆膜腔积液/血中葡萄糖含量比值0.5，见于风湿性积液，恶性肿瘤、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂。 四、氯化物 【参考范围】 胸腹水： 98108mmol/L 【临床意义】 细菌和白细胞可利用氯化物，使胸、腹水中氯化物水平低于血清水平。 五、脂类测定 三酰甘油含量110mg/dl 多为乳糜液。 六、酶学检查 1.乳酸脱氢酶(LDH)活性测定正常胸、腹水 025U/L。LDH 在风湿性胸腔积液及肺炎、肺吸虫所致的胸膜腔积液中明显升高，其次为癌症积液。结核性胸膜腔积液中
4、略高于正常。 2.腺苷脱氨酶 (ADA)总活性测定正常胸、腹水 040U/L。对结核性积液的诊断有重要意义。 3.淀粉酶活性测定原发性或继发性肺癌患者胸腔积液中此酶活性显著增高。4.碱性磷酸酶(alkalinephosphatase，ALP)ALP 为非特异性水解酶，浆膜表面癌细胞可释放大量 ALP，致使积液 ALP 水平明显增高，并且积液 ALP/血清 ALP 比值1.0 ，而其他肿瘤、非肿瘤性积液ALP/血清 ALP 比值均 1.0。因此，ALP 有助于恶性和非恶性积液的鉴别。 5.透明质酸酶 (hyaluronidase，HA)浆膜腔液中的 HA 主要由浆膜上皮细胞合成，当胸腔积液中 H
5、A 水平增高时，常提示胸膜间皮瘤。因此，临床上将 HA 作为诊断间皮瘤的标志之一。 胸膜腔积液特殊检查及临床意义 1.纤维蛋白(fibronectin，FN)FN 为一种糖蛋白，存在于体液、结缔组织及细胞表面，主要由纤维母细胞和血管上皮细胞产生，恶性腹水 FN 显著增高。 2.铁蛋白(IBP)胸水中IBP 含量l500ng/ml ，肿瘤性积液可能性大。 3.乳酸铁乳酸铁由铁结合蛋白而形成，存在于嗜中性粒细胞中。病毒感染使乳酸铁降低。可用于鉴别细菌感染和非细菌感染。 4.溶菌酶结核性胸水溶菌酶/血清溶菌酶含量比值1.0 ，恶性胸水患者比值 1.0。 5.绒毛膜促性腺激素(-HCG)此为滋养细胞所
6、分泌其含量升高可作为滋养细胞肿瘤性胸水鉴别的辅助诊断。 6.纤维蛋白降解产物(FDP)肿瘤、结核性胸膜炎、腹膜炎胸、腹水的 FDP 均值显著高于肝硬化、肝癌。可作为疾病诊断和鉴别诊断的辅助指标。 免疫学检查 1.C-反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)CRP 增高对炎症导致的腹水和胸水形成有一定诊断价值。 2.癌胚抗原(carcinoembryonicantigen，CEA)积液中 CEA20g/L，积液 CEA/血清 CEA 比值 1.0 时，应高度怀疑为恶性积液，且 CEA 对腺癌所致的积液诊断价值最高。 3.甲胎蛋白(a-fetoprotein，AFP)积液中 AFP
7、含量与血清浓度呈正相关，当腹腔积液 AFP25g/L时，对诊断原发性肝癌所致的腹水也有重要价值。 4.免疫球蛋白 (IgG、IgA)测定胸、腹水/ 血清中免疫球蛋白比值可用于鉴别渗出液和漏出液。胸、腹水 IgG/血清 IgG，胸、腹水 IgA/血清 IgA 的比值均 0.5 为渗出液( 阳性)，0.5 诊断为漏出液(阴性)。 5.补体狼疮性风湿性积液大多补体水平下降。 6.类风湿因子(RF)积液中 RFl：320，或大于血清中的含量，提示风湿病。 7.-干扰素 (-nterferon，-INF)结核性积液 -INF明显增高，而类风湿则减低。因此，Y-INF 对鉴别结核性和类风湿积液有重要价值。 8.肿瘤坏死因子(tumorllecrosisfactor，TNF)TNF 主要由吞噬细胞产生。在结核性积液中 TNF 水平增高，风湿性积液、子宫内膜异位症引起的腹膜积液 TNF 也增高，但增高的程度远较结核性为低。因此，测定 TNF 有助于结核性积液的诊断。 9.狼疮细胞(LE) 和抗核抗体(ANA)积液中发现狼疮细胞，积液中抗核抗体l：160，或积液中抗核抗体/血清中的比值1.0 ，也提示狼疮性积液。
