1、糖尿病肾病治疗对策,HbA1c在接近达标时餐后血糖占 70%,50%线,HbA1c越接近达标，越要重视控制PPG,Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26: 881-885.,70%,50%,45%,40%,30%,30%,50%,55%,60%,70%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,10.2,HbA,1c,的范围,对,HbA,1c,的贡献,(%),空腹血糖,餐后血糖,权威指南的血糖控制标准,1 IDF Clinical Guidelines Task Force. Brussels: IDF, 20052 ACE/AACE Diabet
2、es Road Maps：AACE, 20073 Diabetes Care 2006;29(Suppl. 1):S4-S42. 4 IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose: IDF, 2007,The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes,N Engl J Med 358:2545-2559, 2008,ACCORD,多中心RCT10251例 2型糖尿病，平均年
3、龄62.2岁，平均HbA1c 8.1强化治疗组：HbA1c目标值 6.0%标准治疗组：HbA1c目标值 7.07.9,主要复合终点：非致死性心梗、非致死性中风或因心血管原因所导致的死亡,随访3.5年后，因强化治疗组的高死亡率而提前终止试验,结果,强化治疗组HbA1c 6.4标准治疗组HbA1c 7.53.5年中复合终点事件发生：强化治疗组352例，标准治疗组371例（p = 0.16）3.5年中死亡：强化治疗组257例，标准治疗组203例（p = 0.04）,需要医疗干预的低血糖、体重增加更常见于强化治疗组 （P0.001）,结论与标准治疗组相比，强化治疗组有更高的死亡率，主要的心血管事件并未
4、明显减少。,The Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax(Perindopril ) and Diamicron(Gliclazide) Modified Release Controlled Evaluation Intensive Blood Glucose Control and Vascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes,N Engl J Med 358:2560-2572 , 2008,ADVANCE,多中心RCT11140例2型糖尿病，平均年龄66岁，平均HbA1
5、c 7.5强化治疗组：HbA1c目标值 6.5%标准治疗组：HbA1c目标值 根据当地指南,主要的复合终点主要大血管事件：心血管原因死亡、非致死性心梗、非致死性中风主要微血管事件：新发或加重的肾病及视网膜病变,主要微血管事件发生率:强化治疗组 9.4% p = 0.01标准治疗组 10.9肾病发生率:强化治疗组 4.1% p = 0.006标准治疗组 5.2视网膜病变发生率: NS p = 0.05严重低血糖发生率：强化治疗组 2.7% p 雷米普利组（p0.001，p=0.03，p0.5-1.0g/d，单药血压控制不良，肾功能减 退，血钾正常）可考虑使用联合疗法或同时加用利尿剂,以阻止肾脏 病进展，但须严密监测不良反应，一有明显副作用立刻停止联合疗法。,
