1、心肺复苏,人类 疾病,猝然倒地 惊愕,CPR的历史,Safar（1958）口对口呼吸Kouwenhoven(1960- 14 pats ) 胸外心脏按压Zoll（ 1962 ）体外除颤 AHA（ 1966 ）-the first CPR guidelines1992年ILCON-,1974 CPR training be extended to the general public.1980 Developed ACLS guidelines.1986 Developed pediatric BLS and ALS, neonatal ALS.1992 ILCOR founded.2000 F
2、irst international guidelines. 2005 international guidelines 200520082008 AHA advisory2008-心脏骤停后综合征()2010- international guidelines 2010.,CPR的历史,CPR概念,针对呼吸心跳停止所采取的紧急救治措施，口对口人工呼吸代替患者的自主呼吸，以人工胸外心脏按压形成的前向血流代替患者的心脏跳动。,CPR队医护人员的意义,佛教说：救人一命胜7级浮屠（大雁塔）救死扶伤，治病救人 己任Public,CPR的时间,创伤黄金1小时白银3小时铂金5分钟 通常5分钟内进行心肺复苏
3、，有32能救活，5分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,判断-以往 摒弃,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。,心肺复苏（识别）,意识呼吸 不推荐“看，听，感觉”呼吸颈动脉,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,如意识丧失，应立即呼救 拨打“120”：启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(46人) 准
4、备急救药品、器械和设备,“来人呐！救命啊！”,Which is first?,救治,呼救,心肺复苏,心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿,WHY?,大部分心跳呼吸停止有心源性造成公众的依从性循证医学的实践实施？,调度员指导下的复苏-确认和指令,电话录音调度中心指导的 CPR 一名妇女对其丈夫复苏. “Why is it that every time I press on his chest, he opens his eyes, and every
5、time I stop to breathe for him, he goes back to sleep?”,Berg RA, Ewy GA. Bystander cardiopulmonary resuscitation. Is ventilation necessary? Circulation 1993;88:190715.,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压：部位： 胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压方法： 按压
6、时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）,心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5
7、）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,心肺复苏BLS(CAB),托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其
8、难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸,口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上）？，胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气？123,心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指
9、放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,心肺复苏BLS(CAB),先给予电击与先进行CPR,2010:现场有 AED: 先按压，尽快使用 AED。医院和机构: 先按压，尽快使用AED。院外目击者是急救人员: 先按压,尽快使用AED 。-3名施救者： 行心肺复苏， 同时取除颤器。院内心脏骤停: 心电监护，室颤到给予电击3min。,Comparison of survival rates in Seattle,USA, defibrillation first priority (19901993) versus subse
10、quent years(19941996),先按压90s,先按压90s,先除颤,先除颤,Critical Care med 2004, 8:41-45,先除颤,先除颤,先按压3,先按压3,电击能量双 相波：120-200 J ； 单相波：360 J,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,与2005主要变化
11、,1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,从死神手里抢回南非教练58岁南非教练跑赢生死较量,8月18日 11时48分; 北京老山场馆山地自行车2号楼三楼南非队更衣 室，一位男性突然心跳、呼吸骤停11点50分(2min) ， 现场CPR(304大夫出现场）-。11时55分(7min) ， 心跳恢复。12时10分(22min) ，自主呼吸恢复。12时20分(32min) ，病情稳定，转运。12时29分(41min)， 患者被送达301。3个小时后(180min) 转入SICU. 21时56分（10hr)，对声音刺激有反应。,生活美好 善待生命,CPR是患者见上帝时的最后一道关了，希望我们把这道关把好！,光说不练从理论到实践？,谢谢!,
