1、家庭干预对医患关系的影响及评价摘要运用软件对“家庭干预对医患关系的影响”的调查结果处理分析发现我国传统的家庭文化观念对医患关系有着极其显著的影响。多数人有病就医、选择医疗机构、处理医患关系时需要家属陪伴或参考家属意见；家属对医务人员的信任程度直接影响着患者的心理部分患者在疗效不理想时更相信家属的解释。积极的家庭干预有助于增强患者对医务人员的信任、稳定患者的情绪消极的家庭干预可能诱发患者对医务人员的不满和怀疑。和谐医患关系的构建需要积极的家庭干预。关键词家庭干预；医患关系；影响；评价中图分类号052文献标识码文章编号10018565（2006）03004805（）：；：；本文所谓的家庭干预主要指
2、家属对医疗过程的参与及其对患者就医行为、就医心理、就医态度、认识评价等方面的影响。近年来医患纠纷的增加固然原因很多不少学者也从体制、经济、法律道德等方面进行了探讨。但是家庭干预作为影响医患关系的社会学因素并未引起人们的足够重视。本文试图在充分调研的基础上对此予以分析。1资料来源与方法11调查对象本研究以假设角色对公众进行了调查具体角色包括患者、患者家属及一般公众。共发放问卷460份回收446份回收率97。调查对象中男性占36女性占64；年龄在18岁以下的占51865岁之间的占90765岁以上的占43；初中以下文化程度者占155高中者占482大专以上者占366；家庭状况较差者占99一般者占704
3、较好者占196。12调查内容本研究将性别、年龄、受教育程度、家庭经济状况等设定为基本因素就医疗过程中家庭干预对患者就医行为、就医心理、就医态度、认识评价等因素的影响进行了调查内容涉及4大类、11个问题、33个选项。13数据处理以自行设计的家庭干预对医患关系的影响及评价调查表中的调查数据为原始资料运用130统计软件对各项调查内容及性别、年龄、教育程度、经济状况等因素的影响进行检验和分析。2结果与分析21家庭干预对就医行为及医患关系的影响211独立就医与家属干预。一般说来个体一旦患病其独立性及行为能力就会相对减弱往往希望得到或需要得到家属及他人的理解、帮助和支持。调查结果显示（见表1、表11）：2
4、58的患者在就医时经常需要家属陪伴393的患者有时需要家属陪伴二项合计达到了651。仅348的患者很少有家属陪伴其中男性患者、1865岁的患者、大专以上学历的患者、经济条件较差的患者“很少有家属陪伴”的比例较大。这与现实情况基本一致。一般说来男性的独立性相对于比女性较强受教育程度较高者比受教育程度较低者独立性较强处于1865岁的青年及成年人比未成年人和老年人的独立性较强因此这些人表现出较强的独立性；而经济条件较差者可能为了减少路途费用等因素也使得其较少需要家属陪伴。在西方文化中依赖他人是一种不健康的表现而在我国似乎是天经地义的1。之所以如此一方面是患者本身的需要另一方面也与我国传统文化中的家庭
5、观念有一定的关系。因此在我国医患关系中的“患”不仅仅指患者本人更 48 20063（107） 该文为广东省哲学社会科学“十五”规划学科共建项目（编号：0401）及广东省普通高校人文社科十五规划项目（编号：0484003）的阶段性成果。渗透着家属的内涵。212医院选择与家属干预。在现代医患关系中医疗选择权已经成为患者的一项基本权利。但在我国患者对医疗机构的选择往往渗透了更多的家庭因素调查结果表明：在选择医疗机构时完全由自己确定的仅占231完全由家属确定的占274家属提出建议由自己确定的占494。由表1可知与上述问题的调查结果相一致在“完全由自己确定”医疗机构的调查对象中男性患者、1865岁的患者
6、、大专以上学历的患者、经济条件较差的患者所占比例偏高。这一结果与患者的独立性、判断能力等相一致。经济条件较差的患者之所以表现出较强的选择能力可能与其选择范围本身有限存在一定的关系因为经济条件限制了这些患者不可能选择高档次的医院或更多的医疗机构。表1家庭干预对就医行为的影响（）到医院看病时是否有家属陪伴 到医院看病时怎样选择医院 作为家属当病人疗效不理想时你会怎么做很少 有时 经常 家属确定 参考家属建议 自己确定 了解原因 劝病人耐心治疗 怀疑医生水平348 393 258 274 494 231 543 264 193表11性别、年龄、教育程度、经济状况对就医行为的影响（）影响因素到医院看病
7、时是否有家属陪伴？ 到医院看病时怎样选择医院？ 作为家属当病人疗效不理想时你会怎么做？很少 有时 经常 家属确定 参考家属建议 自己确定 了解原因 劝病人耐心治疗 怀疑医生水平性别男 462 327 212 292 439 261 439 293 268女 280 430 290 258 523 219 601 245 154年龄18岁以下 227 318 455 455 364 182 545 227 2271865岁 354 410 236 257 506 237 556 255 18965岁以上 278 167 556 368 421 211 211 526 263教育程度初中以下 26
8、5 412 324 239 537 224 426 294 279高中 352 395 252 284 517 199 585 251 164大专以上 390 371 239 283 434 283 541 261 197大专以上 390 371 239 283 434 283 541 261 197经济状况较差 442 233 326 279 442 279 500 262 238一般 357 413 230 299 467 234 583 250 167较好 286 393 321 165 600 235 424 306 271到什么样的医院就医是每个患者都必然关心的问题。但是由于受家庭因
9、素的影响并不是每个患者都能如愿以偿到自己所愿意选择的医院就医。其结果势必影响患者就医过程中的心理和情绪影响对医务人员的信任进而影响医患关系的和谐。213治疗效果与家庭干预。在我国尊重家属知情同意权的文化背景下家属往往比患者能更早、更多地了解医疗信息确知医疗效果这虽然对于实施保护性医疗是必要的但有时却可能产生不利的结果甚至影响医患关系。在我们的调查中当问及“如果你是病人的家属病人治疗效果不理想你会怎么做？”时193的家属表示“怀疑医院的治疗水平”264的表示“劝说病人耐心地治疗”543的表示“真诚地向医务人员了解原因”。该项内容与性别、年龄、教育程度、经济状况等因素的相关性不大。在该项调查中尽管
10、“怀疑医院的治疗水平”者所占比例不大但这是一个不容忽视的问题。因为这部分家属在没有弄清原因的情况下就怀疑医院的治疗水平这实际上是一种影响医患关系的极为有害的潜在因素。这部分家属不是以解决问题的姿态面对问题而是持有一种求全责备的就医心理这极易引发医患矛盾。22家庭干预对就医心理及医患关系的影响221效果认同与家属干预。医患关系的实质是信托关系它以医患之间高度的信任为基础相互理解、相互信任和支持是建立和谐医患关系的必要条件。但是调查发现（见表2、表22）当治疗效果不理想时244的患者宁可相信家属的解释199的患者表示“谁的解释都不相信”仅558的患者相信医务人员的解释。而且调查结果与对象的年龄具有
11、相关性（005）即年龄越大者对医务人员的信任度越低在65岁以上的患者中仅211的人相信医务人员的解释526的人相信家属的解释263的人谁的解释都不相信。18岁以下的患者由于正处于学习知识时期医务人员是医学知识的拥有者在他们心目中医生更具有权威性因此该类患者中有636的人相信医务人员的解释仅91的人谁的解释都不相信。这一结果提示在医疗实践中充分发挥家属的作用由家属配合医务人员向患者说明不理想的治疗效果比单纯由医务人员进行解释可能更加有效。尤其对愿意相信家属解释的老年患者更应如此。一般来说老年人阅历丰富经验告诉他们家属是最可靠的人也是他们切身利益的忠实维护者因此他们更相信家属的解释。这表明要做好与
12、老年患者的沟通工作与老年患者达成和谐的医患关系应当首先做好其家属的工作与其家属保持和谐的关系。 49中国医学伦理学2006年6月第19卷第3期总107期表2家庭干预对就医心理的影响（）作为病人治疗效果不理想时你更相信谁作为病人当家属不相信医者的治疗水平时你会怎么样当治疗效果不理想时若家属告诉你“该医生为最好的医生”你对此怎么看医者 家属 都不信 劝说家属相信 深入了解医者 怀疑医者 怀疑其说法 有助于增进信任 更加怀疑558 244 199 297 505 198 236 553 211表21性别、年龄、教育程度、经济状况对就医心理的影响（）影响因素作为病人治疗效果不理想时你更相信谁？作为病人
13、当家属不相信医者的治疗水平时你会怎么样？当治疗效果不理想时若家属告诉你“该医生为最好的医生”你对此怎么看？医者 家属 都不信 劝说家属相信 深入了解医者 怀疑医者 怀疑其说法 有助于增进信任 更加怀疑性别男 516 248 236 295 442 263 223 592 185女 583 239 178 299 540 162 237 536 227年龄18岁以下 636 270 391 227 455 318 227 455 3181865岁 570 230 200 311 508 182 239 554 20765岁以上 211 526 263 158 526 316 158 579 26
14、3教育程度初中以下 456 338 206 162 456 382 235 529 235高中 593 220 187 275 531 194 248 562 190大专以上 557 241 203 389 490 121 226 541 233经济状况较差 595 143 262 286 476 238 233 581 186一般 578 224 198 328 511 161 243 556 201较好 471 341 188 202 488 310 235 518 247222家庭干预与医患信任度。患者对医务人员的信任与家属对医务人员的认识及评价密切相关尤其面对一个陌生的医务人员家属及他
15、人的言行和评价直接影响着患者对该医务人员的信任程度。调查中当问及“如果你是患者若你的家属不相信医务人员的治疗水平时你会怎么样？”198的人表示“怀疑医务人员的水平”505的人希望“对医务人员进行深入的了解”“劝说家属相信医务人员”者仅占到297（见表2）。也就是说在家属不相信医务人员的治疗时297的患者能够对医务人员的水平深信不疑703的人都会怀疑或动摇对医务人员的信任态度。事实上在希望“对医务人员进行深入的了解”的人中多数对医务人员的治疗水平信心不足这充分说明了家庭干预对患者信任度的影响。而且调查对象的性别、教育程度、经济状况与研究内容呈相关性（005）。男性患者受影响较大持怀疑态度者比例偏
16、高（263）；受教育程度较高者比受教育程度较低者受影响较小且“劝说家属相信医务人员”者比例偏高。而经济越好对医务人员持怀疑态度者越多受家属影响比例偏高（见表22）。这种现象可能与男性的挑战性较强、学历较高者相对独立性较强、经济条件较好者自负心理较强有关。当问及“如果你对医生的治疗效果不满意但家属告诉你说：给你看病的是这个医院最好的医生”时553的患者表示有助于增强自己对医生的信任。以上结果表明建立真诚和谐的医患关系需要家属的积极参与家属对医务人员的评价直接影响着患者对医务人员的心理和情绪。23家庭干预对就医态度及医患关系的影响在我国传统文化背景下亲朋关系可以给人们出门办事带来不少方便。但是在医
17、疗实践中熟人或家属关系既可以产生积极作用也可以对患者的就医态度产生负面影响。调查中当问及“作为患者如果你对治疗效果不满意但给你看病的医生是家属介绍的你会怎么做？”时505的患者表示“抱怨医生”212的抱怨家属283的怀疑自己的感觉；但当问及“作为患者如果你对治疗效果不满意而且是你自己愿意找这个医生看病你会怎么做？”时357的患者表示怀疑医生的治疗水平264的患者表示向家属诉说380的患者表示怀疑自己的感觉（参见表3）。两项比较不难发现当治疗效果不理想时患者对自己找的医生的怀疑比例远远低于家属介绍的而怀疑自己感觉的比例则高于家属介绍的。这说明患者对自己找的医生的信任程度高于家属介绍的。该项调查与
18、对象的性别、年龄、教育程度、经济状况没有明显的相关性。以上结果提示在医疗实践中应当充分尊重患者本人的择医权按照患者的意愿就医有助于减少患者对医务人员的怀疑心理尤其在治疗效果不够理想时更是如此。表3家庭干预对就医态度的影响（）如果你对疗效不满但主治医生是家属介绍的你会怎么做如果你对疗效不满但主治医生是自己找的你会怎么做抱怨家属 抱怨医生 怀疑自己的感觉是错误的 怀疑医生的水平 怀疑自己的感觉 向家属诉说212 505 283 357 380 264 50 20063（107）表31性别、年龄、教育程度、经济状况对就医态度的影响（）影响因素作为患者若对疗效不满但医生是由家属介绍的你会怎么做作为患者
19、若对疗效不满但医生是由自己找的你会怎么样抱怨家属 抱怨医生 怀疑自己的感觉是错误的 怀疑医生的水平 怀疑自己的感觉 向家属诉说性别男 154 558 288 288 494 218女 239 482 279 391 310 299年龄18岁以下 227 455 318 273 545 1821865岁 217 499 284 367 365 26865岁以上 167 778 56 316 421 263教育程度初中以下 239 537 224 294 412 294高中 239 495 267 401 348 251大专以上 172 503 325 331 389 280经济状况较差 244
20、512 244 275 350 375一般 221 472 308 374 377 248较好 176 600 224 329 388 28224公众对家庭干预及其影响的评价241盲目指责与医患关系。每一个医务人员及患者都希望获得最佳的治疗效果但是由于受医学发展水平、医疗条件及病因发生规律的限制治疗效果并非总尽人意医源性疾病、并发病、医疗意外等在所难免。但是部分家属往往在未弄清原因的情况下就盲目责怪医务人员这势必影响患者对医务人员的看法及医患关系。调查结果显示：当患者在治疗中受到伤害时386的调查对象对家属在不明原因情况下责怪医务人员表示理解195的对象表示应该二项合计达到了581只有419的
21、对象认为应先弄清造成伤害的原因（见表4）。其中女性患者、学历较高的患者及经济条件较差的患者表现得较为理性对盲目责怪医生的行为表示理解或应该者比例偏低他们更加主张先弄清原因（参见表41）。这可能与这些患者善于反省自身有关。表4公众对家庭干预的评价（）对家属在不明原因情况下责怪医务人员的看法你认为医患纠纷多因家属引起吗你认为在处理医患关系中家属的影响怎样理解 应该 应先弄清原因 多因家属 多因患者 少因家属 较小 较大 很大386 195 419 449 338 213 269 510 221表41公众对家庭干预的评价（）影响因素你对家属在不明原因情况下责怪医务人员的看法你认为医患纠纷多因家属引起
22、吗你认为在处理医患关系中家属的影响怎样理解 应该 应先弄清原因 多因家属 多因患者 少因家属 较小 较大 很大性别男 376 229 395 423 340 237 382 420 197女 387 176 437 476 335 189 207 554 239年龄18岁以下 364 227 409 636 227 136 182 364 4551865岁 399 186 415 446 342 213 280 523 19765岁以上 105 368 526 471 294 235 167 389 444教育程度初中以下 324 265 412 394 318 288 239 493 269
23、高中 398 180 422 445 373 182 249 569 182大专以上 390 176 434 487 297 215 314 440 245经济状况 256 233 512 571 214 214 279 512 209一般 413 164 423 446 356 198 264 538 198较好 365 271 365 398 337 265 298 381 321 51中国医学伦理学2006年6月第19卷第3期总107期242医患纠纷与家属的关系。在关于医患纠纷与家属影响的调查中当问及“你认为当前医患纠纷的增多与患者家属的关系怎样？”时449的对象认为当前医患纠纷主要由家
24、属不满引起认为多因患者引起的只占338。当问及“你认为在处理医务人员与患者的关系中家属的影响”时510的人认为家属的影响较大221的人认为很大二项合计高达731认为家属影响较小者仅占269。可见大多数调查对象都认为家庭干预在医患关系的处理中起着重要作用家属是影响医患关系的重要因素。而且以上调查结果与对象的性别、年龄、教育程度、经济状况等没有关联性各类对象的调查结果基本一致。3问题评价31关于家属陪伴就医调查中651的患者就医时经常或有时需要家属陪伴这与我国传统的家庭文化观念基本一致。在传统的家庭观念中每一个家庭成员都是家庭永远不可分割的一部分家庭是一个有机的整体每一个成员都有义务为其他成员不计
25、报酬地付出每一个成员也都有权利获得这种待遇这是一种无私的合作它不带有任何功利性完全是一种责任。在医患关系的构建中这种情形的积极作用主要表现在：能够抚慰患者脆弱的心理增强患者战胜疾病的信心协助患者与医生进行沟通解决患者其他不便或不能之事。消极的作用主要表现在：当治疗效果不理想时部分家属（193）往往盲目怀疑或指责医务人员而不少调查对象（581）却对此表示理解或认同。因此家属的不满极易成为医患矛盾的诱因不利于医患关系的和谐。32关于医疗机构的选择在选择医疗机构、选择医务人员时768的调查对象完全或参考家属的决定。这种现象可能与我国具体的医疗情况有关由于我国的医疗保障体制尚不健全经济发展还比较落后单
26、凭个人的经济支付能力或医疗保险无法解决医疗费用问题。看病就医往往成为整体家庭共同的责任。既然医疗费用需要家庭支付家庭也就拥有了选择医疗机构的权利。2但是相关的调查表明家庭代表患者选择医疗机构或医务人员并非总是一件值得推崇之事。尤其当治疗效果不理想时如果责任医生是由家属介绍或选择的则有212的患者会抱怨家属505的患者会抱怨医生。但在同样的调查中如果责任医生是患者自己选择的抱怨医生的患者只占357（见表3）。产生这一现象的原因可能是在治疗效果不理想时部分患者将对家属的抱怨转嫁到了医生身上的结果。因此家属应当谨慎地代替患者选择医疗机构当疗效不理想时可能会受到患者的抱怨并增加患者对医务人员的不满情绪
27、。33关于家属态度的影响家属作为患者最直接的利害关系人他们对医疗过程的评价和态度对医患关系有着重要的影响。调查发现当家属不相信医务人员的治疗水平时则只有297的患者能够对医务人员表示信任。当治疗效果不理想时244的患者宁可相信家属的解释。这说明患者对医务人员的信任度受家属的影响极大尽管家属并不一定懂得医学知识但部分患者总是认为只有家属才能够告诉他们事情的真相能够站在自己利益的一边。这从一个侧面反映出部分患者尚不够理性他们并不思考家属的意见是否正确也不管医务人员的解释是否合理而盲目拒绝医务人员的解释信从家属的说明。同时也提示在当前的医疗实践中医务人员尚没有取得患者的高度信任医患关系还仅仅停留于服
28、务与利用、供给与需求的市场关系之中缺乏坚实的诚实基础。建立在这种关系基础之上的医患关系必然是一种震荡的、非稳定的关系。它会因外界的冲击而震荡也会因外界的条件而稳定。如553的患者认为家属对医务人员的肯定性的评价能够改变他们对医务人员的看法和态度有助于增强他们对医务人员的信任。因此笔者认为在当前医患关系尚缺乏高度信任基础的背景下各种因素都可能成为破坏医患和谐的因子家庭干预的作用更加明显和突出。要构建和谐的医患关系必须进行积极的家庭干预减少其消极影响。（致谢：本研究在数据处理中得到了广州医学院人文社科学院冯珊珊老师的大力支持在此深表感谢！）参考文献1曾文星文化与心理治疗北京：北京医科大学出版社20
29、021031102刘俊荣医患沟通中的告知中国卫生事业管理200521（7）：410作者简介刘俊荣（1965）男广州医学院人文社科学院院长兼人文社会科学研究所所长教授硕士生导师。收稿日期20060510责任编辑李恩昌天津市20世纪50年代病房护理行为规范十二字标准：整洁、舒适、美观、及时、准确、安全。六方面要求：一好：服务质量好；二静：安静、干净；三严：严格遵守操守规程严密观察病人病情变化严肃对待与防范事故差错；四个一样：白班夜班工作一个样领导在与不在一个样节假日与平时一个样检查与不检查一个样；五个不要：不蹲办公室不串科聊天不顶撞病人上班不干私活不会客不打私人电话；六不交接：本班任务完不成不交接物品、药品、被服不备齐、数目不符不交接用过的器械、物品未消毒处理净不交接病房环境不整洁不交接护理人员着装仪表不符合标准不交接医嘱交班报告、病人体温表格、出入量记录未处理完不交接。 52 20063（107）
