1、2型糖尿病胰岛素抵抗影响因素的临床观察 摘要目的：探讨2型糖尿病C-反应蛋白(CRP)与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法：检测112例2型糖尿病患者空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、C-反应蛋白及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)等指标,并测量血压、体质量、身高、腰围、臀围,计算体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)等,分析C-反应蛋白与胰岛素抵抗的关系。结果：2型糖尿病C-反应蛋白与胰岛素抵抗呈正相关。结论：对2型糖尿病除控制血糖外,降低CRP治疗应成为2型糖尿病综合治疗的重要部分。 关键词2型糖尿病;胰岛素抵抗;C
2、-反应蛋白 中图分类号R587文献标识码A文章编号1673-7210（2007）06（a）-038-02 胰岛素抵抗(IR)是2型糖尿病(T2DM)发病的关键因素。近年来研究表明，慢性亚临床炎症可能与IR并进而发展为T2DM有关。C-反应蛋白(CRP)是一种非特异性的炎症标志物，是参与炎症或急性时相反应的主要蛋白。本研究旨在探讨CRP与T2DM时IR之间的相关性,进一步了解CRP在T2DM发生发展中的作用和预后价值。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2003年5月-2007年1月住院的2型糖尿病患者112 例,男52例,女60例,年龄4371岁,平均(61.27.8)岁,病程523年,平均(
3、12.14.5)年,诊断均符合1999年WHO颁布的糖尿病诊断和分类标准。无明显并发症及各系统感染且均口服降糖药物治疗。正常对照组为健康体检者63例,男30例,女33例,年龄4374岁,平均(60.58.3)岁,无心肝肾及内分泌疾病,血糖正常,亦无各种感染。 1.2 研究方法 受试者均禁食8 h,次晨空腹采静脉血检测空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、C反应蛋白(CRP)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯( TG) 、总胆固醇(TC) 等指标,并测量血压、体质量、身高、腰围、臀围,计算体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)等。 依据稳态模式评
4、估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR) =FBG(mmol/L)FINS(mU/L)/22.5。以正常对照组(A组) HOMA-IR中位数3.28为参考值,将2型糖尿病分为2组: HOMA-IR 1.3 统计学方法 应用SPSS12.0 统计分析软件对数据进行处理。计量资料以xs表示，多组间比较采用F检验，两两比较采用q 检验；CRP与各指标相关性采用多因素回归分析。 2 结果 2.1 各组检测指标比较 正常对照组(A组)、2型糖尿病非胰岛素抵抗组(B组)及2 型糖尿病合并胰岛素抵抗组(C组)相关参数及CRP血清水平检测结果(表1)。 2.2 CRP 与各指标相关性分析 以CRP 为应变量，
5、BMI、WHR、SBP、DBP、FBG、FINS、TG、TC、HDL-C、LDL-C和HOMA-IR为自变量进行多因素回归分析。结果显示:A组CRP与BMI、TG、TC、FINS、FBG、HOMA-IR等均无相关性；B组CRP与FBG呈正相关(r=0. 32，P 3 讨论 2型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌不足，但近年来的研究发现，2型糖尿病患者血中CRP浓度显著升高，CRP是一种血浆蛋白,在正常人体含量甚微,当机体处于感染、外伤、炎症病变时,CRP急剧上升,它是反应炎症的非特异性的敏感指标。传统认为,CRP能激活C1开始的经典补体激活途径,能与组织中异常出现或释放的自身毒
6、物结合,起解毒作用,有调节免疫效应细胞或其他细胞的功能,能选择性地与T淋巴细胞结合,抑制T淋巴细胞介导的免疫反应。近年发现CRP在血小板介导的细胞毒性中也发挥作用,一方面氧化的CRP可以激活血小板,另一方面CRP与血小板激活因子(PAF)的结合,抑制由PAF所诱导的花生四烯酸的释放、中性粒细胞的脱颗粒、过氧化物阴离子的产生,在炎症反应中发挥了双向调节作用。Barzilay等观察了正常空腹血糖的老年人数年后发生糖尿病的基础CRP水平较未发生者高,从而提出糖尿病及其大血管并发症是炎症性疾病的假说;Thorand等观察了2 052例中年非糖尿病患者在7年后基础C-反应蛋白值在高界25%的糖尿病发生率
7、远远高于低界25%者，认为炎症反应是糖尿病高危因素(肥胖、吸烟、高血压)的共同发病机制。我们的观察结果显示，胰岛素抵抗组CRP水平显著高于非胰岛素抵抗组和对照组，有非常显著性差异(P 参考文献 1叶 丹,李江.炎症反应相关因子与2型糖尿病J.国外医学内分泌学分册,2003，23(5):312. 2叶任高,陆再英. 内科学M. 第6 版.北京:人民卫生出版社,2004. 787-788. 3Duclos TW.Function of C-reactive proteinJ.Ann Med,2000,32:274-278. 4Barzilay JI,Abraham L,Heckbert SR,et
8、 al.The relation of markers of inflammation to the development of glucose disorders in the elderly:the Cardiovascular Health StudyJ.Diabetes,2001,50（10）:2384-2389. 5Thorand B,Lower H,Schneider A,et al.C-Reactive protein as a predictor for incident diabetes mellitus among middle-aged men:results from the MONUCA Augsburg cohort study,1984-1998J.Arch Intern Medf,2003,163(1):93-99. （收稿日期：2007-04-21） 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。第 5 页 共 5 页
