1、不同类型的 PKS 电极在 PKEP 中的应用比较 杨建和 尉迟海琴 朱吉荣 陈向东 泰兴市第二人民医院泌尿外科 上海市静安区中心医院泌尿外科 摘 要： 目的:比较两种等离子电极 (PKS) 在经尿道前列腺等离子剜除术 (PKEP) 术中的应用效果。方法:以行 PKEP 的 153 例良性前列腺增生症患者为研究对象, 患者分为两组, A 组 105 例, 术中采用环状电切电极剜除增生腺瘤;B 组 48 例, 术中采用铲状电极剜除增生腺瘤, 比较两组手术相关数据。结果:在 PKEP 中 B 组应用的铲状电极符合手术力学特点, 具有良好的操控性和适当的机械强度, 并且电极损耗率明显下降。结论:在
2、PKEP 中应用铲状电极操作更为准确和顺畅, 更符合 PKEP 手术要求, 更为安全。关键词： 良性前列腺增生症; 经尿道前列腺等离子剜除术; 等离子电极; 铲状电极; 环状电切电极; 作者简介：杨建和 (1971-) , 男, 江苏泰兴人, 副主任医师。E-mail:作者简介：陈向东 Email:收稿日期：2017-04-20Received： 2017-04-20良性前列腺增生症 (BPH) 是一种老年男性常见病, 外科手术是治疗 BPH 的主流技术。近年来医疗技术、设备的不断更新, 经尿道前列腺等离子剜除术 (PKEP) 为许多医师所接受并掌握。本研究通过对铲状电极与环状电切电极在 PK
3、EP 中的应用比较, 回顾性分析使用铲状电极在 PKEP 中的优越性。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2012 年 2 月至 2017 年 3 月行 PKEP 的 153 例良性前列腺增生症患者为研究对象, 分为两组:2012 年 2 月至 2015 年 9 月手术的 105 例患者为 A 组, 在术中采用环状电切电极剜除增生腺瘤, 患者年龄 (76.36.7) 岁, 国际前列腺增生症状评分 (I-PSS) (25.75.8) 分, 烦躁指数 (BS) (4.00.9) , 残余尿量 (RU) 为 (55.251.2) ml, 最大尿流率 (MFR) 为 (9.13.3) mls, 前列腺
4、容积为 (58.127.7) cm, 血清钠 (s Na) 为 (138.63.5) mmolL, 血红蛋白 (Hb) 为 (131.55.0) gL;2015 年 10 月至 2017 年 3 月手术的 48 例患者为 B 组, 在术中采用铲状分离电极剜除增生腺瘤, 患者年龄 (78.95.6) 岁, IPSS (23.36.4) 分, BS (3.70.9) 分, RU (77.677.1) ml, MFR (7.63.9) mls, 前列腺容积 (62.234.9) cm, s Na (138.14.2) mmolL, Hb (128.95.4) gL。1.2 手术器械和手术方法1.2.
5、1 手术器械A 组采用英国佳乐 (Gyrus) PKS、电切镜、环状电切电极。B 组采用国产司迈 (Scan MED) PKS、电切镜、Scan MED 铲形电极并配合环状电切电极。1.2.2 手术方法1.2.2. 1 A 组(1) 确定外括约肌等标志性解剖位置, 设定切开线;先于一侧使用环状电切电极沿切开线切开尿道黏膜和黏膜下层, 直至增生腺瘤; (2) 在切开线处, 使用推切分离技术识别并显露前列腺外科包膜层内侧面, 在此层面向 1 点或 11 点方向分离腺瘤尖部; (3) 向近端分离剜除增生腺瘤, 直至膀胱颈黏膜下层, 切开膀胱黏膜进入膀胱; (4) 沿膀胱颈向 6、12 点方向分离腺瘤
6、与膀胱颈, 仅保留 12点处 1.01.5 cm 长不分离, 作为“锚点”保留; (5) 对侧作相同处理; (6) 围绕精阜将尿道嵴完全切断连接两侧分离界面, 向近端将增生腺瘤完全分离, 并将腺瘤悬吊于外括约肌近端 12 点前联合处即“锚点”上; (7) 对剜除后的腺瘤做无血收获切割; (8) 冲洗出组织碎块称重计量, 留置三腔导管。1.2.2. 2 B 组手术步骤 (1) (6) 与 A 组完全相同, 但手术器械为铲形电极, 在手术步骤 (7) 中将铲形电极换成环状电切电极, 进行无血收获切割。1.3 统计学处理使用 SPSS 13 软件进行手术相关技术指标比较。两组间手术相关指标以s表达,
7、 结果分别行配对 t 检验定量分析, P0.05) , 但手术者仍可感到新型铲状分离电极在做分离剜除动作的优越性。这种具有独创设计的下倾 35角度的铲状电极, 仅简单改变以力矩方式使其具有符合人体工程学和力学的工作特点, 因此有良好的操控性和适当的机械强度, 适用于 PKEP 术所要求的精确分离和准确止血;使用铲形电极在 PKEP 术中真正实现了“点对点”止血, 它最大限度地减少了经尿道前列腺电切术 (TURP) 术中的热损伤。有关文献表明, 尿控神经支与勃起神经支相互交织穿入, 在解剖学层面上, 在尿控神经穿入区域采用钝性机械推剥分离动作, 对减少渗透热损伤具有实际临床意义。铲形电极是专门为
8、 PKEP 术分离增生腺瘤所研发的专用设备, 切割清除分离后腺瘤组织需应用配套的电切环或其他设备, 正是由于这种符合人体工程学和力学特点的专项化设计, 配合 PKEP 术中低能量的应用, 使得在术中对电极的耗损大幅下降。本研究结果表明, 与其他种类电极相比, 在前列腺增生腺瘤剜除术中, 铲形电极配合切割电极的应用, 使单只电极的使用时间延长约 65%。如配合其他的剜除腺瘤清除方法, 电极的耗损率更会有大幅下降。虽然 PKEP 术与传统的 TURP 术在手术理念与技术特点上有比较大的区别, 但由于铲形电极所具有的良好的操控性, 在 PKEP 术中应用铲形电极的操控与传统的TURP 术中的单极电切
9、操控无根本性的区别, 操作者易于学习掌握。本研究数据表明, 与其他同类产品比较, 应用铲状分离电极+环状电切电极行 PKEP 术, 仅电极耗损费用下降约 29%。综合考虑总体支出费用问题, 电极耗损费用的下降符合医疗选择的要求。对于 PKEP 术, 目前铲状电极可能是最好的手术设备之一。这种电极使得在PKEP 术中分离动作更为准确更为顺畅, 使得这种手术更为合理更为安全。参考文献1王忠, 陈其, 陈彦博.钬激光前列腺剜除术前列腺增生手术金标准新的挑战者J.中国男科学杂志, 2013, 27 (5) :3-5. 2王忠, 陈彦博, 陈其.经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的
10、疗效和安全性比较J.中华泌尿外科杂志, 2014, 35 (5) :349-353. 3DU C, JIN X, BAI F, et al.Holmium laser enucleation of the prostate:the safety, efficacy, and learning experience in ChinaJ.J Endourol, 2008, 22 (5) :1031-1036. 4GEAVLETE B, STANESCU F, IACOBOAIE C, et al.Bipolar plasma enucleation of the prostate vs.open
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