1、MIPPO技术结合锁定钢板治疗肱骨近端 粉碎性骨折的效果观察 王大鹏 辽阳市中心医院骨外科 摘 要： 目的 分析并探究微创经皮钢板固定 (MIPPO) 技术结合锁定钢板治疗肱骨近端 粉碎性骨折的临床效果。方法 在本院2014 年6月至2016年7月间接诊的肱骨 近端粉碎性骨折病患中随机选取 66例纳入此次研究并实施随机分组治疗, 对照 组33例均采取传统 AO钢板治疗, 观察组33 例则均采取MIPPO技术结合锁定钢 板治疗。结果 比较两组伤口感染、肱骨头坏死、骨折不愈合等并发症的发生概 率, 结果提示观察组有明显降低 (P0.05, 差异并不显著, 研究中 2组比较数据可比性强。 1.2 方
2、法。 对照组:均采取传统 AO钢板治疗, 均采取臂丛麻醉, 麻醉起效后在患者的肩前 外侧做弧形手术切口, 切口长度约为15 cm, 将胸大肌、三角肌间隙作为手术入 路, 显露头静脉, 将关节囊切开后暴露骨折部位, 并进行复位处理, 复位满意 后则可使用AO钢板进行内固定, 常规放置负压引流管后则可关闭手术切口, 结 束手术操作。 观察组:采用微创经皮钢板固定 (MIPPO) 技术结合锁定钢板治疗, 麻醉方法同 对照组相同, 麻醉起效后在患者的肩峰下做横切口, 切口长度约为 4 cm, 显露 三角肌浅层筋膜, 并进行三角肌纤维钝性分离, 在进行显露肱骨大结节的过程 中要注意保护患者的腋神经, 之
3、后进行手法复位, 间接复位骨折端确保肱骨头 后倾3040, 之后使用12枚克氏针进行临时固定, 使用C臂机观察复位情 况, 复位满意后则可选择合适的锁定钢板进行内固定, 现使用锁定螺钉进行近 端固定, 之后再进行远端钢板固定。 也可为患者先使用拉力螺钉, 以便钢板与肱 骨的贴附, 之后选择锁定螺钉固定, 最后将拉力螺钉取出换成锁定螺钉。使用 C 臂机观察复位情况及内固定情况, 确定无误后则可关闭切口结束手术操作, 在 关闭手术切口前常规放置引流管。 两组患者术后均予以常规抗感染治疗以及患肢 悬吊、适当限制活动等常规处理。 1.3 观察指标: (1) 治疗优良率3:采用Neer 评分量表进行分析
4、, 总得分90分为优, 总分 80分为良, 总得分70分为中, 总分70分为差。 以优+良统计总优良率。 (2) Neer评分4:采用Neer肩关节评分量表, 表中共设有4的大项, 总分为100分, 总得分越高则表示肩关节功能恢复效果越好。 (3) VAS评分4:采用 VAS视觉 模拟评分量表, 将 1根尺子平均分为10等份, 并表明010分不等分值, 0分为 无痛, 10 分为剧烈疼痛, 由患者依据自身所感进行选择, 组间对比取平均值。 (4) 并发症发生概率:统计并对比两组病患各类并发症的发生概率。 1.4 统计学处理: 采用SPSS17.0 统计软件, 计数资料及计量资料分别采取 检验、
5、t 检验等统计 学处理, P0.05 则代表具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗优良率及并发症发生概率的比较分析: 观察组1例出现伤口感染, 1例出现肱骨头坏死。对照组 3例出现伤口感染, 3 例出现肱骨头坏死, 2 例出现骨折不愈合。比较两组治疗优良率及并发症的发生 概率, 结果提示观察组所得效果更为理想, 见表1。 2.2 两组患者 Neer 评分及 VAS 评分的比较分析: 观察组患者Neer评分约为 (90.44.6) 分, VAS评分约为 (1.40.5) 分。观 察组患者Neer评分约为 (81.35.2) 分, VAS 评分约为 (2.20.7) 分。组间 对比上述指标,
6、 结果均提示差异显著, 观察组所得结果更为理想 (P0.05) 。 3 讨论 肱骨近端粉碎性骨折以往临床多采取经三角肌与胸大肌间隙入路, 这不仅限制 了肱骨近端外侧的显露, 为置钉增加了困难, 而且对于局部肿胀明显或肥胖患 者而言也在一定程度上延长了患者术后愈合时间, 并为肩关节早期康复训练造 成不良影响, 从而增加了患者患肩周炎的概率6。故此次研究中观察组病患均 采取肩峰下做横切口, 并采取在肩关节前外侧经三角肌入路的形式, 该种手术 入路经大量临床研究证实具有较高的安全性与微创性, 只要分离长度5cm就不 会对腋神经造成损伤, 也不会对三角肌钱不以及中部肌纤维的收缩功能造成伤 害。 肱骨近
7、端粉碎性骨折发生后交易出现骨折移位情况, 且复位后也难以维持, 传统AO 钢板治疗稳定性相对较差, 在早期患者进行功能锻炼过程中较易出现骨 折微动, 从而不利于骨折愈合。 而锁定钢板的稳定性理想且可促使骨折块获得精 准对位, 从而确保了早期功能康复锻炼的顺利进行, 促进患者的骨折愈合, 从 而有效提高临床康复效果及康复速度, 降低了各类并发症的发生概率5-6。该 项研究结果在此次研究中也有明显体现, 在此次研究中观察组病患均采取微创 经皮钢板固定 (MIPPO) 技术结合锁定钢板治疗, 研究结果显示相较于对照组而 言观察组患者的治疗优良率提高至 93.9%, 并发症发生概率则降低至 6.1%。
8、 另外 对比两组病患的Neer评分以及VAS评分, 结果也显示观察组所得效果更为理想。 综上所述, 采用微创经皮钢板固定 (MIPPO) 技术结合锁定钢板治疗肱骨近端粉 碎性骨折可有效提高患者的治疗效果, 减轻患者疼痛症状, 降低并发症的发生 概率, 提高患者术后康复速度, 改善患者的肩关节功能, 故值得推广。 参考文献 1徐科峰, 李强.MIPPO 技术结合锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折J.临床 骨科杂志, 2013, 23 (1) :76-78. 2蒋志刚, 杨文贵, 何晓锋.锁定钢板结合 MIPPO技术治疗60岁以上肱骨近端 粉碎性骨折J.江苏医药, 2014, 27 (8) :958-
9、959. 3邵安泽, 岳洋, 潘长军, 等.微创经皮钢板固定技术结合锁定钢板治疗胫骨 粉碎性骨折J.中国医药导刊, 2015, 34 (11) :1085-1086. 4林石荣, 田华宁, 秦芳.MIPPO 技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端粉碎性 骨折的效果观察J.中国当代医药, 2016, 31 (1) :119-121. 5邓雄伟, 徐南云, 胡和军, 等.MIPPO技术结合前置锁定加压钢板内固定治 疗肱骨中段粉碎性骨折J.中国骨与关节损伤杂志, 2016, 41 (1) :90-91. 6朱江.锁定钢板结合 MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果 观察J.中国处方药, 2016, 33 (8) :128-129.
