1、慢性踝关节不稳诊疗方法综述,注意事项,踝关节不稳定评定包括内外踝、足底等所有韧带损伤损伤方式与程度诱发因素治疗应从整体出发，结合损伤因素、部位以及潜在的相关病变等等来进行。,首先要了解：韧带损伤部位的骨关节系统易感因素：比如足部的形态 足跟以及足弓等慢性疾病的相关因素：比如前后侧的撞击征、骨性关节炎、骨、软骨损伤等。,检 查,1.问诊 第一次扭伤、诊疗经过，运动类 型以及运动水平，是否有不安全感、反复 扭伤的频率、急性发作肿胀疼痛的程度， 是否有关节绞索、什么情况下容易扭伤等 等。,2. 压痛的部位 包括内外踝韧带、跗骨窦、肌腱走形、关节间隙等,临床检查方法,3. 后足的活动，测量踝内翻的角度
2、,4. 前抽屉实验（是韧带检查的核心部分）,5. 内翻实验,6.足跟的形态检查,影像学检查,1. 负重为Xray,2.撕脱性骨折-韧带损伤的一个标志,3.动态X线检查,补充影像学检查,1. 超声,a: fibular tendons in place; b: during inversion: the tendons are dislocated,2. CT,a: complete tear of the anterior talofibular ligament and lateral capsulosynovial adhesions; b: calcaneofibular ligamen
3、t tear; c: medial osteochondral lesion of the talus.,MRI,: anterolateral and anterior inferior tibiofibular ligament impingement; b: stage4 fissure of the peroneus brevis; c: posteromedial impingement; d: damaged plantar calcaneonavicular ligament,MRI,(b) sagittal view; (c) frontal view; (d) tear (a
4、rrow).,B超可以显示组织形态结构，但是依赖操作者，可重复性差CT可以很好的显示骨与软骨损伤，间接的反映韧带断裂的情况，对损伤、水肿等诊断差。增强MR可以很好的扫描韧带的任何病变，关节造影对韧带损伤更容易读出来，但是对滑膜以及韧带撞击等不如增强MR。这些检查没有证据证明比动态Xray更有效。,关节镜检查认为不可取，且术后有10%的患者会因为距下关节不稳而反复扭伤。,治疗目标,纠正静态的缺陷康复治疗,纠正静态的缺陷,足跟内翻扁平足,康复治疗,跟腱牵拉神经肌肉功能重塑（肌电生物反馈、肌肉预激活）,康复治疗程序,第一阶段（3w内） 改善关节本体感觉练习 保护关节训练方法：利用球、弹性基底面、转动头部、利用器械初级目标等练习 这些方法是有效的但是也是有限的，因为本阶段的练习踝关节仍是静态的。,康复治疗程序,第二阶段 肌肉协调性练习（被动）new Hubert TM technolog,康复治疗程序,第二阶段 肌肉协调性练习（主动）,手术治疗,体会,检查比较系统全面，从多方面描述了踝关节不稳的体征，提醒我们以后的注意要点。检查没有量化，指示介绍了方法，没有提供指标。康复理念：本体感觉和神经肌肉募集尤其是在动作发到前的肌肉预激作为重点。,
