1、临床药师在心血管内科的工作体会和实践 摘要 目的：通过采用新的工作模式，通过临床药师对病人实施药学服务实践，探讨其在临床治疗中发挥的作用。方法：结合具体病例，分析评价临床药师在药学服务中的实践活动，并总结经验，归纳体会。结果：药师下临床提供药学服务可以减低医疗成本，减少不良反应，降低医疗风险，提高药物治疗水平。结论：深入临床开展药学服务是未来医院药学的发展方向，临床药师的工作举足轻重而又任重道远。 关键词 临床药师；心血管内科；药学服务 中图分类号R969文献标识码C 文章编号1673-7210（2007）11（b）-158-02 卫生部与国家中医药管理局于2002年1月21日联合颁布的医疗机
2、构药事管理暂行规定中提出，“药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”，并要求医疗机构“逐步建立临床药师制”。1我院为一所三级甲等医院，按照国家规定，比较早的开展临床药学工作。根据医院发展进程的需要和医院质量管理年活动的开展，临床药学、药学服务工作也在不断深入和加强，为医院安全、有效、合理用药发挥了越来越重要的作用。 2006年初，卫生部制定了全国首批临床药师在职培训试点工作方案。我院及时调整以往的工作模式，以此方案为蓝本，结合本医院特点在心血管内科室作出新的培养计划。现将在心血管内科查房的体会和药
3、师解决的具体病例报道如下，仅供同行参考。 1 临床药师在心血管内科查房的主要内容和体会 1.1 实行具有主任医师资格的带教制的培养方式 改变以往的临床查房模式，由指定的有丰富教学经验的主任医生带教，除每周的科主任查房以外，平日每天主要跟随带教医生进行临床的工作和查房，遇到不懂的问题及时请教。 1.2 积极参加各种形式的学习 积极参加针对实习学生或是进修医生的讲课。如心梗的诊断和治疗、常见心律失常的处理、心电图在诊断中的作用等课程，学习常见病（5种疾病）的相关生化和心电图、B超、X光片等影像学文件，报告的初步阅读与分析和应用能力。还要在查房过程中，结合具体病例，进行病理生理过程的分析，逐渐理解诊
4、断方法和治疗原则。 1.3 熟练掌握本科室的基本药物 特别在进入科室最初阶段，将心血管内科的常用药物的说明书进行收集和分类整理，掌握50种以上常用药品的药理作用、适应证、药动学、不良反应、注意事项和药化、药效关系等相关知识与数据内容，并能应用于临床疾病治疗。甚至到药品的价格和规格都应该做到熟悉和掌握，作好充分的药学知识储备，并在临床实践的过程中逐步体会每种药物的细微的特点。 1.4 提供药物信息，指导护士正确使用药物 如将抢救药物的药理、不良反应、注意事项、主要的常见的容易忽视的问题总结出来，形成小册子，护士人手一份。 1.5 加强与病人的沟通和交流，进行临床用药教育 在查房过程中与病人进行零
5、接触，进行面对面的交流，收集药物使用的第一手资料，并指导病人正确地使用药物，增加病人的用药医从性。 1.6 认真作好学习记录和查房记录 本人认为学习记录可以按照疾病进行分类书写，包括科内学习、自学的内容等。而查房记录主要记录个患的具体病情和用药情况，并应该有药师自己的用药分析和独特的见解，笔者认为整理笔记的过程正是药学理论与临床实践相结合的过程，也是临床药师提高业务水平的过程，也为写好药历做好准备。 1.7 定期开展科内临床药师交流座谈会 我科每月安排一次，6位临床药师将本月的下临床工作进行总结，将发现的问题及时沟通。并积极参与市药学会组织的临床药师沙龙等活动，开阔视野，积累经验。 2 具体病
6、例 病例1，男，53岁，以急性心肌梗死入院。行介入治疗，术后T 37.8，其他生命体征平稳。有部分医生主张使用抗菌药物，临床药师认为体温升高，在1周以内未超过38，是心梗后心肌坏死组织吸收热，且本患者没有糖尿病及其他合并疾病，体质不弱、没有易发感染因素，没有抗生素使用指征，不主张使用抗生素，且可减少医疗成本。3 d后，病人基本治愈出院。 病例2，男，79岁，以冠心病不稳定心绞痛入院。经过药物保守治疗2周后改善病状不明显，行PCI治疗，术后给予常规抗凝治疗，阿司匹林100 mg，qd口服，硫酸氢氯吡咯雷（泰嘉）25 mg，qd口服，次日出现黑便，1周后出双侧前臂紫癜、鼻出血等出血现象。药师提醒医
7、生可能是泰嘉的特殊不良反应特发性血小板减少性紫癜，因其后果严重，主治医生将2种抗凝药物均停掉1 d，次日又考虑PCI术后如果不用抗凝药物，再通的血管再堵塞的几率会大大增加，后果也很严重，经过医生和药师的研究后，一方面对血小板进行监测，一方面可先停掉泰嘉，而继续使用阿司匹林，因为以往该病人一直长期使用阿司匹林，未发现有不良反应，甚至可以逐渐增加剂量到300 mg，进一步观察，如果出现中、重度出血再要停药。观察4 d后病人紫癜症状及其他出血现象基本消失，血小板也在正常范围，治愈出院。如何处理PCI术后出血的不良反应和抗凝之间的矛盾，如何在治疗中要抓住主要矛盾，这也是药师需要学习的治疗思路。 病例3
8、，男，54岁，以酒精性扩张型心肌病、全心衰入院。倍他乐克6.25 mg， bid口服，试用2 d，无反应，临床药师建议使用达利全（卡维地洛）6.25 mg， bid口服，剂量可以增加到12.5/25 mg，此药是对酒精性扩张型心肌病最适合的药物，可使心脏变小，qd效果不如bid必须达到24 h覆盖才有疗效,并因酒精会消耗大量的B族维生素，在治疗时应该给予补充。1周后治愈出院。 在药学服务实践过程中，对临床药师的素质要求较高，药师必须具备扎实的药学专业基础理论知识，并不断更新。在病例1中药师主要根据抗菌药物临床应用指导原则和院内有关抗菌药物使用的管理规定，杜绝滥用抗生素的现象，减少不必要的药物浪费。在病例2中药师通过查阅大量的文献资料，避免严重不良反应的发生，同时保证对病人治疗的顺利进行。在病例3中药师及时了解学科的发展，对治疗的最新的动态要掌握，选择最适合病人的药物。因此，临床药师必须不断更新自身的药学专业知识，并在实践中积累经验。 参考文献 1卫生部和国家中医药管理局编.医疗机构药事管理暂行规定S.卫医发200224号. （收稿日期：2007-08-29）第 5 页 共 5 页
