1、血气分析和酸碱测定,三项基本原则,电中性原则等渗原则PH稳定原则,酸碱平衡的调节,机体总是力求维持细胞内外液酸碱及电子平衡（PH7.357.45），这对于体内酶系统和各组织细胞的正常功能十分重要。机体对酸碱平衡的调节主要通过体液、肺、肾三种途径来进行。体液缓冲系统的调节最快速直接但为时不长；肺的调节也快，且排除的酸性代谢产物量最多；肾的调节作用缓慢，但各类酸碱失衡的调节，最终都要靠肾脏发挥作用。,体液缓冲系统,碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组（磷酸氢盐组、血浆蛋白缓冲对、血红蛋白缓冲对）。 其中碳酸氢盐组由H2CO3与HCO3-组成，是细胞外液中最重要的缓冲对。其血液浓度高，缓冲能力占全血缓冲能力的一
2、半以上且通过CO2与肺的调节相联。特点：起效直接、迅速，作用有限。,肺脏调节,肺脏对酸碱平衡的调节作用是通过控制呼出co2的量来调节血液中的碳酸浓度。正常活动的成人通过呼吸每天排出20000mmol的酸，而肾脏每天仅排出6080mmol酸。正常时肺泡通气量为4L/min，PaCO2为40mmHg,若肺泡通气量降至2L/min，一小时后PaCO2可升高一倍；如呼吸完全停止，PaCO2将以36mmHg的速度增加。特点：数分钟起效，数小时达峰。,肾的调节,肾脏对酸碱平衡的调节在于肾小管上皮细胞能排泌H+，排泌氨，重吸收NaHCO3，维持血浆碳酸氢盐的适当浓度。H + - Na + 交换，K + -N
3、a +交换，竞争排出。6小时起效，72小时达峰。特点：慢而完善，调酸强于调碱，伴随K+、CL-紊乱。,细胞内外离子交换,1H+2Na+=3K+， 1K+2Na+=3H+ 。0.1PH=0.6mmol/L K+碳酸酐酶作用HCO3-与CL-交换特点：次要途径，后果严重。,O2的吸入、运输和利用,O2的吸入：遵循Dalton定律。P=Xp,其中X为第种气体在混合气体中的摩尔百分率。吸入氧分压(PO2)=(PB-6.3)20.93%=19.8kPa肺毛细血管床每通过100ml血，有7mlO2从肺泡弥散入血。,O2的运输,：物理溶解和与血红蛋白结合两种方式。每100ml血浆溶解方式的氧只有0.3ml，
4、仅占动脉血氧含量的1.5%。物理溶解和Hb结合方式动态平衡。物理溶解直接影响PaO2及血液中HbO2的含量。高气压可增加溶解氧含量。内呼吸和外呼吸。,O2的利用,氧降阶梯：吸入气氧分压149mmHg,肺泡气氧分压105mmHg，动脉血氧分压95mmHg,静脉血氧分压40mm Hg。氧离曲线：受PH(Bohr效应)、PaCO2、T、2,3-DPG影响。P50：T37,PH7.4,PCO240mmHg条件下SaO2为50%时的PaO2值。是内呼吸的一个重要指标,CO2的产生、运输和排出,血液中CO21/3存在于红细胞内,2/3存在血浆内。物理溶解:每分升动脉血中物理溶解CO22.7mL占血中CO2
5、 5%。溶解系数O210倍。HCO3-：90%。红细胞内碳酸酐酶催化。3/4血浆内。氨基甲酸Hb:占血中CO2总量的5%。CO2解离曲线：受SaO2(Haldanes effect)、T、PH影响。血液中CO2含量与PaCO2基本上呈线性关系。,血气分析指标,动脉血气指标只代表动脉血氧合及酸碱平衡情况。氧合状况指标： PaO2 、 SaO2 、 CaO2 、 P(A-a)O2、PvO2 。其中PaO2 、 PaCO2 由电极直接测定。酸碱平衡指标：PH、PaCO2、 HCO3-、BB、SB、T-CO2、CO2-CP,动脉血氧分压（ PaO2),PaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常
6、值：80100mmHg轻度低氧血症：PaO2 =5060mmHg中度低氧血症：PaO2=4050mmHg重度低氧血症：PaO2 O220倍。PaCO2 45mmHg表示通气不足，有CO2潴留。PaCO2 SB表明有呼吸性酸中毒存在AB为代谢性碱中毒BE为代谢性酸中毒,血浆CO2含量 （total plasma CO2 content,T- CO2 ）,指血浆中各种形式存在的CO2总量。包括物理溶解的CO2和HCO3- 、H. HCO3- 、 CO32- 和RNH2COO-。正常值：2432mmol/L也是主要的碱性指标。主要代表的HCO3-含量 确定呼吸衰竭的类型和程度,阴离子间隙（anion
7、 gap,AG）,AG为血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差。AG=Na+-(CL-+HCO3-)未测定阳离子（UC），未测定阴离子（UA）Na+UC= (CL-+HCO3-)+UAAG=Na+-(CL-+HCO3-)= UA- UC正常值：816mmol/L,血气分析的临床应用,确定呼吸衰竭的类型和程度在海平面大气压，静息状态，呼吸空气，无异常分流的情况下， PaO260mmHg或并有PaCO250mmHg即为呼吸衰竭。型呼吸衰竭： PaO260mmHg， PaCO2正常。型呼吸衰竭： PaO224mmol/L,提示代碱，按代碱预计代偿公式计算实测39mmHg, 24 mmol/L,可能为代碱；PaCO252mmHg , 40mmHg,可能为呼酸；但因PH7.459,7.4,偏碱。用代碱代偿公式计算仍在代偿范围内。结论：代碱。结合病史，患者为肺心病为呼吸性酸中毒经治疗后好转，故应判断为呼酸合并代碱。,酸碱失衡判断方法,5.联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3- 。先用预计代偿公式计算出PaCO2或HCO3-代偿范围，判断为单纯性还是混合性酸碱失衡。计算AG，判断是否并发高AG代酸。计算潜在，揭示代碱并高AG代酸和TABD中的代碱存在。结合临床综合分析判断。,
