1、老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎 体成形术围手术期护理 沈格红 陕西省岐山县中医医院 摘 要： 目的 探讨老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术围手术期护理价值。 方法 随机将本院2014年10月至2017年10月诊疗的80例老年骨质疏松性椎体 压缩性骨折患者纳入研究对象, 结合经皮椎体成形术治疗工作的开展, 辅助围 手术期护理手段, 对患者治疗前后疼痛评分、椎体高度、Cobbs角予以对比。 结果 术后患者疼痛评分、椎体高度、Cobbs 角各指标对比明显优于术前, 即 各数据对比差异明显, 存在统计学意义 (P0.05) 。结论 对于老年骨质疏松性 椎体压缩性骨折患者而言, 经皮椎体成形
2、术是治疗该病的最佳方案, 而围手术 期护理工作的施行, 更是保证治疗效果的前提。 关键词： 经皮椎体成形术; 老年骨质疏松; 椎体压缩性骨折; 0 引言 骨质疏松性椎体压缩性骨折作为老年患者高发性骨折疾病, 且患者在长期卧床、 药物副作用等问题的影响下, 在加重骨质疏松的前提下, 呈现营养不良、 肺部感 染和深静脉血栓、腰背痛等病症, 致使其生活质量受到影响1。鉴于此, 随机 将本院2014年10月至 2017年 10诊疗80例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患 者纳入研究对象, 探讨经皮椎体成形术围手术期护理工作在此类患者中的应用 价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料。 随机将本院2014年
3、 10月至2017年10月诊疗 80例老年骨质疏松性椎体压缩性 骨折患者纳入研究对象。80例患者中, 男性 42例、女性38例;最小年龄为 61 岁, 最大年龄为 89 岁, 平均 (73.825.32) 岁;单椎体骨折52例、 双锥体骨折24例、三个椎体骨折 4例;均在CT或X线检查的基础上, 确诊为由老年骨质疏 松引起的椎体压缩性骨折。 1.2 方法。 协助患者保持俯卧位, 经镇痛麻醉的方式, 对椎体节段予以定位透视;调节C壁 球位置, 以椎弓根为最佳;对患者局部皮肤、 椎弓根骨膜实施麻醉;结合骨水泥的 运用, 以注射器 (剂量为 1 ml) 缓慢注入的方式, 注入患者椎体处;待观察 10
4、-20 min 后, 将患者送至病房。 术前护理:由于患者痛感较强, 且长期处于卧床状态, 往往会滋生消极或悲观等 情绪, 加之患者、家属对手术治疗认知的偏差, 对手术安全存在顾虑。对此, 责 任护士应在全面掌握患者病情、 心理变化的前提下, 通过心理疏导和健康宣教等 方式, 消除患者术前紧张情绪;而术后早期下床活动的指导, 能够在预防术后感 染和并发症的同时, 提高患者预后效果。另外, 叮嘱患者对粗纤维食物的摄入, 增加蔬菜瓜果的食用, 且在术前24 h禁食易产气类食物, 如豆制品、 牛奶等, 以 免在降低气体对椎体显影影响的基础上, 提高手术治疗效果2。 术中护理:协助患者保持俯卧位, 在
5、保证腹部悬空的同时, 构建静脉通道;实时 监测血压和呼吸、血氧饱和度及脉搏等指标的变化;待穿刺后, 判断患者下肢感 觉、 活动状态;骨水泥注入时, 应关注患者是否存在肺栓塞现象;待患者体征平稳 后, 送回病房。 术后护理:其一, 体位护理。术后去枕平卧 6 h, 结合腰部垫高的方式, 加快骨 水泥反应, 使其达到最佳强度;待6 h后, 可指导患者正确翻身, 但应保证腰部 的伸直, 禁止屈曲;术后24 h, 可协助支具的运用, 下地活动。 其二, 康复护理。 术后2-3 h, 由责任护士指导患者正确直腿抬高练习, 且在护士的指导下予以轴 位翻身锻炼;术后6-12 h, 患者痛感得以缓解, 而适当
6、的四肢锻炼、腰背肌功能 锻炼, 能够在加快其脊柱活动力的同时, 为行走锻炼提供条件;术后 1 d, 若患 者症状相对较轻, 可开展下床活动锻炼, 而恢复较差者, 可增加卧床锻炼时间。 其三, 并发症护理。包含骨水泥渗漏:实时对患者腰背疼痛度、下肢肌力情况、 皮肤色泽和温度等参数予以观察, 待存在异常时, 应立以相应的救治处理;肺栓 塞作为致死性并发症, 责任护士应密切监测患者是否存在胸闷和呼吸困难、 咳血 及发绀等现象, 若发生异常, 应立即报告医师, 给予氧气吸入治疗。 其四, 出院 指导。叮嘱患者做好腰背肌功能锻炼, 遵医嘱用药;增加钙质类食物的摄取, 多 晒太阳;按时复诊3。 2 结果
7、术后患者疼痛评分、椎体高度、Cobbs角各指标对比明显优于术前, 即各数据 对比差异明显, 存在统计学意义 (P0.05) , 详见表1。 3 讨论 椎体压缩性骨折作为老年骨质疏松患者常见病症, 即诸多由轻微创伤或自发性 引起的腰背部疼痛、运动障碍等症状。传统治疗方式以卧床静养为主, 但老年患 者因自身因素的影响, 若缺乏锻炼, 则会加重骨质疏松。 目前, 经皮椎体成形术 的提出, 以快速稳定脊柱为导向, 在减轻患者腰背疼痛的同时, 具有创伤小、 疗 效高的特点, 适用于老年骨质疏松患者4。由此可见, 对于老年骨质疏松性椎 体压缩性骨折患者而言, 经皮椎体成形术是治疗该病的最佳方案, 而围手术
8、期 护理工作的施行, 更是保证治疗效果的前提。 表1 对比治疗前后患者疼痛评分、椎体高度、Cobbs角 下载原 表 参考文献 1吴泳锐, 陈秀芹.老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术围手术期 护理J.中华全科医学, 2015, 13 (2) :310-312. 2徐小琴, 袁红, 王霞, 等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性 骨折的围手术期护理体会J.中西医结合护理 (中英文) , 2017, 3 (1) :30-32. 3何萍敏.老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术围手术期护理研究 J.世界最新医学信息文摘, 2016, 16 (70) :294-295. 4郭兰, 管琳君.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的护理J. 西部中医药, 2016, 29 (6) :127-128.
