1、医学决定水平一 、 什 么 是 医 学 决 定 水 平 ？医 学 决 定 水 平 （ medical decision level） ， 也 称临 床 决 策 值 （ clinical decision limits） ， 是 指 特定 风 险 水 平 或 者 某 种 疾 病 发 病 概 率 的 临 床 判 定限 值 。简 单 地 说 ， 它 是 有 助 于 临 床 做 决 策 的 检 验 结 果特 定 值 。临 床 意 义 ： 判 断 疾 病 和 非 疾 病 状 态 ， 即 临 床 分 界 值 ； 确 定 是 否 需 要 采 取 进 一 步 的 检 查 或 治 疗 ； 用 于 判 断 预 后
2、 。医 学 决 定水 平检 验 项 目 单 位 参 考 区 间 1 2 3钙 mg/dL 9.0-10.6 7.0 11.0 13.5氯 mmol/L 98-109 90 112CO2 mmol/L 23-30 6.0 20 33磷 mg/dL 2.5-5.0 1.5 2.5 5.0钾 mmol/L 3.5-5.5 3.0 5.8 7.5钠 mmol/L 138-146 115 135 150表 常 用 电 解 质 的 医 学 决 定 水 平举 例 ： 血 清 钾 的 医 学 决 定 水 平医 学 决 定 水 平 临 床 决 策 指 示 3.0 mmol/L 出 现 周 身 麻 痹 ， 虚 弱
3、 ， 心 律失 常 5.8 mmol/L 需 查 找 高 血 钾 的 原 因 ， 并 考虑 是 否 有 肾 小 球 疾 病 7.5 mmol/L 心 律 失 常二 、 如 何 确 定 医 学 决 定 水 平1. 基 于 临 床 流 行 病 学 研 究方 法 ： 对 群 体 的 调 查 研 究 和 队 列 研 究表 我 国 血 脂 水 平 及 分 层 标 准 （ mmol/L）分 层 TG TC LDL-C HDL-C合 适 范 围 1.70 5.18 3.37 1.04边 缘 升 高 1.702.25 5.186.19 3.374.12升 高 2.26 6.22 4.14 1.55降 低 1.
4、042. 综 合 考 虑 诊 断 试 验 的 特 异 度 、 灵 敏 度和 临 床 风 险 ROC曲 线 法 Bayesian分 析用 于 鉴 别 值 （discrimination values） 的 确 定三 、 医 学 决 定 水 平 与 参 考 区 间 的 关 系医 学 决 定 水 平 与 参 考 区 间 的 关 系 图表 医 学 决 定 水 平 与 参 考 区 间 的 区 别项 目 医 学 决 定 水 平 参 考 区 间定 义 1个 限 值 2个 参 考 限影 响 因 素 临 床 问 题 、 临 床 分 类 群 体 类 型 、 年 龄 、 性 别信 息 收 集 患 者 应 符 合 特
5、 定 临 床 类型 参 考 群 体 的 一 部 分统 计 分 析 ROC曲 线 、 Bayesian分 析 分 布 曲 线 中 间 95%个 体数 据 1个 值 2个 值四 、 几 个 特 殊 的 医 学 决 定 水 平分 界 值 是 临 床 判 定 检 验 结 果 “ 正 常 ” 或 “异 常 ” 的 界 值 。1.分 界 值 （ cut off value）四 、 几 个 特 殊 的 医 学 决 定 水 平它 是 结 合 临 床 综 合考 虑 诊 断 敏 感 度 和特 异 度 的 结 果 。1.分 界 值 （ cut off value）如 何 确 定 分 界 值 ？ROC曲 线 是 以
6、不 同 分 界值 时 的 灵 敏 度 为 纵 坐 标 ，（ 1- 特 异 度 ） 为 横 坐 标作 图 所 得 的 曲 线 。图 中 红 线 代 表 ROC曲 线， 黄 线 为 对 角 线 ， 代 表诊 断 试 验 完 全 无 临 床 意义 ； （ 0,1） 代 表 最 佳 诊断 点2. 危 急 值 （ critical value）危 急 值 是 指 提 示 患 者 个 体 或 群 体 生 命 处于 危 险 状 态 的 检 验 结 果 。临 床 意 义 ： 应 立 即 采 取 有 效 、 适 宜 的 治 疗抢 救 措 施 。项 目 选 择 原 则 ： 危 及 生 命 的 极 度 异 常 的
7、检 验 项 目 与 疾 病 的 治 疗 转 归 有 紧 密 联 系 的 国 家 重 大 传 染 病 ， 如 禽 流 感 病 毒 H 7N9亚 型 等常 见 生 化 检 验 项 目 的 危 急 值 检验项目 危急低值 危急高值钾2.8 mmol/L 6.0 mmol/L钠120 mmol/L 160 mmol/L钙1.5 mmol/L 3.5 mmol/L血糖（成人）2.5 mmol/L 25.0 mmol/L血糖（新生儿）2.2 mmol/L 16.7 mmol/LpH 7.2 7.6总 胆 红 素 (婴 儿 ) - 342 mol/L必 需 建 立 并 严 格 执 行 危 急 值 报 告 制 度
