1、4/13/2019 阳光人寿保险股份有限公司阳光人寿 - 百度文库https:/ 1/8百度首页登录 意见反馈下载客户端g3581g4EA5 g4374g41DF g3FF6g4EC1 gD2Eg2877 g2E15g4683 g1BB7g14C3 g4364gA57 g47F7g435D gD60gD2E | g8D0g795VIP百度文库首页 分类 精品内容 申请认证 机构合作 频道专区 百度智慧课堂 百度教育VIP 阳光人寿保险股份有限公司 附加团体意外伤害医疗保险条款 (2010年1月向中国保监会备案) g3 条款目录g3 1投保人与本公司订立的合同 5 合同解除合同解除 8 8 释义
2、释义释义 1.2 合同生效 及风险 8.2 团体 3投保范围 3意外伤害 8.4 毒品 5酒后驾驶 8.6 无合法有效证驾驶 2 2本公司提供的本公司提供的保障保障 6 6 如实告知如实告知 7行 .1 险金额.1明确说与如实告知 8. 机动车 2期间 62 本公司合同解除权的限制 9医疗事故2.3 保责任 8.10 非处方药 4免除 潜水 8.12 攀岩 3探险3 3保险金保险金的申请的申请 7 7 其他需要关注的事项其他需要关注的事项 8.14 武术比赛 3.2 事故通知 7.2 年龄错误处理 8.16 净保险费 保险金申请3被保险人变动7未满期 3.4 给付 7.4 合同内容更 8.1
3、5诉讼时效 5联系方式9医院 7.6 争议处理 4 4 保险费保险费的交纳的交纳 .1 4/13/2019 阳光人寿保险股份有限公司阳光人寿 - 百度文库https:/ 2/86-1 阳光人寿附加团体意外伤害医疗保险条款 在本条款中，“本公司”指保险股份有限公司，“本附加合同”指投人与本公司之间订立的“阳光人寿附加团体意外伤害医疗合同”。 1投保人与订立的 1.1 1. 合同合同订立订立 本附加合同由主投保人提出申请，经本公司同意而订立。本附加合同须附加于主合后始为有效。 1.2 1.2 合同生效生效 自本公司同意承、收取保险费并签发保险单后开始生效，日载保险单或批注上自生效日零时起开始承担本
4、附加合同约定的保险责任。 1.31.3 投保投保范围范围1、凡十六周岁周岁以（含十六周岁）十五周岁以下（含六十五周岁）,身体健康能够正常工作的团体团体团体在职人员，可作为被保险人参保险。 机关企业、事单位和社会团体投为本单位符合参保条件的人员向本公司投保本险。投保时其投数不应低于五人，而且投必须百分之七十五以上。 2、被人的配偶和子女，凡年龄在六十周岁周岁以下（含六十五周岁），身体健康者，经公司同意，可作为连带被险人，由投保统一向本公司保本险。 2 本公司提供的保障 2.12.1保险金额保险金额本附加合同每一被保险人的金额由投保人在时与本公司约定，并在保险单上或批注单上载明。若该金额发生变更，
5、则以变更后的金额为保险金额。 2.2. 保险期间期间 的期间为1年自本附加合同生效日零起至终止日二十四时止。本附加合同保险以保险单上所载为准。 2.3保险责任保险责任 在有效内，公司承担如下保险责任： 意外医疗给付 被保险人遭受意外伤害意外伤害事故因本次意外伤害直接导致身体遭受伤害并在该意外伤害事故发生之日起180日内经医院医院医院进行必要的门急诊、住院治疗，则本公司对被保险人已支出的必要且合理的实际药和治疗费用超过免赔额的部分按照约定给付比例给付医疗保险金。免赔额、给付比例在投保时由人和本公司共同确并在凭证上载明 在本附加合同有效期内，对同一被险累积给付的意外医疗给付金额最高以本附加合同保险
6、单或批注上所载的意外医疗保金额为限。 对于当地社会医疗管理部门规定自费项目和自费药品，本公司不承担给付保险金责任。 若被保险人的费用已从任何其他途径（包括社会医疗保险机构、工作单位、本公司在内何商业保险机构等）取得补偿，本公司给付的金仅以约定范围内费用未取得补偿剩余部分为限。 2.2.4责任免除因下列情形之一导致被保险人支出的医疗费用，本公司不承担给付保险金责任： 4/13/2019 阳光人寿保险股份有限公司阳光人寿 - 百度文库https:/ 3/86-2 （1）投保人对被险人的故意杀害、故意伤害； 2故意自伤、犯罪行为而导致打斗或被袭击、抗拒依法采取的刑事强制措施或杀（但被保险人自时无民事
7、能力人的除外）； （3）被保险人醉酒，主动吸食或注射毒品毒品； （4）被保险人酒后驾驶酒后驾驶后驾驶、无合法有效驾驶证无合法有效驾驶证或驾驶无有效行驶证无有效行驶证机动车 5因妊娠（含宫外孕）、流产分娩（含剖腹产）、药物过敏导致的伤害；6精神疾患导致的意 （7）被保险人整容手术或任何医疗行为导致的医疗事故医疗事故； 8未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明规定使用非处方药非处方药不在此限； 9细菌、病毒等原微生寄虫感染因意外伤害所致的伤口发生感染者在此限； （10）被保险人参加潜水潜水、跳伞攀岩攀岩、驾驶滑翔机或伞、探险探险摔跤、武术比赛武术比赛武术比赛、特技表演特技表演、赛马车等高风险运动；
8、1战争军事冲突暴乱武装叛乱或恐怖活动; （2）核爆炸辐射或核污染； 13被保险人因腰椎病、颈等椎体病导致的医疗费用支出。 3 保险金的申请 3.1 3.1 受益人受益人 除另有约定外，本附加合同意外医疗保险金的受益人为被保险人本。 3.2 3.2 保险事故通知通知 投保人、受益或其他有权领取知道事故后应当在10日内通知本公司。 如果因故意者因重大过失未及时通，致使的性质、原因损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分不承担给付保险金责任，但本公司过其他途径已经及时知道或应当知道保险事故发生或者虽未及时通知不影响确定保险事故性质、原因损失程度除外。 3.3. 保险金申请 在申请金，请按照下列方
9、式办理： 意外医疗保险金申请 人须填写保险给付申书，并须提供下列证明和资料： （1）投证明及合同或其他保险凭； 2受益或其他有权领取金的人法定有效身份； 3医院出具的诊断书住院证明、医疗费用原始单据及出院小结原始件，施行手术者则需提供手术文件； （4）所能够与确认保险事故的性质因等有关的其他证明和资料。 以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料。 3.4 3.4 保险金给付 本公司在收到保险金给付申请书合同约定的证明和资料后，将在5日内作出核定；情形复杂的，30日内作出核定。对属于保险责任本公司与受益人达成给付保险金协议后10，履行保险金义务。 本公司未及时
10、前款规义务的，除支付金外，应当赔偿因此到的损失。 对不属于保险责任的本公司自作出核定之日起3内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。 本公司在收到金给付申请书及有关证明和资料60日内，对的数4/13/2019 阳光人寿保险股份有限公司阳光人寿 - 百度文库https:/ 4/86-3 额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金数后将支付相应的差额。 3.5 3.5 诉讼诉讼时效时效 受益人及其他有权领取保险金人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自知道或者应当知道事故发生之日起计算。 4 保险费的交纳 4.1 .1 保险费的交纳交纳 保险费由
11、投保人在订立本附加合同时一次交清。 本公司有权调整险的保费率，续保将根据续保生效当时的费率重新计算保险。 5 合同解除 5.15.1解除合同（退保退保）的手续及风险风险 如投保人申请解除本附加合同（简称退保），请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料： （1险单或其他保险凭证； 2投保人的证明。 自本公司收到解除合同申请书时起，本附加合同终止。本公司自收到解除合同申请书之日起30日内向退还未满期净保险费未满期净保险费未满期净保险费。 投保人会遭受一定损失。 6 如实告知 6.16.1明确说明与如实告知 订立本附加合同时，本公司会向投保人说明本附加合同的内容。 对保险条款中免除责任的条款，公司
12、在订立时会在投保单、险或者其他凭证上作出足以引起注意提示并对该条款以书面口头形式向投人明确说，未作提示或者明确说的，不产生效力。 本公司就保和被险人的有关情况出询问投保人应当如实告知如果故意或者因重大过失履行前款规定如实告知义务，足以影响本公司决定是否同承提高保费率，本公司有权解除本附加合同或取消该被保险人资格。 如果投保人故意不履行如实告知义务对于 格前发生的险事，本公司承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 因重大过失未保险事故的发生有严重影响的，对于解除本附加合同或取消该被人资格前发生本公司不承担给付保险金责任，但应当退还保险费。 公司在订立时已经知道投保未如实告知的情况，得解除合同；发
13、生保险事故的本公司承担给付险金的责任。 6.26.2本公司合同解除权的限制的限制 前条规定全部或分合同解除权，自本公司道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。 4/13/2019 阳光人寿保险股份有限公司阳光人寿 - 百度文库https:/ 5/86-4 7 其他需要关注的事项 71职业或工种的确定与变更与变更 被保险人变更其职业或工种时，投保人或被险人应于10日内以书面形式通知本公司。 所的按照本公司的职业分类其危险程度降低时，于收到通知后，自变更之日起变更前后本附加合同保费的差额退还未满期净费；被保险人所的职业工种，按照公司的职业分类其危险程度增加时，本公司于收到通知后，自或之日起变更
14、前后本附加合同保费的差额增未满期净费。 但被保险人所变更的职业工种，按照本公司的职业分类在拒保范围内者，本公司于收到通知后，自或变更之日起附加合同对该被险人的效力终止并按日计算退还该未满期净保险费。 被保险人所变更的职业工种，按照本公司的职业分类其危程度增加，但未依本条第一款本公司而发生事故的按原收保费与应收保费比例算、给付金。但若被保险人所变更或工种在拒范围内的本公司不承担保险金的责任，仅按日计算退还该被保险人未满期净险未满期净保险费。 7.27.2年龄错误处理处理 被保险人年龄以周岁，投在申请投保时，应将与法定有效身份证件相符的被出生期、在单上填明。如果人申报的被保险人年龄不真实，并且其真
15、实不符合本附加同约定年龄限制本公司权全部或分解除本附加合同，并向投保人退还未满期净保险费未满期净保险费本公司行使合同解除适用6.2“公司合解除权的限制”规定。 7.3被保险人变动变动 投保因在职人员变动需要增加被保险人的，应书面通知本公司，经本公司审核同意后批注单上载明，于收取相应费次日零时起开始承担保险责任。 被险离或其他原因需要减少被保险人应书面通知，对该保人承担的保责任自本公司收到通知之终止。如投人要求的该被保险人的责任终止日在通知到达日之后，则该的资格自保责任终止日零时起丧失。本公司退还该被保险人的未满期未满期费保险费 本附加合同的被保险人数少于五或低于符合投保条件人数的百分之七十五时
16、，本公司有权解除附加合同，并费未满期保险费未满期保险费。 7.4合同内容变更变更 在效期内经投保人与本公司协商一致，可以变更本附加合同的有关内容。变更本的应当由在险单或者其他保险凭证上批注或者贴批单，或者由投保人与公司订立书面的变更议。 7.7.5联系方式变更变更 为了障合法权益，投保人住所、通讯地址或电话等联系方式变更时请及时以书面形式或双方认可其他形式知本公司若投保人未以书面形或双认可的其他通知本公司本公司按附加合同载明的最后住所通讯地址发送有关通知，均视为已送达给投保人。 7.7.6争议处理争议处理本附加合同履行过程中，双方发生争议不能协商解决，可以达成仲裁协议通过仲裁解决也可以依法向民
17、院起诉 8 释义 8.1周岁周岁指按法定有效身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每4/13/2019 阳光人寿保险股份有限公司阳光人寿 - 百度文库https:/ 6/86-5 经过一年增加岁，不足一年的不计。 8.2团体团体是指中国境内具有五人以上且非因购买保险而组织的合法团体。包括国家机关、院校企事业单位、行业组织、职业工会等 8.3意外伤害意外伤害遭受外来的突发本意的、疾病客观事件直接致使身受到的伤害。 8.4毒品毒品指中华人民共和国刑法规定鸦片海洛因甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡大麻、可卡因以及家规定管制其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并
18、遵医嘱使用的于治疗疾病但含有毒品分处方。 8.5 酒后驾驶酒后驾驶 指经检测或鉴，发生事故时车辆驾驶员每百毫升血液中的酒含量达到或超过一定的标准公安机关交通管理部门依据道路交通安全法规定认为饮酒后驾驶醉酒后驾驶。 8.6无合法有效驾驶证驾驶驾驶 指下列情形之一： （1）没有取得驾驶资格； 2与证准车型不相符合的车辆； 3持审验不合的驾驶 （4）学习驾驶学习时，无教练员随指导，或不按指定时间、路线学习驾车。 87 无有效行驶证驶证 指下列情形之一： 1机动车被依法注销登记的； （2）未按时进行或通过机动车安全技术检验。 8.机动车机动车 指以力装置驱者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者于运送物品以
19、及进行工程专项作业的轮式车辆。 8.9 医疗事故医疗事故 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门章和诊护理规范、常，过失造成患者人身损害的事故。 8.10 非处方药非处方药在使用药品当时由国院药品监督管理部门公布，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行判断、购买和使用药品 8.1潜水潜水指使用辅助呼吸器材在江河湖海水库、运河等水域进行的水下运动。 2攀岩攀岩攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰山动。 8.1.13探险探险指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中行为，如：江河漂流登徒步穿越沙漠或人迹罕至原始森林
20、等活动。 8.1.14武术比赛武术比赛指两人或以上对抗性柔道、空手跆拳道、散打拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。 8.1.15特技表演特技表演进行马术、杂技驯兽等表演。 8.1.16净保险费净保险费指所交保费扣除管理费（含营业费用、各项税金、保险障基金等）和代理费，扣除部分占险的25%。 8.1.17未满期净保险费g3其计算公式为“净保1保险经过天数 /期间的天数”经过天数不足一天的按计算 4/13/2019 阳光人寿保险股份有限公司阳光人寿 - 百度文库https:/ 7/86- 8.18.1未满期保险费险费 其计算公式为“保险费（1保险经过天数 /保险期间的天数）”，经过天数不足一天的按一。 8.18.19医院医院指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上公立医院但包括精神病院及专供康复、休养戒毒、酒护理、养老等非直接诊治病人为目的医疗机构。该医必须具有符合家有关医院管规则设置标准的疗设备，且全天二十四小时有合格师护士驻医院提供疗及服务。 4/13/2019 阳光人寿保险股份有限公司阳光人寿 - 百度文库https:/ 8/8
