1、第九章 异常分娩妇女的护理,学 习 目 标,1.熟悉导致异常分娩的因素。2.掌握导致子宫收缩乏力的原因及危害。3.熟悉使用缩宫素的注意事项。4.熟悉异常分娩的护理评估与护理措施。,典 型 案 例,某产妇，2岁，职员，G2P040周孕，自10pm出现不规则下腹部疼痛，次日1am下腹部疼痛转勤，于5am入院。查胎心146次/分，宫缩：30-40秒/4-5分钟，强度：中，胎膜未破，肛查：高位：0位，宫口开大3cm，7am时产程无明显进展，予阴道检查行人工破膜见羊水色清，无头盆不称，打算滴用缩宫素加强宫缩，请问该产妇何时临产？此时该产妇存在的护理问题有哪些？提供哪些护理措施呢？,产力产力异常,产道骨产
2、道 异常软产道异常,胎儿胎位异常胎儿发育异常,难产,VS,【异常分娩】（ Dystocia ）,生理,病理,第一节 产力异常,主要是子宫收缩力异常 节律性异常 对称性异常 极性异常 强度改变 频率改变,【病因】,精神因素子宫因素：子宫过度膨胀头盆不称：骨盆与胎儿因素（常见） cephalopelvic disproportion (CPD)处理不当：临产后大剂量使用镇静剂内分泌失调,第一节 产力异常,【产力异常的分类】,原发性 协调性（低张性） 子宫收缩 继发性 乏力 不协调性（高张性）子宫收缩 急产（无阻力时） 力异常 协调性 病理缩复环（有阻力时） 子宫收缩 过强 强直性子宫收缩 （全部子
3、宫肌肉） 不协调性 环痉挛性狭窄 （局部子宫肌肉）,【产力异常的分类】,协调性 不协调性,第一节 产力异常,（一）子宫收缩乏力：,两种,子宫收缩乏力,凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长临床分类：*原发性子宫收缩乏力 *继发性子宫收缩乏力 临床表现：潜伏期延长：16小时 活跃期延长：8小时 产程停滞： 2小时 第二产程停滞或延长,处理与护理：首先判断有无CPD情况一般护理：生活照顾；执行医嘱刺激宫缩：灌肠、人工破膜、静滴缩宫素剖宫产术前准备阴道助产术：产钳/吸引器严防产后出血及感染,第一节 产力异常,【产力异常】,（一）子宫收缩乏力,纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理,协调性
4、子宫收缩过强：急产 3小时对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高处理及护理：预测 检查 相应处理 不协调性子宫收缩过强临床表现：强直性子宫收缩：病理性缩复环 子宫痉挛性狭窄环处理及护理：镇静剂、解痉剂,第一节 产力异常,【产力异常】,（二）子宫收缩过强,第二节 产道异常,【产道异常】,第二节 产道异常,骨产道（骨盆腔） 软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴） 产道异常胎儿娩出受阻。 骨产道异常多见。 软产道异常少见，但易被忽略。,产道,【产道异常】,狭窄骨盆分类骨盆入口平面狭窄 我国常见单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄
5、漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄均小骨盆（generally contracted pelvis）,第二节 产道异常,（一）骨产道异常,【产道异常】,狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响胎先露不能衔接胎先露下降受阻胎头极度变形产后出血及感染生殖道损伤,（一）骨产道异常,第二节 产道异常,护理评估病史身心状况：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹诊断检查： 宫高与腹围 腹部检查：四步触诊 胎头跨耻征检查 产科检查 骨盆检查：骨盆内外测量 B超检查：胎儿大小、胎位、羊水,第二节 产道异常,【产道异常】,（一）骨产道异常,处理与护理（1）产前鉴定骨盆（2）明显
6、头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4）入口平面狭窄：试产24小时 （5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术,第二节 产道异常,【产道异常】,（一）骨产道异常,子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣宫颈异常：宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈肿瘤处理与护理： 仔细评估，密切观察，及时处理。,【产道异常】,（二）软产道异常,第二节 产道异常,第三节 胎儿及胎位异常,除枕前位以外，其他胎位均为异常位，可致难产（dystocia）,持续性枕后位(POP) persistent occ
7、ipito-posterior position臀先露：最常见的异常胎位胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（ 枕先露的38倍）肩先露面先露其他：复合先露,【胎位异常及临床表现】,第三节 胎儿及胎位异常,巨大胎儿胎儿体重达到或超过4000g者。常见于：营养过剩、糖尿病危害：肩难产、新生儿骨折胎儿畸形脑积水其他,【胎儿发育异常及临床表现】,第三节 胎儿及胎位异常,产程延长手术产机会增加软产道损伤形成生殖道瘘宫颈撕裂,【对母儿的影响】,（一）对母体的影响,第三节 胎儿及胎位异常,胎膜早破、脐带脱垂胎儿窘迫、胎儿死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡臂丛神经损伤及颅内出血,【 对母儿的影响 】,（二
8、）对胎儿、新生儿的影响,第三节 胎儿及胎位异常,病史：有无高危因素身心状况：评估宫缩与产程进展及产妇的反应诊断检查产科检查：腹部检查阴道检查：大囟门在前/小囟门在后B超,【护理评估】,第三节 胎儿及胎位异常,【护理措施】,有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备选择阴道分娩者：保持良好的营养状况，不要过早用力防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备心理护理,第三节 胎儿及胎位异常,总之，产道、胎位及胎儿发育的异常，重在通过产前检查及时发现并纠正，临产前选择适宜的分娩方式，分娩过程中密切观察胎心、宫缩及产程（产程图）进展情况，以防胎儿宫
9、内缺氧、新生儿窒息或死亡。,【结果评价】,生理 病理,顺产,难产,normal physiological processcomplications arise quickly and unexpectedly,试产结果观察,自然分娩,进展顺利,人工破膜等24小时无进展,出现胎儿宫内窘迫,剖宫产术前准备,小结,生理 病理,总 结,1、仔细评估四因素，尤其是产力。2、密切观察胎心、宫缩及产程进展。3、给予产妇持续的生理及心理支持。4、发现异常协助及时处理，以确保母 儿的安全。,典 型 案 例,某产妇，2岁，职员，G2P040周孕，自10pm出现不规则下腹部疼痛，次日1am下腹部疼痛转勤，于5am
10、入院。查胎心146次/分，宫缩：30-40秒/4-5分钟，强度：中，胎膜未破，肛查：高位：0位，宫口开3cm，7am时产程无明显进展，予阴道检查行人工破膜见羊水色清，无头盆不称，打算滴用缩宫素加强宫缩，请问该产妇何时临产？此时该产妇存在的护理问题有哪些？提供哪些护理措施呢？,参 考 答 案,该产妇的临产时间为：1。 该产妇存在的护理问题有： .疲乏：与产程时间较长、体力消耗、夜间未能很好休息进食有关。 .焦虑：担心自己及胎儿的安危有关。 .潜在并发症胎儿宫内缺氧：与产程长、缩宫素加强宫缩引起胎盘血流减少有关。,参 考 答 案,护理措施： .向产妇及家属解释目前胎儿宫内情况及产程进展情况。 .告
11、知使用缩宫素的目的、方法、注意问题、以及如何配合。 .使用缩宫素时应： （）低浓度：缩宫素.静脉滴注。 （）慢速度（从8-10滴/分开始-30滴/分），调整有效宫缩：宫内压50-60 mmHg；40-60秒/3-4分 （）专人守护：密切观察宫缩、胎心、血压及脉搏及产程进展，并记录。 .满足基本需要：进食、活动、休息、排尿与排便、个人卫生等。 .促进舒适措施：改变体位、呼吸放松、按摩等。 .予心理支持：鼓励产妇说出内心感受，并协助解决。,预习：分娩期并发症的护理,加强宫缩,缩宫素（oxytocin)适用于胎心正常者；除外头盆不称及胎位不正 。用法：静滴,禁忌在未分娩前肌注。 注意事项： 低浓度:2.5u+5%GS 500ml。 慢速度:8-10滴/分开始-30滴/分。 调整宫缩：宫内压50-60 mmHg；40-60秒/3-4分。 专人守护：观察宫缩、胎心、血压及脉搏，并记录。,病理缩复环与血尿,痉挛性狭窄环特点：不随宫缩上升,协调性子宫收缩,不协调性子宫收缩,Flat pelvis,佝偻病骨盆,骶岬向前，入口前后径明显缩短横肾形骶骨后翘，尾骨前勾,腹部检查,骑跨征检查,跨耻征有无,
