1、心理、灵性照顾,钟进才 广西医科大学第一附属医院,一、心理反应与支持,晚期癌症病人常见的心理反应与需求心理支持与沟通技巧,癌症患者的一般心理特征,库伯勒-罗斯的死亡心理反应五阶段理论震惊抗拒 愤怒 议价(索求时间) 抑郁接受,需要注意：,患者的心理反应是相当复杂的：还会有内疚、担心挂虑、自尊心增强、恐惧、退缩孤立、失落、孤独等等情绪患者的情绪是可能会反复或者不按上述顺序出现或者不一定全部出现,广西宁养院 312例晚期癌症患者常见的心理症状,病人的一般心理需求,被尊重、被理解、被接纳获得信息获得安全感，早日康复正常交往与活动,解开癌症患者的心理症结,需要病人、家属及医务人员的共同努力,病人方面：
2、应积极面对,主动接触医护人员，索取有关资料心境平和：接受自己正常的反应和情绪积极的信心积极面对每一天，保持社交生活，实现心愿培养幽默感，引发笑容订立一些简单的目标以建立自信,家属和亲友：要给予真挚关怀,关顾患者的自尊感（尊重）理解病人的感受与情绪倾听与肯定病情的沟通支持和接纳其他：寻求专业人士的指导，癌友俱乐部、热心人士（社工、义工）的帮助等,宁养医务人员：专业的社会心理照顾,病人欢迎的医生: 共情 开放 激励 沉着 -1975年 SLOAN 调查,宁养医务人员：专业的社会心理照顾,尊重、理解和支持接纳医患沟通的艺术与技巧敏感和同感心争取社会资源的支持（义工、募捐）辅助药物治疗：焦虑：安定、多
3、虑平抑郁：阿米替林等,如何进行有效的沟通？,与病人沟通的基本关系互信关系一个肺癌术后复发入院不久的病人，有一天对护士小姐说“我想从8楼跳下去，希望你能够陪我好吗？”这个新来的护士小姐很着急，不知怎么处理，急忙找来护士长，护士长说“我们会在一旁陪你（看着他，不是陪他跳楼），但场面会惨不忍睹，我们大家肯定会很难过，因为我们大家都没有能力，以致让事情糟到这个地步。我想，你要这样做，肯定是有很困难的处境，再也受不了，是吗？”,结果，病人把他的问题全诉说了：病情复发，身体也每况愈下，前途也渺茫，所以盟生死念，只是希望死时不要那么孤伶伶。护士长说“我们会帮助你的，虽然不一定能解决你所有的问题。假如你还坚持
4、已念，我也会在场陪你的，而且，如果我下班了，还会交班下去，不论大小夜班，一定会有人陪你的。”后来这个病人不想自杀了，接受了宁养病房人性化的服务。问他原因，他说，因为我们聆听了他的要求，而且正经八百地看待它。所以,病人也信任医务人员的真诚, 再也不愿这样轻易放弃有意义的生命。,医患互动：态度,基本的态度角色定位 尊重、平等、无条件地接受、设身处地,站在对方的角度真诚信任的,人的整体性：,同感（理）心沟通的基础能力：,设身处地对方的情境，表达对方的情绪 ，使对方感受到被了解，被接纳，从而由内心生长出力量，更有效应付现实并走完他的人生路。同理心是出空自己，感受对方的情境和体会，即试穿别人的鞋子，然后
5、用语言及非语言方式或表达对方的情绪，使对方整理自己的情绪，使对方感觉被了解。,医患互动: 沟通技术,每一项技术都体现着医生为病人服务的精神。1、倾听 最重要也最基本的一项技术常被忽视病人往往最担心的就是医生并没有专心地在听他们的诉述耐心、专心和关心地倾听适当的反应,沟通技术,2、肯定 这里指的是肯定病人感受的真实性， 不要听而不闻，更不可妄加否定。 对病人的不适感和担心表示理解。,沟通技术,3、澄清 事情的实际经过以及整个过程中病人的体验和情绪反应。尽可能将事实本身跟描述者的评价剥离开来。,沟通技术,5、代述 有些想法和感受病人不好意思说出来，至少不便明说，然而憋在心里却是一种不快。对此，医生
6、可以代述。要求医生有足够的敏感（所谓善解人意），从病人的言语表情等听出话外之音，如果医生善于探知病人的难言之隐，代述这一技术往往可以大大促进医患之间的沟通。,沟通技术,6、鼓励病人表达 (1)用未完成句：“整天躺在床上您是不是觉得”; (2)用正面的叙述启动病人进一步发挥，“你家里的人好象最近来的少了？”(3)医生用自己的经历引发病人共鸣 ，“我家亲戚住院时.”,二、灵性照顾幽谷伴行,（一）、灵性的定义：Speck：在某一生活经验中，思考存在的意义。,脆弱躯体內隐藏着堅強的灵魂！,晚期癌痛病人有两大痛苦：身体的疼痛心灵的疼痛-因为面对即将逝去的生命,心灵总无法释怀,这就是我想要的生命吗?,到了
7、生命的某一时刻总会这样问自己.在生命的悬崖边缘,我们才能把人生看得清楚。我是否真正活过?并非完美无缺的人生,起码是让你的心灵感到充盈丰富的人生.,（二）灵性的评估：,1、内在的资源能量：由其贫瘠丰盈，可评估“灵性”的深浅。2、价值体系：在意识层面体验到意义，并排列出对个人意义的轻重缓急。3、宗教信仰：启示 “存在的终极意义”。,有价值、有意义 ，灵性就丰盈，就能面对任何苦难正所谓：参透为何，迎接任何！,（三）发现生命意义的途径：,藉着创造及工作藉着体认价值：爱、真、善、美藉着受苦和死亡,（四）生命的终极意义,生从哪里来？死往何处去？好人为何受苦？小孩为何夭折？恶人为何能逍遥？ 这是只有正信宗教
8、才能回答的问题。它超越我们的理解，只能相信-永恒与绝对的存在（上天自有安排）。,（五）临终病人的灵性需求：,生命的意义感痛苦与死亡的意义爱与被爱的需求（感恩，谢谢你）宽恕与被宽恕（对不起！）需要希望、需要存在的价值、需要创造需要完成末了心愿。不执着、不贪恋、舍得、放下、说再见！,（六）临终病人灵性照顾方法一,生命回顾（Life Review Therapy） 发现生命的意义感意义治疗肯定患者存在的价值,认识自己,独特的你,活出生命的意义、痛苦的意义榜样的力量.小我至大我的升华（超越）,薛伯伯与芦荟园,70岁、晚期肺癌 、老公安 超然的态度对待生命：曾经激情燃烧，觉得人生很值；对待死亡，已满足认
9、真的对待疾病释然的生活：不怨，以感恩的心生活评估：丰盈的灵性生命回顾，肯定和加强其生命意义感肯定生死观：人生的满足,天为生命定寿元，人为生命添意义,我们不能改变人甚至自己的生命。但我们庆幸自己是苍茫宇宙中独特的一员，希望我们的存在世界更丰富，我们可以把独特的人生中过得有滋有味我们能爱人，能被爱生命中平淡的每一天都有过得更有意义。,（六）临终病人灵性照顾方法二,爱与被爱 ：能被爱，能爱人。被同感（理）心（Empathy）：使对方感觉被了解、被关心支持协助“宽恕与被宽恕”的需要人之将死，其心也善。协助实现未了的心愿满足或答复病人的希望：不迷茫无路，每日太阳都是新的。,尊重患者的宗教信仰：生命的终极
10、意义肯定死后的归宿-刘德华、李克勤听到黄沾过世消息后的说话：我想他已经到达一个快乐的地方。 需要注意的是，灵性照顾中照顾者要能觉察患者所缺少或受苦的部分和需求，以专业的方法真诚地给予；对于患者本来就拥有的或自然特质，不可强加介入。,死亡是一条孤独的旅程 以敏感与同感与患者分享内心 陪伴病人走他自己的最后一段路。 这就是灵性照顾-幽谷伴行,病例练习:,邓女士，70岁，南宁市一所中专退休人员，但儿子买了房给两老在市区住.诊断：子宫内膜癌骶骨、髂骨转移。腰背痛、右大腿痛 ,卧床不起。儿子、儿媳、孙子；女儿已结婚生子，都很孝顺，常来探望，老伴照顾也很好，病人也喜欢和孙子、外孙玩。曾用美菲康止痛效好。病人还配中药服用。有一天，病人向我们提出可以帮助用什么方法实现安乐死吗？假如你是宁养医务人员，你应该怎样办？写出你的考虑和做法。,病例一参考思路：,止痛具体方案:第三阶梯美菲康.滴定到满意止痛配合止吐及导泻药物.做好护理,预防褥疮.鼓励说出担心和想法，或代述：因为累赘？是她们说的，还是你自己想的？生命回顾，肯定其曾作出的贡献和独特的生命意义。肯定现在的价值：家的完整、小外孙、看书嘱家属多沟通、要主动表示支持和接纳肯定其是一个体谅人的好妻子、好妈妈、奶奶。但：天为生命定寿元，人为生命添意义。不能改变人的寿命，但能把握今天，过得平安，更有意义。,
