1、JCI标准在中医临床实习中的应用研究 赵昌林 王珍 黎展鸿 李丽君 陈孝银 广州中医药大学祈福医院 暨南大学中医学院 摘 要： 目的:研究 JCI标准在中医类实习生中的应用。方法:JCI标准是国际医疗服务标 准, 核心是以患者为中心, 以患者安全为关注焦点。 本研究设计了相关培训标准, 对中医实习生进行 JCI培训。结果:经过培训, 中医实习生在患者安全目标、医 疗护理途径及连续性、患者及家属权益、患者评估、洗手率、患者及家属教育率、 执行高风险操作合格率等方面均达标。结论:对中医实习生进行JCI 培训, 可以 提高临床教育水平和医学生的专业素质。 关键词： JCI; 中医; 临床实习; 作者
2、简介：赵昌林, 医学博士, 副主任医师。研究方向:恶性肿瘤的研究和临床 教学 基金：广东省临床教学基地教学改革研究项目 (项目编 号:2015JDB051;2016JDB098) 美国医疗机构评审联合委员会国际部 (The Joint Commission, JCI) 的医院质 量管理标准是国际上公认的标准和认证体系, 通过认证的医院被国际质量评审 和保险系统所认可1。JCI标准的核心要素是“以患者安全为中心”, 评审的 核心理念是“注重实际工作”和“让每一名员工都参与”。JCI要求建立相应的 政策、 制度和流程, 通过实施和鼓励持续不断的质量改进, 并与医院当地的文化 相一致, 最大限度地实
3、现可达到的目标2。 目前, 我国中医临床实习水平不高, 许多学校侧重学生理论知识培养, 培养目 标单一, 尚缺乏明确的、操作性强、更具专业性的临床实习培养目标, 更缺乏医 疗安全的目标培训3。中医实习生发生差错率较高, 缺乏有效的人文关怀和医 患沟通技巧4,5。本研究通过 JCI标准培训, 旨在提高中医临床实习水平和实 习生的安全意识。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对2015 年1月2017 年3月在医院实习的158 名中医本科实习生进行 JCI标准 培训。 1.2 培训内容 培训内容以JCI标准中的患者安全目标为主。 针对医疗和护理过程中容易出现的 错误和对患者医疗安全造成伤害的环节进
4、行重点培训, 包括患者获得医疗、 护理 服务的途径和连续性, 避免治疗方案实施错误或意外终止;患者及家属的权利及 健康教育;对患者健康状况多次评估;医院感染的控制与预防等。 1.3 方法 将323 个标准进行细化, 制定详细流程, 对实习生进行培训。 选取监控指标和研 究指标进行评估和考核, 通过资料收集和分析, 了解研究过程的正性和负性作 用, 评价研究运行的稳定性和有效性。测量指标要求客观、简洁、精确, 如危重 患者交接的完成率、书写处方的准确率和针灸穴位的准确率等。风险管理领域的 指标有实习生针刺伤和病历质量等。因这些数据主要来自风险大、执行频率高和 易出问题的医疗与护理环节, 故通过培
5、训和考核, 减少实习生的医疗差错, 提 高医疗安全。培训内容如下。 (1) 患者安全目标: (1) 通过姓名、手腕带等正确辨认患者。 (2) 用患者能理 解的语言进行沟通。 (3) 提高高风险操作的安全性。 (4) 保证患者手术和穿刺 部位准确。 (5) 减少治疗不连续、失误等相关医疗风险。 (6) 控制患者摔倒风 险。 (2) 患者评估: (1) 通过相应的评估流程, 确定患者的医疗和服务需求。 (2) 病情变化时对患者进行再评估, 观察治疗反应。 (3) 根据患者的治疗反应, 制 定持续治疗或出院计划。 (4) 医师、护士和其他负责患者治疗人员共同评估治 疗结果。 (3) 患者及其权益:
6、(1) 患者及家属有参与治疗、决策过程的权利。 (2) 教育 实习生正确对待不同价值观和信仰的患者, 并维护其权益。 (3) 以患者能理解 的方式和语言告知其权益和责任。 (4) 训练实习生用患者能理解的语言获得知 情同意书内容。 (5) 告知患者及家属如何获得临床研究、临床调查和临床试验。 (4) 患者的医疗护理: (1) 实习生的医疗行为要规范, 符合政策、程序及有关法 律和法规。 (2) 为每位患者提供的综合治疗方案安排有序。 (3) 高危患者的治 疗与高危服务符合相应的政策和程序。 (4) 饮食选择规范, 符合患者营养状况。 (5) 有营养风险的患者需接受营养治疗。 (6) 有效地管理
7、疼痛。 (5) 患者和家属教育: (1) 医生提供教育支持, 患者和家属参与治疗决策及治 疗过程。 (2) 评估每位患者的教育需求。 (3) 教育与训练有助于满足患者持续 健康需求。 (4) 患者和家属教育包括安全用药、安全使用医疗设备、药品与食 物间的潜在相互作用、营养指导、疼痛管理及康复技术。 (5) 教育方法包括患者和家属的价值观和特选需求, 并允许患者、家属和员工在学习上充分地交流。 (6) 为患者治疗的医生配合提供教育。 (6) 沟通与信息管理: (1) 医生告知患者及家属有关治疗和服务内容, 告知如 何获取这些服务。 (2) 确保医生提供的服务存在有效的沟通与协调机制。 (3) 每
8、个班次和交接班期间有关患者治疗和治疗反应的情报, 在医疗、 护理与其治疗 者中已经沟通。 (4) 有关患者治疗的信息随患者转移。 (5) 保持信息的私密性 和机密性。 (6) 保持信息的安全性, 包括数据完整性。 (7) 医院使用标准化的 诊断码、程序码、符号、缩略语及定义。 (8) 保护病历和信息, 使之免受丢失、 破坏、干预、越权存取或使用。 (9) 医院为每位评估或治疗的患者建立病历。 2 结果 共实施JCI核心内容培训690人次, 在以下几方面进行评估和考核: (1) 患者安 全目标:主要包括是否准确治疗、患者是否有跌倒等。经过评估, 治疗的准确率 在99%, 实习生能评估患者跌倒的风
9、险, 避免医疗意外。 (2) 医疗、护理的途 径及连续性:经过培训, 实习生能合理制定治疗计划, 使患者得到合理治疗。实 习生治疗差错等发生率低于 1%, 没有治疗中断的情况发生。 (3) 患者及家属权 益:实习生能对患者进行权益和知情权教育, 患者及家属满意度为90%。 (4) 患 者评估:要求实习生对患者进行评估, 对治疗计划及时修改, 经过病历分析, 对 患者评估的及时率在 90%, 准确率达75%以上。 (5) 实习生的洗手率:洗手率是 防止院感发生的主要措施, 经过培训, 实习生洗手率在 85%以上。 (6) 患者及 家属教育率:实习生对患者及家属的教育率为 100%。 (7) 执行
10、高风险操作的合 格率:对高风险操作, 如胸穿、特殊部位的针刺等合格率达到 98%以上。 3 讨论 医疗安全是临床医学的首要问题及基本要求6。对中医临床实习医生进行安全 文化的培训是目前急需解决的问题。 我们通过 JCI标准的培训, 使中医临床实习 医生都能准确的辨认患者, 避免出现医疗差错, 对跌倒等意外伤害也有预防作 用。 中医临床实习生的治疗评估决策。 通过对 JCI 核心内容进行培训, 实习生掌握了 患者入院需求、治疗效果评估、治疗计划修订和出院计划等, 所制定的治疗方案 符合现代医学要求和规范。 充分重视患者及家属的知情权和决策权。 知情权是减少医疗纠纷的关键, 通过培 训, 实习生形
11、成了意识习惯, 注重与患者及家属进行沟通, 减少了医患矛盾和 纠纷。 结果显示, 经过JCI 培训, 中医临床本科实习生形成了医疗安全理念, 能够认 真执行规章制度和流程, 形成习惯意识和自觉行动, 加强医患间的沟通, 为实 习生转变为合格的医生打下坚实基础。 4 结论 对中医类实习生进行 JCI培训, 可提高中医临床教育水平, 形成实习生的安全 文化。 参考文献 1林长红, 郭彩治.JCI评审标准在保健门诊护理管理中的应用J.中国卫生 标准管理, 2016, 7 (15) :237-239. 2何超.医院质量建设就该“精雕细琢”从JCI理念与普适价值谈“质量 管理”J.医院院长论坛, 2009, 6 (4) :26-27. 3陈炜, 蒋凌飞, 易蔚, 等.中医临床医学专业学位研究生教育现状的调查研 究J.大众科技, 2016, 15 (3) :100-102. 4孟毅, 刘雅, 乔明亮.中医本科生临床实习存在的问题与对策J.中国中医 药现代远程教育, 2015, 13 (2) :158-159. 5朴元林, 孙华, 梁晓春.中医本科生临床实习前医患沟通能力调查J.北京 中医药, 2014, 33 (1) :72-74. 6兰礼吉, 李琰.医疗安全:观念更新与措施的革命J.医学与哲学, 2006, 27 (6) :5-8.
