1、1 9 5 6 年 第 5 号（ 第 4 卷 第 5 期 ） （ 5 月 13 日 出 版 ）论 著溃疡性结肠炎二十三例之分析与探讨 文士域 胡懋华 费立民 史济招（ 333 ）阿狄森氏病二十例临床观察 钟学礼 邱传禄（ 348 ）葡萄球菌败血症 116 例的临床分析 谢淑贞 戴 自英（ 357 ）采用组织疗法治疗五四六例支气管性气喘及一三一例溃疡病的总结报告 过晋源（ 365 ）胆石症和胆囊炎之内科探讨 黄铭新 陆正伟 潘瑞彭 徐济民（ 368 ）甲状腺功能不足与胡萝卜素血病 伍汉文 刘泽民（ 374 ）胃、十二指肠及空肠的克隆（ Crohn ）氏病一例报告 文士域 赵溥泉 李恩生（ 379
2、 ）阿米巴肝脓肿破入结肠一例 史镜铭 王胜淼 赵存真（ 383 ）毛细胆管胆汁性肝硬化一例报告 刘家骝（ 385 ）伤寒杆菌肝脓肿一例报告 吕 枫 李 杰 王建良 孙菊侪（ 387 ）综 述解放以来国内化学治疗文献综述（一） 张覃沐 方达超（ 389 ）醛固酮最新分离出的肾上腺皮质激素 邝安堃 陈家 伦 李 素（ 399 ）临床病理讨论第二十八例 中国协和医学院（ 405 ）译 文早老症的临床研究 著 陈鸿达译 （ 412 ）健康及疾病时影响肾上腺皮质活动的因素 R I S Bayliss 著 周耀南译（ 414 ）读 者 来 信 （ 373 ）（ 398 ）中 华 内 科 杂 志 稿 约1
3、凡 属 内 科 范 围 或 与 内 科 学 有 关 学 科 的 论 著 、 苏 联 医 学 、 临 床 病 理 讨 论 、 病 例 讨 论 、 文 摘 、 笔 记 、 医 疗 技术 、 会 务 消 息 等 各 类 稿 件 均 所 欢 迎 。 一 般 论 著 不 得 超 过 一 万 字 ， 综 述 、 译 述 等 不 得 超 过 五 千 字 。 文 摘 不得 超 过 一 千 字 。 论 著 、 综 述 须 有 中 心 目 的 或 能 解 决 某 一 问 题 ， 关 於 教 科 书 上 已 有 的 广 泛 材 料 请 勿 投 稿 。2 来 稿 请 用 语 体 文 ， 文 字 以 精 简 为 原 则
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6、8 1 ， 1 9 5 2 张 本 华 、 陆 秀 琴 、 甄 药 齐 ： 我 国 的 流 行 性 乙 型 脑 炎 ， 内 科 学 报 ， 第 八 期 ， 5 4 3 ， 1 9 5 2 .H o u , H C ： R i b o f l a v i n . d e f i c i e n c y a m o n g C h i n e s e C h i n e s e M J 5 9 3 1 4 ， 1 9 4 1 书 籍 按 著 者 姓 名 、 书 名 、 卷 数 、 页 数 、 版 次 、 出 版 者 、 年 份 、 排 出 如 ：诸 福 棠 ： 实 用 儿 科 学 ， 1 0 0
7、1 0 4 ， 第 二 版 ， 中 华 医 学 会 ， 1 9 4 8 ， ： ， 1 4 3 1 4 7 ， ， 1 9 5 2 7 医 学 院 、 校 和 医 疗 机 关 工 作 人 员 投 稿 必 须 正 式 通 过 组 织 ； 关 於 修 改 、 编 辑 等 问 题 ： 本 刊 於 必 要 时 得 直 接联 系 投 稿 人 的 工 作 单 位 。 文 摘 及 译 述 请 注 明 原 文 出 处 ， 可 能 时 请 附 寄 原 文 。 关 於 俄 文 译 稿 ， 务 请 先 经 译者 工 作 单 位 的 俄 文 教 研 组 ， 编 译 室 或 专 人 负 责 核 对 文 字 后 ， 投
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9、和 通 讯 地 址 。1 3 来 稿 请 寄 北 京 东 单 三 条 四 号 中 华 内 科 杂 志 编 辑 委 员 会 ， 或 就 近 寄 各 地 编 委 分 会 或 联 络 编 辑 。论 著溃疡性结肠炎二十三例之分析与探讨文士域 胡懋华 费立民 史济招1956 年 第 5 号 333 表 1 年龄及 性别溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性疾患，於1875年为ilks（）氏首次描述，自1920年起即被医学界公认为特殊的临床病症。此后关於该病的报告陆续出现，但各家所用的名称多不一致。文献所见者除一般称为溃疡性结肠炎外，尚有原发性溃疡性结肠炎、非特异性溃疡性结肠炎、慢性远端溃疡性结肠炎、血栓性溃疡
10、性结肠炎等名辞。此病在欧美各国比较常见，病势严重，死亡率亦高。根据Rice-Oxley及Truelove（ 2 ）二氏报告的121例，发病后一年内的死亡率为22，13的患者在五年之内死亡，其余患者虽尚生存，但转为慢性疾患，常迁延多年，并产生各式各样的并发症，因而造成医疗上的极端困难与经济上的巨大损失。溃疡性结肠炎在我国的发病情况、临床表现及对国民经济所造成的影响等问题，国内尚少文献记载。本文之目的就是根据中国协和医学院在最近20年中所观察的23例加以分析，并对有关此病的各方面情况作一概括性探讨。诊 断 根 据本文报告的23例溃疡性结肠炎都经过了严格挑选，完全符合下述的诊断根据：（1）具典型的临
11、床及X线徵；并经手术证明者8例，尸体解剖证明者一例；（2）临床现象及X线徵不能确定诊断，经手术证实 者5例；（3）具典型的临床现象及X线徵者9例，其中大多数病例曾追查3个月至10余年不等。发 病 率溃疡性结肠炎在欧美各国为比较常见的病，而且根据一般学者的观察，此病的发病率尚在继续增长中。Spriggs（ 3 ）氏报告每1，000个住院病人中有溃疡性结肠炎5例。Kantor（ 4 ）氏报告每1，000个胃肠疾患中有该病9例。又有人估计在一个500病床的普通医院中，每年大约可以遇见100150例。此病在我国比较少见。本院自19351956年春约20年中，经确诊为溃疡性结肠炎者仅有23例，而且其中有
12、外国人三例；足见其发病率确实远较欧美各国为低。现在由於公费医疗制的推行，人民生活水平的提高以及卫生宣传教育的展开，此病的发现可能有增加的趋势，因此医务工作者必须提高警惕，并对此病作进一步研究。年龄及性别溃疡性结肠炎可发生於任何年龄，但大多见於2040岁之间。20岁以下及60岁以上者甚为少见。性别无大差异。本组23例之年龄及性别分布见表1。发病时最高年龄为56岁，最低年龄为18岁，平均为365岁。与国外文献报告者大致相同。病 因关於溃疡性结肠炎的病因，虽经近20年来许多学者的深入研究，尚不明白。此病在急性阶段的临床表现及乙状结肠镜检查所见的炎性改变，都像急性感染。但此病并不在某一地区中国协和 医
13、 学院内科 学系中国协和医学院放射科学系中国 协 和 医 学院 外 科 学系中 华 内 科 杂 志 3 3 4 流 行 ， 在 临 床 上 又 无 传 染 他 人 的 事 实 ， 患 者 不 产生 免 疫 力 ， 动 物 接 种 亦 不 成 功 ， 故 不 能 认 为 是 一种 传 染 病 。 痢 疾 杆 茵 与 溃 疡 性 结 肠 炎 的 关 系 ，目 前 尚 为 争 论 的 问 题 。 F e l s e n 氏 （ 5 ） 於 1 9 3 6 年曾 追 查 杆 菌 痢 疾 1 2 2 例 ， 一 年 之 后 发 生 溃 疡 性结 肠 炎 者 有 1 0 例 ， 其 发 病 率 为 8 2
14、 。 B r o w n及 B a r g e n 二 氏 （ 6 ） 亦 追 查 杆 菌 痢 疾 1 0 2 例 ， 经1 6 年 之 久 ， 只 发 现 溃 疡 性 结 肠 炎 一 例 。 S m y l y氏 （ 1 9 ） 曾 报 告 慢 性 杆 菌 痢 疾 5 6 例 ， 病 期 自 1 月至 1 0 年 不 等 ； 乙 状 结 肠 镜 检 查 都 发 现 肠 中 有 显著 病 变 。 经 用 药 特 林 （ Y a t r e n ） 内 服 及 稀 D a k i n氏 液 灌 肠 等 疗 法 后 ， 大 多 症 状 消 失 ； 复 作 乙 状 结肠 镜 检 查 亦 见 病 变
15、痊 愈 ， 但 也 有 少 数 的 病 变 长期 不 愈 。 S m y l y 氏 曾 认 为 溃 疡 性 结 肠 炎 常 为 杆菌 痢 疾 的 晚 期 后 遗 症 。 胡 氏 等 （ 7 ） 曾 研 究 杆 菌 痢疾 8 9 例 的 尸 检 材 料 ， 发 现 结 肠 中 有 假 息 肉 形 成及 肠 腔 狭 窄 者 仅 各 有 一 例 。从 临 床 观 点 来 说 ， 溃 疡 性 结 肠 炎 与 杆 菌 痢疾 的 分 别 有 下 列 几 点 ：（ 1 ） 痢 疾 多 发 生 於 夏 、 秋二 季 及 温 、 热 带 地 区 ， 溃 疡 性 结 肠 炎 在 这 些 情 况之 下 却 是 比
16、 较 少 见 的 ；（ 2 ） 磺 胺 及 某 些 抗 生 素 对痢 疾 有 特 效 ， 但 对 溃 疡 性 结 肠 炎 则 否 ；（ 3 ） 溃 疡性 结 肠 炎 的 病 变 大 多 由 直 肠 及 乙 状 结 肠 开 始 ，痢 疾 则 否 ；（ 4 ） 在 某 些 地 区 痢 疾 比 较 少 见 ， 溃 疡性 结 肠 炎 的 发 病 率 反 而 甚 高 ， 在 另 一 些 地 区 则情 况 恰 相 反 。 由 於 上 述 理 由 ， 杆 菌 痢 疾 学 说 不能 解 释 大 多 数 溃 疡 性 结 肠 炎 的 发 病 原 因 。 但 根据 现 有 的 研 究 材 料 ， 二 者 的 可 能
17、 关 系 尚 未 完 全除 外 。 B a r g e 氏 （ 8 ） 曾 从 患 者 的 溃 疡 中 分 离 出 一种 革 兰 氏 阳 性 双 球 菌 ， 认 为 与 该 病 的 发 生 有 关 ，后 来 经 过 P a u l s o n 氏 等 （ 9 ） 的 研 究 证 明 B a r g e n氏 细 菌 并 非 产 生 溃 疡 性 结 肠 炎 的 特 异 致 病 菌 而是 结 肠 病 变 中 的 继 发 感 染 。晚 近 有 人 倡 议 溶 菌 酶 （ L y s o z y m e ） 学 说 （ 1 2 。）溶 菌 酶 是 一 种 溶 解 粘 液 的 酵 素 。 其 浓 度 在
18、 活 动性 溃 疡 性 结 肠 炎 的 大 便 中 大 见 增 加 而 在 痊 愈 时降 低 ， 故 认 为 此 物 在 结 肠 中 的 过 份 产 生 ， 使 结 肠粘 膜 失 去 粘 液 的 保 护 作 用 ， 便 於 细 菌 的 侵 袭 ， 这可 能 是 发 生 溃 疡 性 结 肠 炎 的 原 因 。 但 临 床 上 应用 抗 溶 菌 酶 制 剂 并 无 确 定 疗 效 。 现 在 大 多 数 学者 认 为 大 便 中 溶 菌 酶 的 增 加 是 一 种 继 发 性 表现 ， 与 该 病 的 发 生 并 无 肯 定 关 系 。 近 来 L e v i n e氏 等 （ 1 3 ） 根 据
19、 组 织 学 的 特 殊 研 究 ， 认 为 溃 疡 性 结肠 炎 可 以 属 於 胶 原 病 的 范 畴 ， 但 这 一 学 说 未 被 普 遍 接 受 。本 组 2 3 例 中 过 去 病 史 有 急 性 痢 疾 症 状 者计 有 1 1 例 。 入 院 时 大 便 培 养 发 现 福 氏 痢 疾 杆 菌者 有 二 例 ， 但 用 抗 痢 疾 治 疗 ， 大 便 培 养 变 为 阴 性后 ， 经 过 长 期 观 察 ， 结 肠 病 变 仍 持 续 活 动 。 这 二例 与 痢 疾 似 有 一 定 关 系 ， 但 其 重 要 性 难 以 肯 定 。总 之 溃 疡 性 结 肠 炎 的 病 因
20、及 发 病 机 制 ， 目前 尚 不 明 白 。 根 据 现 有 的 研 究 材 料 来 看 ， 病 因可 能 是 多 方 面 的 某 一 单 纯 因 素 不 可 能 解 释 所 有的 病 例 ， 其 中 痢 疾 杆 菌 虽 然 不 是 唯 一 的 致 病 因素 ， 但 在 某 种 情 况 下 溃 疡 性 结 肠 炎 与 慢 性 杆 菌痢 疾 的 关 系 似 有 一 定 的 意 义 。病 理依 病 变 的 部 位 ， 溃 疡 性 结 肠 炎 可 分 为 下 列三 种 类 型 （ 1 0 ） ： （ 1 ） 远 端 溃 疡 性 结 肠 炎 ， 这 是 最常 见 的 一 种 病 变 。 病 变 常
21、 由 直 肠 及 乙 状 结 肠 开始 ， 并 逐 渐 向 上 发 展 ， 侵 袭 降 结 肠 乃 至 全 部 结肠 。 有 时 在 晚 期 亦 可 累 及 回 肠 末 端 。 （ 2 ） 分 段性 溃 疡 性 结 肠 炎 ， 病 变 从 结 肠 的 一 段 开 始 ， 直 肠及 乙 状 结 肠 在 早 期 不 受 连 累 ， 但 至 晚 期 ， 病 变 可能 蔓 延 全 部 结 肠 ， 有 时 直 肠 及 廻 肠 末 端 亦 被 侵及 。（ 3 ） 溃 疡 性 廻 肠 结 肠 炎 ， 这 是 一 种 混 合 性 病变 ， 结 肠 及 廻 肠 末 端 同 时 受 累 。 是 否 先 由 廻 肠
22、开 始 ， 然 后 侵 袭 结 肠 ， 或 是 由 结 肠 开 始 然 后 蔓 延至 廻 肠 ， 目 前 尚 无 定 论 。 根 据 一 般 慢 性 病 变 的发 展 情 况 来 推 论 ， 二 者 似 乎 都 有 可 能 。 本 组 2 3例 之 病 变 部 位 见 表 6 。在 溃 疡 性 结 肠 炎 中 ， 无 论 结 肠 何 部 受 累 ， 其病 理 改 变 都 属 一 致 。 此 病 最 先 的 改 变 是 粘 膜 广泛 充 血 ， 继 之 以 水 肿 、 肥 厚 及 脆 性 增 高 ， 轻 微 接触 即 可 引 起 流 血 。 由 於 上 皮 组 织 下 发 生 多 数 微小 脓
23、疡 ， 粘 膜 呈 海 棉 样 改 变 。 这 些 微 小 脓 疡破 裂 后 就 形 成 无 数 粟 粒 形 溃 疡 ， 愈 合 时 即 又 形成 相 同 大 小 的 疤 痕 。 若 病 势 继 续 发 展 则 粘 膜 破坏 更 为 广 泛 ， 产 生 较 大 的 溃 疡 面 。 其 余 比 较 正 常 的 肠 粘 膜 则 增 生 过 盛 而 呈 零 星 散 乱 的 小 块 ，突 出 在 肠 管 表 面 ， 形 成 假 息 肉 ， 为 慢 性 溃 疡 性 结肠 炎 的 特 殊 改 变 。 此 种 炎 性 假 息 肉 在 组 织 学 上表 5 大 便 检 查 结 果 （ 2 0 例 ） 3 3
24、5 表 2 症 状 及 体 徵1 9 5 6 年 第 5 号可 与 腺 瘤 性 息 肉 及 多 发 性 息 肉 症 相 鉴 别 。 在 晚期 病 例 中 ， 由 於 结 缔 组 织 逐 渐 堆 积 ， 致 使 肠 壁 变厚 ， 肠 腔 变 狭 ， 肠 管 变 短 ， 并 有 显 著 假 息 肉 的 形成 ， 这 就 产 生 了 特 殊 的 X 线 表 徵 。临 床 徵 象本 组 2 3 例 的 症 状 及 体 徵 见 表 2 。 症 状 期 限见 表 3 。 溃 疡 性 结 肠 炎 的 发 病 大 多 数 是 缓 慢 的 ，表 3 症 状 期 限本 组 仅 有 3 例 发 病 急 骤 ， 很
25、像 急 性 痢 疾 。 1 1 例在 过 去 曾 排 过 痢 疾 样 大 便 ， 但 从 未 入 院 检 查 ， 故患 者 发 生 溃 疡 性 结 肠 炎 的 时 限 不 易 肯 定 。 腹 痛 、腹 泻 为 最 常 见 的 症 状 ， 入 院 时 主 诉 为 腹 泻 者 1 0例 ， 腹 痛 者 5 例 ， 发 生 并 发 症 者 8 例 。 腹 痛 常 为阵 发 性 绞 痛 ， 若 无 肠 腔 狭 窄 ， 疼 痛 多 不 显 著 。 腹泻 多 不 严 重 ， 大 便 每 天 平 均 4 5 次 ， 但 在 急 性发 作 时 则 可 多 至 1 0 次 以 上 。 少 数 病 例 经 X 线
26、 检查 证 明 结 肠 病 变 甚 为 严 重 ， 但 患 者 并 无 腹 泻 ， 特别 是 病 变 部 位 限 於 乙 状 结 肠 及 直 肠 者 如 此 。 发热 只 见 於 部 分 患 者 ， 而 且 大 多 数 仅 有 中 度 或 低度 发 热 。 营 养 不 良 大 多 见 於 慢 性 病 例 而 有 并 发症 者 。体 格 检 查 的 发 现 须 视 病 程 的 迟 早 以 及 有 无并 发 症 存 在 。 早 期 病 例 多 无 特 殊 体 徵 。 本 组 病例 大 多 因 入 院 较 晚 而 已 发 生 某 些 并 发 症 ， 故 情况 比 较 复 杂 。 腹 部 肿 块 是
27、比 较 多 见 的 体 徵 ， 多系 病 变 附 近 组 织 的 慢 性 炎 症 所 致 。 其 中 一 例 （ 例2 1 ） 曾 因 左 下 腹 有 一 拳 大 硬 块 ， 经 剖 腹 作 活 体 组织 检 查 证 明 为 纤 维 脂 肪 组 织 。 另 一 例 的 左 下 腹亦 有 一 同 样 性 质 的 硬 块 ， 经 追 查 1 2 年 无 何 改变 。实 验 室 发 现血 像 ： 见 表 4 。 约 半 数 病 人 有 中 度 贫 血 。 显表 4 血 像著 贫 血 者 只 二 例 。 贫 血 多 系 由 於 长 期 腹 泻 ， 消化 与 吸 收 紊 乱 所 致 。 白 血 球 计
28、算 多 数 在 正 常 范围 以 内 ， 增 加 者 主 要 是 由 於 并 发 症 或 急 性 发 作所 致 。 作 血 沉 者 计 有 1 4 例 ， 其 中 5 例 正 常 ， 9例 增 加 ， 一 小 时 在 2 0 3 0 毫 米 者 3 例 ， 超 过 3 0毫 米 者 6 例 。 血 沉 的 增 加 为 结 肠 病 变 活 动 的 表现 。大 便 检 查 ： 见 表 5 。血 液 化 学 ： 本 组 作 血 浆 蛋 白 测 验 者 1 2 例 ， 都在 正 常 范 围 之 内 。表 6 病 变 部 位 3 3 6 乙 状 结 肠 镜 检 查乙 状 结 肠 镜 检 查 是 对 诊
29、断 溃 疡 性 结 肠 炎 最有 帮 助 的 方 法 。 一 般 患 者 可 在 检 查 前 1 2 小 时用 生 理 盐 水 灌 肠 1 2 次 作 为 检 查 的 准 备 。 在 急性 病 例 ， 若 大 便 次 数 异 常 频 繁 ， 则 可 不 必 灌 肠 ，如 此 更 可 观 察 肠 管 粘 膜 的 原 有 病 变 。 在 部 分 患者 ， 手 指 检 查 即 可 触 知 粘 膜 水 肿 及 颗 粒 样 感 觉 ，有 时 可 扪 得 高 低 不 平 的 息 肉 样 病 变 。 由 於 乙 状结 肠 及 直 肠 受 累 的 频 率 甚 高 （ 9 0 9 5 ）（ 1 ） ， 故内 窥
30、 镜 检 查 确 有 很 大 的 诊 断 价 值 。 乙 状 结 肠 镜的 典 型 发 现 为 粘 膜 脆 弱 ， 弥 漫 性 颗 粒 样 改 变 ， 表层 溃 烂 ， 触 之 容 易 出 血 。 在 慢 性 病 例 中 ， 除 上 述改 变 之 外 ， 往 往 还 有 假 息 肉 形 成 ， 肠 腔 变 窄 ， 使致 直 肠 镜 不 能 深 入 。 在 此 种 情 况 之 下 ， 检 查 的操 作 必 须 特 别 小 心 ， 内 窥 镜 不 可 插 入 太 深 ， 更 不可 免 强 插 入 ， 否 则 可 能 引 起 大 量 出 血 或 甚 至 穿孔 。 本 组 病 例 中 作 过 乙 状
31、结 肠 镜 检 查 者 计 有 1 8例 ， 其 中 1 4 例 之 发 现 符 合 典 型 的 溃 疡 性 结 肠 炎改 变 ， 2 例 仅 有 明 显 充 血 及 水 肿 ， 1 例 仅 有 颗 粒样 改 变 ， 完 全 正 常 者 仅 有 1 例 。X 线 检 查本 文 2 3 例 溃 疡 性 结 肠 炎 X 线 检 查 的 病 变部 位 见 表 6 。 病 变 在 廻 盲 部 的 5 例 曾 兼 用 钡 餐 此 例 有 典 型 临 床 象 ， 诊 断 经 尸 检 证 实 ； 直 肠 、 结 肠 及 廻盲 部 都 有 病 变 。及 钡 灌 肠 两 种 方 法 进 行 检 查 ； 其 余
32、1 8 例 则 仅 用钡 灌 肠 法 。 钡 灌 肠 是 按 灌 钡 、 排 钡 、 及 注 气 三 个步 骤 进 行 的 。 关 於 X 线 所 见 的 分 析 多 偏 重 於 形态 变 化 ， 有 时 观 察 到 痉 挛 及 分 泌 增 加 的 现 象 ， 至中 华 内 科 杂 志於 运 动 力 的 改 变 则 未 全 面 进 行 观 察 。 在 病 变 侵及 廻 盲 部 的 5 个 病 例 中 ， 因 做 过 口 服 钡 餐 检 查 ，所 以 除 器 质 病 变 外 还 表 现 病 区 肠 段 运 动 增 快 、充 盈 不 满 及 痉 挛 等 激 惹 现 象 。 有 时 伴 有 小 肠
33、功能 异 常 ， 表 现 为 动 力 增 快 ， 粘 膜 皱 襞 粗 厚 或 消失 ， 肠 带 分 节 状 或 呈 雪 片 状 影 像 。 所 见 结 肠 的形 态 变 化 可 归 纳 为 三 类 ：（ 一 ） 肠 管 边 缘 与 粘 膜 皱 襞 的 改 变 由 於 粘膜 水 肿 ， 肠 管 边 缘 模 糊 ， 粘 膜 皱 襞 失 去 正 常 的 花纹 而 表 现 为 粗 大 纵 行 的 条 状 影 。 病 变 较 严 重 时则 见 粘 膜 皱 襞 紊 乱 ， 为 粘 膜 脱 落 、 溃 疡 形 成 与 积存 的 脓 性 分 泌 物 相 混 而 成 。 如 有 息 肉 样 变 则 显多 数 大
34、 小 不 等 的 圆 形 充 盈 缺 损 ， 成 为 颗 粒 状 的阴 影 。 有 时 沿 肠 管 出 现 纤 细 的 或 比 较 粗 大 的 锯齿 状 边 缘 ， 表 示 粘 膜 上 有 溃 疡 形 成 。 在 这 2 3 例中 纤 细 的 锯 齿 状 边 缘 并 不 多 见 ， 可 能 是 限 於 技术 条 件 ， 因 为 这 种 显 影 要 求 适 当 的 电 压 及 短 的曝 光 时 间 。（ 二 ） 结 肠 袋 的 改 变 或 消 失 结 肠 袋 消 失 不一 定 表 示 有 器 质 性 病 变 而 可 能 由 於 功 能 失 调 ，除 非 同 时 并 有 肠 腔 狭 窄 与 缩 短
35、 无 重 大 意 义 。 如粘 膜 皱 襞 仅 表 示 水 肿 及 粘 膜 脱 落 或 溃 疡 形 成 ，则 结 肠 袋 的 消 失 （ 同 时 伴 有 肠 腔 狭 窄 及 缩 短 ） 多半 由 於 肠 壁 的 炎 性 浸 润 所 致 ， 同 时 也 可 能 有 一部 分 功 能 的 因 素 ； 当 病 变 好 转 后 ， 结 肠 袋 可 重 新出 现 。 如 粘 膜 表 示 严 重 粗 乱 的 息 肉 形 成 ， 则 结肠 袋 的 消 失 是 由 於 肠 壁 组 织 的 纤 维 化 ， 因 而 将无 法 恢 复 。 有 时 肠 壁 表 示 紧 张 力 增 加 ， 呈 现 多数 密 集 的 、
36、 间 隔 不 相 等 的 结 肠 袋 。（ 三 ） 肠 腔 狭 窄 与 肠 管 缩 短 肠 壁 的 炎 性 浸润 使 肠 管 的 膨 胀 度 受 到 限 制 。 如 粘 膜 无 严 重 损害 则 病 变 好 转 后 肠 腔 狭 窄 与 肠 管 缩 短 可 能 恢复 。 但 如 粘 膜 有 严 重 息 肉 样 变 和 肠 壁 纤 维 化 ，则 肠 腔 狭 窄 与 肠 管 缩 短 即 成 为 永 久 的 改 变 。 有时 由 於 肠 管 各 段 病 变 的 严 重 程 度 不 等 ， 或 并 发的 限 局 性 痉 挛 ， 可 能 出 现 一 种 “ 香 肠 样 ” 变 形 （ 如例 4 ） 。廻
37、肠 末 端 的 变 化 与 结 肠 的 相 似 ， 但 多 半 比较 轻 微 。在 本 病 X 线 所 见 不 一 定 和 临 床 症 状 成 比例 。 有 时 临 床 有 明 显 的 腹 痛 、 腹 泻 及 大 便 带 血 ，1 9 5 6 年 第 5 号 3 3 7 但 钡 灌 肠 检 查 未 发 现 异 常 （ 如 例 2 ） ， 而 尸 检 证明 肠 内 确 有 病 变 。 另 一 方 面 由 於 晚 期 变 化 和 修复 的 结 果 ， 虽 然 肠 管 狭 窄 变 形 相 当 严 重 ， 反 而 无明 显 症 状 。 有 时 直 肠 及 乙 状 结 肠 的 X 线 变 化 不大 ，
38、而 内 窥 镜 检 查 发 现 粘 膜 水 肿 、 充 血 与 溃 疡 。所 以 直 接 观 察 肠 粘 膜 是 比 X 线 检 查 更 为 灵 敏 。排 钡 后 注 气 检 查 具 有 重 要 意 义 ； 当 钡 剂 充满 结 肠 时 ， 往 往 看 不 出 异 常 改 变 ， 排 钡 后 粘 膜 皱襞 亦 不 显 著 ， 但 注 气 后 则 可 见 一 段 肠 曲 膨 胀 不足 ， 手 术 时 可 见 膨 胀 不 足 的 肠 管 比 较 强 直 ， 其 肠壁 增 厚 ， 并 有 浆 膜 充 血 。 或 是 在 追 随 检 查 中 发现 这 段 膨 胀 不 足 的 肠 曲 出 现 了 明 显
39、 的 病 变 徵象 。 所 以 在 检 查 时 ， 排 钡 后 注 气 检 查 这 一 步 骤是 不 可 省 略 的 。在 检 查 中 观 察 到 的 另 一 种 现 象 是 罹 病 的 结肠 肠 管 中 每 遗 留 多 量 的 钡 剂 ， 可 能 是 肠 壁 运 动功 能 失 调 所 致 。 有 时 排 钡 异 常 彻 底 ， 粘 膜 皱 襞不 清 晰 ， 甚 至 不 显 影 ， 则 为 粘 膜 水 肿 与 分 泌 过 多所 致 。本 文 2 3 例 中 ， 有 4 例 并 发 结 肠 瘘 。 临 床 上观 察 到 粪 瘘 ， 钡 灌 肠 时 不 一 定 能 在 结 肠 壁 上 找到 瘘 孔
40、 ； 有 时 需 要 由 瘘 道 探 入 导 管 ， 才 能 证 明 瘘道 与 肠 腔 相 通 （ 如 例 1 ） 。 钡 灌 肠 发 现 结 肠 瘘 孔或 临 床 有 粪 瘘 的 病 人 ， 多 在 腹 腔 内 瘘 孔 附 近 形成 软 组 织 炎 性 肿 块 。 因 此 腹 内 有 肿 块 时 ， 应 特别 注 意 结 肠 病 区 有 无 瘘 孔 存 在 。本 文 2 3 例 中 ， 有 1 1 例 未 经 X 线 追 随 检 查 ，其 余 1 2 例 追 随 的 时 间 是 由 7 个 月 到 1 2 年 。 有5 例 病 变 无 显 著 变 化 。 3 例 病 变 好 转 ， 表 现
41、为 肠腔 狭 窄 及 肠 管 缩 短 逐 渐 趋 向 消 失 ， 粘 膜 皱 襞 渐趋 整 齐 ， 小 颗 粒 状 的 息 肉 样 变 变 为 不 明 显 。 病 变恶 化 的 有 4 例 ； 表 现 为 病 变 范 围 扩 展 ， 波 及 其 他结 肠 段 ； 例 如 廻 盲 部 结 肠 炎 ， 经 过 廻 盲 段 切 除 ，做 廻 肠 横 结 肠 吻 合 术 后 ， 在 横 结 肠 远 段 又 出 现同 样 的 病 变 （ 例 1 5 ） ， 甚 至 病 变 延 到 降 结 肠 、 乙状 结 肠 及 直 肠 等 部 。总 的 说 来 ， 本 病 的 诊 断 根 据 X 线 特 徵 是 比较
42、 容 易 的 。 本 文 的 病 例 一 般 都 是 病 变 范 围 相 当广 泛 ， 形 态 变 化 典 型 ， 与 结 肠 癌 鉴 别 未 遭 遇 困难 。 在 病 变 侵 及 廻 盲 部 的 病 例 中 则 常 与 肠 结 核不 能 区 别 ， 例 如 例 1 5 及 例 2 2 均 曾 怀 疑 为 肠 结核 ， 通 过 病 理 检 查 才 肯 定 了 病 变 的 性 质 。并 发 症并 发 症 可 归 纳 为 下 列 三 类 ：（ 1 ） 肠 道 局 部 性并 发 症 ， 包 括 假 息 肉 形 成 、 肠 腔 狭 窄 、 肠 壁 穿 孔 、脓 肿 及 瘘 管 形 成 、 大 量 出
43、血 、 恶 性 病 变 等 。（ 2 ） 营养 缺 乏 症 ， 这 主 要 是 由 於 食 物 的 摄 入 量 不 够 及慢 性 腹 泻 所 致 。 一 般 以 消 瘦 、 贫 血 、 维 生 素 缺 乏等 最 为 常 见 。（ 3 ） 肠 道 以 外 的 全 身 性 并 发 症 ， 以皮 肤 病 变 及 关 节 炎 为 比 较 多 见 。 本 组 病 例 中 的并 发 症 见 表 7 。表 7 并 发 症 的 发 病 率溃 疡 性 结 肠 炎 并 发 结 肠 癌 的 问 题 已 引 起 医学 界 的 密 切 注 意 。 根 据 许 多 学 者 的 长 期 观 察 ， 溃疡 性 结 肠 炎 患
44、 者 的 结 肠 癌 瘤 发 病 率 远 较 一 般 人为 高 。 目 前 文 献 中 发 表 的 数 字 ， 由 於 统 计 材 料与 观 察 时 限 的 不 同 ， 结 果 尚 不 一 致 ， 一 般 估 计 约在 3 6 （ 1 1 ） 。 此 种 恶 性 肿 瘤 具 有 下 列 几 个 特点 ：（ 1 ） 多 发 生 在 比 较 年 轻 的 患 者 ， 通 常 在 3 0 3 9 岁 之 间 ； （ 2 ） 仅 发 生 在 多 年 不 愈 的 慢 性 患 者 ，平 均 患 病 期 限 为 5 9 年 ； （ 3 ） 此 种 癌 瘤 具 有 高度 恶 性 变 ， 有 早 期 转 移 的
45、趋 势 ；（ 4 ） 此 种 癌 瘤 可能 为 多 发 性 ， 即 结 肠 多 处 受 累 。病 程 及 预 后溃 疡 性 结 肠 炎 的 病 程 往 往 是 持 久 的 。 症 状外 科 治 疗 3 3 8 虽 可 暂 时 缓 解 ， 但 复 发 的 机 会 很 大 。 在 缓 解 期中 ， 结 肠 的 功 能 可 有 一 定 程 度 的 恢 复 ， 表 现 在 大便 次 数 的 减 少 及 X 线 徵 的 进 步 ， 但 肠 中 的 病 变仍 然 存 在 。 有 的 例 子 在 临 床 上 毫 无 症 状 ， 但 肠中 的 病 变 继 续 发 展 。 也 有 少 数 例 子 在 临 床 上
46、 有显 著 的 症 状 ， 但 X 线 检 查 显 示 结 肠 病 变 并 不 严重 。 根 据 R i c e - o x l e y 氏 等 （ 2 ） 的 报 告 ， 溃 疡 性 结肠 炎 经 过 治 疗 后 4 0 的 例 子 可 过 着 接 近 正 常的 生 活 ， 5 0 的 例 子 受 着 一 定 程 度 的 限 制 ， 完 全残 废 者 约 占 1 0 。本 组 病 例 经 追 查 结 果 ， 除 二 例 死 亡 外 （ 一 例死 于 大 叶 肺 炎 ， 一 例 于 手 术 后 4 个 月 死 亡 ， 原 因不 详 。 ） ， 大 多 尚 能 维 持 一 般 生 活 并 担 任
47、 轻 度 工作 ， 但 无 完 全 痊 愈 者 。 根 据 初 步 观 察 ， 溃 疡 性 结肠 炎 在 我 国 ， 不 仅 发 病 率 远 较 在 欧 美 各 国 为低 ， 而 且 一 般 病 情 也 似 乎 较 为 和 缓 。治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 的 治 疗 ， 除 发 生 了 某 些 并 发症 外 ， 基 本 上 应 采 用 内 科 疗 法 。 但 由 於 此 病 的病 因 尚 不 明 白 ， 现 有 的 治 疗 都 属 於 对 症 疗 的 ， 所以 临 床 上 的 进 步 常 为 暂 时 性 。 治 疗 原 则 应 包 括全 身 及 结 肠 的 适 当 休 息 ， 控 制 感
48、 染 ， 增 加 营 养 ，避 免 紧 张 ， 使 结 肠 病 变 获 得 痊 愈 。 急 性 期 内 患 者必 须 卧 床 休 息 ， 等 到 一 般 情 况 进 步 、 体 温 恢 复 正常 、 腹 泻 停 止 后 ， 根 据 患 者 的 具 体 情 况 ， 可 逐 渐增 加 体 力 活 动 。 镇 静 剂 如 鲁 米 那 儿 、 溴 剂 等 能促 进 神 经 系 统 的 功 能 ， 改 善 睡 眠 ， 颠 茄 酊 类 药 物能 降 低 结 肠 的 过 度 紧 张 ， 都 可 使 用 。 鸦 片 酊 及 吗啡 类 药 物 增 加 肠 管 的 张 力 ， 并 可 形 成 习 惯 ， 只 在十
49、 分 必 要 时 才 可 偶 然 使 用 。 食 物 调 节 甚 为 重 要 ，食 物 必 须 富 於 营 养 ， 易 於 消 化 ， 且 无 粗 渣 ， 一 般以 高 蛋 白 半 流 质 或 软 质 膳 食 为 最 合 宜 。磺 胺 类 药 物 的 使 用 可 以 控 制 继 发 性 感 染 。此 类 药 物 对 急 性 症 状 多 有 一 定 效 果 ， 但 结 果 不一 致 ， 复 发 率 甚 高 ， 而 且 能 产 生 各 种 副 作 用 ， 特别 是 对 造 血 系 统 的 抑 制 影 响 ， 不 可 长 期 使 用 。 各种 抗 生 素 包 括 链 霉 素 、 金 霉 素 、 氯
50、霉 素 等 的 应 用能 暂 时 减 少 大 便 中 的 细 菌 数 量 ， 临 床 上 能 收 到一 定 的 疗 效 ， 但 复 发 率 亦 高 。 这 些 抗 生 素 亦 能 产生 各 种 副 作 用 而 且 对 慢 性 病 例 没 有 效 果 ， 故 不可 滥 用 。中 华 内 科 杂 志促 肾 上 腺 皮 质 激 素 （ A C T H ） 及 肾 上 腺 皮 质激 素 （ C o r t i s o n e ） 对 溃 疡 性 结 肠 炎 的 效 果 已 有 很多 文 献 报 告 （ 1 4 1 8 ） 。 这 二 种 激 素 对 临 床 急 性 症状 的 缓 解 ， 可 有 迅 速
