1、泰康人寿保险股份有限公司投保指南目录：一、 一般投保规则二、 特殊投保规则三、 体检规则四、 特殊人群投保规则五、缴费方式及保费计算六、投保流程图七、合同生效及合同撤消八个人健康险投保规则九爱家之约投保规则一、一般投保规则（一） 投保年龄:以周岁年龄确定，周岁年龄按最后生日法计算。被保险人周岁年龄以暂收费交至各支公司或管理处受理台的次日或转帐成功日的次日为标准，此日期为该年度生日或此日期之前已过该年度生日者，投保年度减出生年度即为被保险人投保时周岁年龄；若未过该年度生日，则投保年度减出生年度再减 1 即为被保险人投保时的周岁年龄。 例：张先生 1972 年 8 月 10 日出生，若 1997
2、年 7 月22 日投保，其投保年龄应为 24 岁。若 1997 年 8 月 22日投保，其投保年龄为 25 岁。 （二） 、风险保额 1、寿险风险保额 在计算寿险风险保额时，以被保险人身故本公司可能支付的最高保险金为准，累计计算被保险人在本公司 的所有有效保险单，包括终身寿险、定期寿险以及意外伤害保险的风险保额的累计。如果该被保险人作为投保人为子女投保智慧宝贝终身保险时，其风险保额一并计算在该被保险人的风险保额之内。2、重大疾病风险保额在计算重大疾病风险保额时，以被保险人罹患有关保险条款所列重大疾病时本公司可能支付的最高的保险金为准，累计被保险人在本公司的所有有效保险单的重大疾病风险保额。本公
3、司承保每一被保险人重大疾病风险保额累计不超过人民币 80 万元。 举例：被保险人张先生在本公司已有 2 张有效保险单，分别为：(1)世纪长安终身保险 200，000 元，保险单生效日为 98年 8 月 22 日，该保险重大疾病风险保额为 200，000 元。则公司已承保张先生重大疾病风险保额达200，000 元。(2)如张先生在 99 年 11 月 5 日投保生命关爱重大疾病终身保险 100，000 元，该保险重大疾病风险保额为100，000 元，如本公司承保该风险，则公司承担张先生重大疾病风险保额已达 300，000 元。（三） 、最低保险费限制本公司承保每一张保险单主险保险费按交费方式不得
4、低于以下金额：一次交:2000 元 年交 :300 元 半年交:200 元 月交:50 元二、特殊投保规则：（一） 、主险投保规则一、主险投保规则险种投保年龄 代码 缴费期间 缴费频率 保险金额 保险费 附加险种 备注SA1 趸、10、15、20、25、30 年SA2 缴至 50 周岁（不含）SA3 缴至 55 周岁（不含）SA4 缴至 60 周岁（不含）泰康新天寿（2003）两全保险（分红型） 【新天寿 2003】30 天-65 周岁（含）SA5 缴至 65 周岁（不含）趸缴年缴半年缴保险金额1万元趸缴保险费1000 元年缴300 元半年缴 150元A 泰康附加安心无忧意外伤害保险B 泰康附
5、加意外伤害医疗保险C 住院医疗保险特约D 附加世纪泰康个人住院医疗保险E 附加世纪泰康少儿住院个人医疗保险F 泰康附加豁免保险费保险G 泰康附加失能豁免保险费保险H 生命关怀提前给付特约（1）红利领取方式限选一种（2）红利领取人限为投保人本人；（3）投保人签名的“保险利益演示表” ；（4）未成年人的投保人限为其为父母；（5）1 倍计入寿险风险保额及体检额度；（6）在个险中主险保额与安心无忧基本保额比例为 1：5；（7）意外医疗累计 2 千元-2 万元，津贴累计 20-60 元/天；（8）本次净风险保额小于 1 万元且告知无异常可免体检；AA1 趸/10/20 年缴（55 岁领）AA2 趸/10
6、/20 年缴（60 岁领）AA3 趸/10/20 年缴（65 岁领）泰康松鹤延年（2003）两全保险（分红型） 【松鹤延年 2003】 10-65 周岁（不含） AA4趸/10/20 年缴（70 岁领）趸缴年缴投保1 份 趸缴每份5000 元10 年缴 1000元/份20 年缴 500元/份本险种不可附加 F、G；其余同新天寿：A、B、C、D、E、H； 其余同新天寿：（1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） ；A05 趸交、10、15、20、25、30 年A06 缴至 50 岁（不含）A07 缴至 55 岁（不含）A08 缴至 60 岁（不含）泰康安享人生两全保险（分红型
7、） 【安享人生】 30 天-64 周岁（含）A09缴至 65 岁（不含）趸缴年缴半年缴保险金额1万元趸缴保险费1000 元年缴300 元半年缴 150元同新天寿：A、B、C、D、E、F、G、H；生存金领取年龄可选择：50 岁、55 岁、60 岁、65 岁，生存金领取比例可选择：70%、80%、90%，一但选定，不得变更；约定：身故年金受领人与身故受益人一致，且身故年金领取比例与身故受益人比例一致；其余同新天寿：（1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） ；D05 趸、10、15、20、25、30 年D06 缴至 55 岁（不含）D07 缴至 60 岁（不含）泰康生命关爱重大
8、疾病终身保险（2003） 【生命关爱 2003】 300 天-55 周岁（含） D08 缴至 65 岁（不含）趸缴年缴半年缴保险金额 1-80 万元 同新天寿：A、B、C、D、E、F、G、H； 同新天寿：（4） （5） （6） （7） ；世纪长安终身保险 【世纪长安】 16 周岁-59 周岁（含） 505 趸、5、10、15、20 年 同上保险金额 1-40 万元 同新天寿：A、B、C、D、E、F、G、H；同新天寿：（4） （6） （7；2 倍计算重大疾病风险保额及体检额度；9A1 趸、5、10、15、20、25、30 年9A2 缴至 55 岁（不含）9A3 缴至 60 岁（不含）泰康世纪长乐
9、（2003）终身寿险（分红型）【世纪长乐 2003】30 天-65 周岁（含） 9A4 缴至 65 岁（不含）趸缴年缴半年缴同新天寿 同新天寿：A、B、C、D、E、F、G、H； 同新天寿：（1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） ；601 趸交 3 年期602 趸交 5 年期603 趸交 8 年期605 年交 10 年期606 年交 20 年期福寿两全保险【福寿两全】1-60 周岁（含）607 年交 30 年期趸缴年缴半年缴同新天寿 同新天寿：A、B、C、D、E、F、G、H； 选择保险期间为 3、5、8 年的必须趸缴；其余同新天寿：（4） （5） （6） （7） （8） ；801
10、 年交 10 年期802 年交 20 年期吉祥相伴定期保险【吉祥相伴】16-60 周岁 （含）803 年交 30 年期趸缴年缴50 万元 保险费150 元不可附加 E；其余同新天寿：A、B、C、D、F、G、H；5、6 类职业不可投保本险种；EM100%拒保其余同新天寿（5） （6） （7） ；C03 趸、6、10 年交C04 缴至 15 岁（不含）泰康智慧宝贝终身保险（分红型）【智慧宝贝】30 天-12 周岁（含）C05 缴至 18 岁（不含）趸缴年缴半年缴1-15 万元泰康附加少儿特定疾病保险（只能附加在此险种）同新天寿：A、B、E（1）75%拒保；（6）其余同新天寿：（1） （2） （3）
11、 （4） ；泰康安心无忧意外伤害保险【安心无忧】16-60 周岁（含）最高可续至 69 周岁PAI 1 年期 年缴 保险金额1 万元 B 泰康附加意外伤害医疗保险（1）基本：可选=1：1，选择基本+可选按 2 倍计算风险保额；（2）200 万元体检（3）55 周岁，投保基本部分10 万元（4）EM100-200%之间限 300 万元，200%拒保；表中【】内为险种简称，下同，填写投保单时可使用简称填写（二） 、附加险投保规则一、附加险一般投保规则1、附加险缴费期间不得超过对应主险缴费期间(“家庭保障计划”中缴费年期可至附加险 最高续保年龄)。2、附加险的缴费方式需与主险一致。3、主险为趸缴方式
12、的不得购买短期附加险。4、小于 16 周岁的被保险人不得附加住院医疗保险特约。险种投保年龄 缴费期间 缴费频率 保险金额保险费限制 备注泰康附加安心无忧意外伤害保险【附加安心无忧】同主险 同主险 同主险 最低 1 万元最高为主险的 5 倍；（1）200 万元作体检；（2）55 周岁，投保基本部分10 万元（4）基本：可选=1：1，选择基本+可选按 2 倍计入风险保额；泰康附加意外伤害医疗保险【附加意外医疗】最高续保年龄 69 周岁（含）同主险 同主险 2 千元-2 万元/津贴 20-60 元（1）购买本险种必须同时投保住院津贴 20-60 元/天；（2）学生/主妇/未成年/离退休/农民/无固定
13、职业/外地农村务工人员者津贴只能 20 元/天；住院医疗保险特约【住院医疗】16-65 周岁（含）同主险 同主险 1 千-10 万元且最高为主险的 30%（1）与附加世纪泰康（费用型）择一购买；（2）EM100%时不得附加本险种；泰康附加重大疾病保险 A 款【附加重疾 A】0-64 周岁（含）最高续保至 69 周岁（含） 1 年期 年缴保险金额最低 1 万元，最高 20 万元；主险保险金额的 3 倍；3 周岁累计重疾限投 5 万元（1）本险种仅可附加于所有终身寿险及两全保险。（2）爱家之约中投保金额应小于或等于各被保险人本次投保长期主险累计保险金额的 3 倍，未投保长期主险的被保险人，不可附加
14、本险种。（3）本险种缴费期间可超过对应主险缴费期间 EM150%时拒保；泰康附加少儿特定疾病保险【附加少儿特定疾病】30 天-12 周岁（含）同智慧宝贝 同智慧宝贝最高保险金额 20 万元，但不得超过智慧宝贝保险金额的 3 倍；3 周岁身故给付5 万元外累计重疾风险保额最高 5 万元， （1）与智慧宝贝捆绑销售，不能附加于其他主险；（2）缴费期间与智慧宝贝一致；（3）EM75%时拒保；年金转换特约【年金转换】 同主险 同主险 （1）生存保险金领取日申请转换为年金领取方式；泰康附加投保人豁免保费定期寿险【附加豁免保费】 18-65 周岁（含） 同主险 同主险非一年期险种的保险费作为保险金额，保险
15、金额计算方式:期缴保险费（需缴保险费次数-已缴保险费次数） 。（1）五、六类职业及 EM100%时拒保；（2）投保人与被保险人非同一人时附加（3）不可附于松鹤延年泰康附加残疾豁免保费定期寿险【附加残疾豁免保费】 18-65 周岁（含） 同主险 同主险以非一年期险种的保险费为保险金额，保险金额计算方式:期缴保险费（需缴保险费次数-已缴保险费次数） 。（1）五、六类职业及 EM100%时拒保；（2）投保人与被保险人为同一人时附加（3）不可附于松鹤延年生命关怀提前给付特约【提前给付】 同主险 同主险 （1）本险种的受益人为被保险人本人，不受理其他指定或变更；（三）爱家之约投保规则险种 缴费年期 缴费
16、频率 保险金额 备注【生命关爱 2003】 10/20 年 1-80 万元【安享人生】 10/20 年 见寿险投保规则【新天寿 2003】 10/20 年 见寿险投保规则【世纪泰康（定额型）】 1 年 见健康险投保规则【智慧宝贝】 10/6 年 1-15 万元【少儿特定疾病】 10/6 年 1-20 万元【附加安心无忧】 1 年 1-200 万元/ 子女累 计最高 5 万元【附加意外医疗】 1 年 2 千元-2 万元【附加世纪泰康少儿】 1 年 见健康险投保规则【附加世纪泰康（费用型）】 1 年 见健康险投保规则【附加定期】 10/20 年 1-50 万元【附加豁免保费】 10/20 年 除主
17、被保险人外其他被保险人保险期间非一年期险种的保险费合计，保险金额计算方式:期缴保险费（需缴保险费次数-已缴保险费次数）。爱家之约【附加残疾豁免保费】 10/20 年年缴主被保险人保险期间非一年期险种的保险费合计，保险金额计算方式: 期缴保险费 （需缴保险费次数-已缴保险费次数）。（1）夫妻或两代家庭成员，至少二人投保，子女投保年龄小于 18 周岁；（2）最少投保【生命关爱 2003】、【安享人生】、 【新天寿 2003】、【智慧宝贝】其中一种；（3）所有长期险（保险期间大于一年的险种）的缴费年期、缴费方式必须保持一致；（4）缴费期间为 10 年时，智慧宝贝只能选择 10 年交，缴费期间为 20
18、 年时，智慧宝贝只能选择 6 年交；（5）【附加安心无忧】基本部分200 万元，55 岁时基本10 万元，子女累计10 万元；（6）【附加少儿特定疾病保险】缴费期间必须与【智慧宝贝】一致；（7）【附加少儿特定疾病】仅能附加于【智慧宝贝】之上；（8）投保人职业 4 类（含）以下且至少投保【生命关爱 2003】、【安享人生】、 【新天寿 2003】中一种才能附加【附加豁免保费】、 【附加残疾豁免保费】；（9）主险缴费期满，附加险仍可继续续保至相应附加险规定的续保年龄；（10）同时符合各险种投保规则；（11）主被保险人保险计划中含有长期主险时，主可附加【附加豁免保费】、 【附加残疾豁免保费】。三、体
19、检规则（一）有关体检及体检资料的规定1. 小于 16 周岁的未成年人投保重大疾病保险无需做体检。16 周岁至 40 周岁（含）被保险人累计重大疾病风险保额大于 20 万元时、大于 40 周岁被保险人累计重大疾病风险保额大于 10 万元时，按照重大疾病体检项目（A+B+腹部 B 超）体检（同时参照寿险体检项目，以两者项目多者为准）。不足上述额度时，按寿险体检项目规定执行。2. 两全保险的体检规定对于单独投保两全保险，被保险人投保额度达到体检规则要求 若同时满足以下两个条件，可以免除体检：（）被保险人健康告知无异常；（）被保险人投保两全保险的寿险净风险保额小于 1 万元；寿险净风险保额投保时寿险风
20、险保额-投保时所缴保险费保单复效时若同时满足上述条件，予以免体检。未同时满足以上条件的，按照体检规则进行体检。3.伤害保险体检规定投保意外伤害保险时，累计意外险风险保额大于或等于200万元时，需作体检，体 检项目为A+B 。4.小于或等于40周岁、累计寿险风险保额在小于或等于50万元的被保险人，体检结果自体检之日起一年以内有效，被保险人在一年以内新增保险金额或购买新的保险单，需做体检项目与上次体检相同时，可不再进行体检；超过一年须重新体检。累计寿险风险保额大于50万元者，体检结果自体检之日起6个月以内有效，超过6个月须重新体检。5.保险人可提供6个月以内由单位、学校组织的在市级医院的体检机构进
21、行的健康体检资料，可视作有效体检资料，但体检项目不够齐全或有疑问时，核保人员可要求加做或复查某些体检项目。6.公司在免体检件中按1-2%的比例随机抽取投保件作为“抽样体检件”进行体 检。7.核保人员可视被保险人的身体状况，如认为有必要体检时，可以要求被保险人体检。（二）、体检规则投保年龄体检项目寿险体检额度0-15 16-40 41-50 51 周 岁以上0-50,000 免 免 免 A50,001-100,000 NA 免 免 A100,001-200,000 NA 免 A A+B200,001-300,000 NA 免 A+B A+B+胸片300,001-500,000 NA A+B+腹部
22、 B 超 A+B+腹部 B 超 +胸片A+B+腹部 B 超 +胸片500,001- 1,000,000 A+B+C+腹部 B 超+胸片1,000,001 以上 A+B+C+腹部 B 超+胸片；体检时 需要二个医生进行。注 1:A = 普检+尿常 规+心电图B = 肝功能（ALT、 AST、GGT）+肾功能(Bun、Cr) +空腹血糖（GLU）+血脂（CHOL、TG）+乙肝表面抗原 +AFPC = 血常规+丙肝抗体(HCV-Ab)+爱滋病病毒抗体（HIV-Ab）+梅毒螺旋体（RPR）重大疾病体检项目 = A+B+腹部 B 超腹部 B 超应包括肝、胆、胰、脾、肾、 输尿管、膀胱，如为女性同时应包括
23、卵巢、输卵管、子宫注 2：（1）体检医师发现有贫血貌必须查血常规。（2）体检医师发现心律失常的必须查心电图。（3）体检医师发现尿糖阳性的必须查空腹血糖。（4）体检医师发现尿潜血（+）和尿蛋白（+ ）以上应查肾 、输尿管、膀胱 B 超和肾功能。（5）如为澳抗阳性，须加做乙肝两对半。（三）、体检注意事项1. 代理人应安排被保险人在体检通知书所要求日期之前到指定医院或公司体检中心完成体检。若在规定日期之前未体检，核保人员将发出催办通知书。自催办通知书发出之日起 1 个月内仍未体检的，公司将该投保件作为自动撤销申请处理。、.体检时，被保险人应携带本人身份证明文件原件、近期免冠照片 1 张及体检通知书。
24、、.女性被保险人接受体检时应避开生理周期，请在月经结束 3 日后再接受体检。、.体检时，体检医师询问体检表中关于被保险人身体状况的问题并记录后，被保险人应签字确认，被保险人在体检报告上的签名方式应与投保单上一致。、.体检报告一律由本公司内勤人员自体检医院取回，不可由保险代理人带回，本公司对体检结果严格保密，保护被保险人的隐私权。（四）、体检费用.有下列情形者，投保客户的体检费用从保险代理人的佣金和津贴中扣除：(1)体检 后，投保人不缴纳保险费（除外拒保、延期、次标准体承保）或做撤销申请或在保单签发后投保人行使合同撤销权取消保险合同者；(2)非公司体检规定项目中所列的体检项目。.投保客户申请保险
25、单复效及保全变更时需体检者，需自费按公司要求的体检项目在公司指定医院体检。.除上述情况外，投保客户的体检费用由公司负担。四、特殊人群投保规则（一）残疾人员投保规则(1)残疾人员投保个人寿险以有正常职业者为限，并一律须经体检及客户拜访。(2)残疾人员从事第五类或第六类职业的，不予承保。(3)残疾人员投保的个人寿险，凡有残疾保险金给付责任的，其残疾保险金的给付责任不适用于残疾人员的原来的残疾部分，并在承保时附加特别约定：“本公司对被保险人原有的残疾部分（注明）不承担残疾保险金的给付责任“。(4)残疾人员投保医疗险和免交保险费特约不受理。(5)残疾人员投保限额及体检规定见下表：体检要求残疾程度 普检
26、胸部X光累计寿险风险保额（万元）累计意外险风险保额（万元）意外伤害医疗险、豁免保费保险、残疾豁免保费保险双眼 不 受 理失明 单眼 30 10聋且哑 20 5聋哑 聋或哑 30 10一上肢缺失 30 5一下肢缺失 20 5不受理截肢 一肢以上缺失 不 受 理单侧 20 10有双侧 不 受 理小儿麻痹或跛行有无使用辅助器材 无 30 10脊柱显著弯曲 30 10不受理注：上肢缺失或下肢缺失指腕关节或踝关节以上缺失，机能丧失者视同缺失办理。（二）特别限制规定(1)女性：a 家庭主妇或无固定职业女性，寿险累计风险保额不得超过 30万元。b 孕妇(a)怀孕七个月(28 周)以上者，不受理投保申请，待产
27、后一个月且健康状况良好方可申请。(b)怀孕七个月（28 周）以下者，投保寿险需做普通体检与尿液常规检查,但附加险和含有重大疾病保险责任的主险暂不受理。(2)未成年者及无固定职业者、离退休人员a 对于 1-18 周岁的未成年者，寿险累计风险保额不得超过 5万元；16 周岁以上不满 18 周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力 人，可视为成年人。b 无固定职业者以及离退休者，寿险累计风险保额不得超过 30万元。(3)军人及军校生a 一般军人投保，寿险累计风险保额为 30 万元，但军队所属企业、文职人员不在此限；b 伞兵、爆破兵、化学兵、潜水兵、布雷爆破人员等不予承保；c
28、 不受理医疗险；d 军人投保时，若无身份证，可用士兵证或军官证代替，并在填写投保单时注明证件名称。(4)警察及警校学生寿险累计风险保额不得超过 30 万元，医疗险不予受理。(5)外籍人士、香港、澳门行政特区及台湾地区、长期居住国外人员a 外籍人士、香港、澳门行政特区及台湾地区投保限于在华居住期间长于一年,并在投保当地有固定居住地址者；b 投保时必须附有有效证件的影印证，如护照、台胞证、暂住证等；c 投保金额限为免体检金额；d 告知有病史者，须自行提供病历；e 不受理附加险；f 交费方式须采取一次交或年交方式,采取年交者须采取银行自动转帐交付方式。(6)非本地人投保a 非当地户口，但长期居住在该
29、地区，有固定住址及工作单位者，可在当地投保，投保时需提供被保险人暂住证或被保险人的单位证明（如被保险人为未成年者，需提供投保人的相关证明） ，其他情况不受理；b 续期保费只能采取银行自动转帐方式。(7)不予承保类别a 智能障碍、双目失明或健康不良者；b 接受器官移植者；c 涉及诉讼者；d 在华居住期间短于一年之外籍人士及非法务工者；e 从事职业分类表中拒保职业者；公司审核不能承保者。（三）高额寿险投保规则1、 高保额件指个人投保本公司个人人寿保险累计疾病身故风险保额超过 500,000(含)元者，须附“高保额件财务告知书“，并请提供相应财务证明2、 高保额件不得预先收取暂收费。高保额件须先送公
30、司核保，等公司同意承保并通知交费后，保险合同自暂收费交到公司的次日起生效。3、 高保额件将依据其保额及财务证明状况视需要安排客户拜访4、 财务核保下表为被保险人投保年龄、年收入金额与适当的承保限额的关系，可为营销员为客户设计保险计划时参考之用，亦是核保员财务核保的根据。此承保限额累计计算被保险人在本公司的所有有效保险单，包括终身寿险、定期寿险以及意外伤害保险的风险保额的累计。年 龄 承 保 限 额18-30 岁 年收入金额的 20 倍31-40 岁 年收入金额的 15 倍41-60 岁 年收入金额的 10 倍五、缴费方式及保费计算1、 各种寿险、附加特约的费率请查阅费率表。2、 交付保险费，方
31、式有一次交、年交、半年交、月交四种3、 交付保险费期间有五年、十年、十五年、二十年，交至岁五种。4、 交费方式为月交时，首期保费须一次交足两个月的月交保费，续期保费 交付必须采取银行自动转帐方式。5、 续期交费方式可采取银行自动转帐交付、柜台交付或直接交费。6、 保险费的计算：各险种(主险、附加险)最后结果以元为单位精确到小数点后一位数字（月交保险费以每月保险费为计算单位） 。7、 职业等级: 职业等级的规定，以被保险人实际工作及其工作中危险性质最高者为依据。详细情况见职业分类表。六、投保流程图七、合同生效及合同撤销（一）保险合同生效日公司所负保险责任自投保人交付第一期保险费并本公司签发保险单
32、的次日起开始，保险责任开始日为保险合同生效日。本公司所预收的暂收费自签发保险单的次日起将自动转为第一期保险费。为保障被保险人的利益，本公司在签发保险单后，将保险合同生效日向前追溯为暂收费交到公司的次日。 （一）保险合同的撤消权申办规定投保人在收到保险单后十日内，且未发生保险金给付时，可提出申请应备妥的文件：1） 保险合同变更申请书2） 保险单；3） 首期保险费收据；4） 投保人身份证件；5） 若委托他人办理，须提供授权委托书及人之身份证件。保险合同自投保人书面要求撤销合同之时起效力终止。新合同办理撤单时，保险单制作费人民币 30 元和体检费（若为体检件撤单）从业务代表佣金、或津贴中扣除。泰康人
33、寿保险股份有限公司个人健康险投保规则 (2004 年版)总 则本投保规则是根据中华人民共和国保险法和个人健康险保险条款及 ISO9001 相关规定制定的；是代理人 员招揽个人健康险业务及核保人员进行审核时均应遵循的基本准则。代理人员与核保人员不得随意突破本规则的规定。【适用范围】本规则适用于现行销售的以下健康险产品。险种代码及险种名称险种代码险种全称 简称H01 世纪泰康个人住院医疗保险 世纪泰康（定额型）RH1、HR1附加世纪泰康住院医疗（费用型）个人医疗保险附加世纪泰康（费用型）RH2、HR2附加世纪泰康少儿住院个人医疗保险附加世纪泰康少儿（费用型）【名词释义】健康保险：是以被保险人的身体
34、为保险标的，在被保险人因疾病或意外所致医疗费用支出或收入损失时，保险人承担赔偿责任的一种保险。健康保险中除了常说的医疗保险外，还包括收入损失保险、长期护理保险、疾病预防和健康管理等内容。在我国，不论是商业保险公司提供的，还是政府机构提供或推行的，目前主要是医疗保险。定额型医疗保险：是指保险人以保险合同约定的医疗就诊项目，按照约定的保险额度给付保险镏金的医疗保险。本规则中所指定额型医疗保险包括：我司的世纪泰康（定额型）及其它公司的定额型医疗保险。费用型医疗保险：是指保险人以被保险人在医疗诊治过程中发生医疗费用为依据，按照保险合同约定，补偿所有项目或部分项目的全部或部分医疗费用的保险，本规则中所指
35、费用型医疗保险包括：我司的附加世纪泰康(费用型) 、附加世纪泰康少儿( 费用型)、住院医疗保险特约及其它公司的费用型医疗保险。一般投保规则：是投保个人健康险业务应遵循的一般性要求和规则，对于每一被保险人，无论投保一个或多个险种，均应符合该规则。特殊投保规则：是投保个人健康险具体应遵循的特别规定和准则，被保险人投保时，应在符合一般投保规则的条件下符合特殊投保规则，并且特殊投保规则中的各项要求和规定应同时满足或符合。特殊投保规则与一般投保规则冲突之处，以特殊投保规则为准。次标准体：由于被保险人身体上的缺陷、疾病或所从事的职业具有特殊的危险，致使住院发生率高于标准体人群，保险公司须附加一定条件承保的
36、客户。健康险额外住院发生率在 25%-100%之间的为次标准体。延期：指核保人员审核时，被保险人正处于患病期间或于手术结束一段时间，其本身就是一个高住院危险人群，治疗效果与预后状况皆无法预知，核保人员无法判定其危险程度。为规避此类风险，保险公司采用暂不承保，经过一段时间观察后再予受理的方式。拒保：指被保险人的额外住院发生率大大高于标准体人群，其治疗效果及预后均不良，保险公司对此类风险通常不接受投保，原则上一旦该健康险拒保，今后保险公司将不再受理被保险人所有健康险的投保申请，被保险人额外住院发生率100%则拒保。续保：本规则中指对保险期间为一年期的健康险，在保险年度结束后，投保人申请继续投保，经
37、保险人审核同意，原有保单继续有效，续保生效日为上一保单生效日的周年对应日。续保宽限期：经公司审核同意续保的,投保人在宽限期(世纪泰康（定额型）作为主险销售时为 30 天；作为家庭保障计划中的附加险销售时为 60 天，附加世纪泰康（费用型）和附加少儿（费用型）为 60 天)内按期、足 额缴纳续保保费的，保险单生效日追溯到上一保险年度保险责任终止后的次日零时。保证续保：被保险人连续投保世纪泰康（定额型）满三年，第四年投保人可申请保证续保，保险人审核时可要求被保险人体检或提供所需资料，经审核同意后，方可无条件或有条件保证续保。保证续保后，保险人不得因为被保险人的健康状况而终止被保险人续保，也不能对保
38、证续保部分作加费和除外处理，被保险人不得中断投保，如中断后再次投保，将视为重新投保，保证续保在重新投保时不再适用。 一般投保规则、 投保份数每一被保险人只能投保一份定额型或费用型医疗保险各一份。、 投保年龄的规定本规则中的投保年龄以周岁为准，以费率表所列年龄为限。、 异地与外籍人员投保规定（一）以下人员可申请投保医疗险1. 无投保地户口，但工作、居住在该地区一年以上的中国公民，有固定住址及工作单位；2. 在投保地居住一年以上的香港、澳门、台湾地区及外籍人员，有固定住址及工作单位。（二）申请资料1、 非投保地中国公民需提供被保险人的暂住证、单位证明、身份证明复印件三者之一；2、 香港、澳门、台湾
39、地区及外籍人员必须附有有效证件的影印证，如护照、台胞证、暂 住证等；3、 告知有病史者，需自行提供病历或检查资料；（三）对香港、澳门、台湾地区及外籍人员特别约定被保险人在中国大陆以外的地区或国家发生的住院治疗，本公司不承担保险金给付责任” 。、 缴费方式及最低保费规定缴费方式均为年交；每份医疗保险的保险费不得低于 100 元。、 续保缴费规定作为主险销售的医疗保险，其缴费年期可至最高续保年龄；作为附加险销售的医疗保险，其缴费年期不得超过对应主险的缴费年期(“家庭保障计划”中缴费年期可至附加险最高续保年龄) 。、 受益人健康险受益人为被保险人本人，不接受指定其它受益人。七、投保多个医疗险的规定已
40、购买和正申请购买本公司或者其它保险公司定额给付型医疗保险的累计住院日额如果已高于 200 元/天（含），则不能购买费用型住院医疗保险。八、拒保职业见泰康保险股份有限公司职业分类表（2004）中“医疗保险”项下。九、患有或曾经患有下列疾病者，不予承保、1、 癫痫、智能障碍和患有精神科疾病者。、2、 恶性肿瘤；、3、 慢性酒精中毒；、4、 肝硬化；、5、 糖尿病；、6、 肾切除；、7、 尿毒症；、8、 脑血管病；如脑出血、脑梗塞等；（10）严重的血液病，如再生障碍性贫血、恶性组织细胞病；（11）心脏病，如冠心病、心绞痛、心肌梗塞。风湿性心脏瓣膜病；（12）艾滋病及 HIV 呈阳性者；（13）接受器
41、官移植者；（14）其它严重疾病，经公司评估，被保险人的额外住院发生率100%。十、残疾人员投保规定1、 残疾限定：指残疾发生在两年（含）以上，投保时残缺部位及程度固定，无其它相关疾病或后遗症；2、 承保时附加特别约定：“本公司对被保险人因原有残疾（注明）及并发症引起的住院治疗不承担保险金给付责任。 ”3、 残疾人员投保时所从事的职业，应缴保险费大于或等于标准保费 1.5 倍的，不予承保；4、 重度残疾者拒保，如：一肢(含)以上缺失（指腕关节或踝关节以上缺失，机能丧失者视同缺失办理）、双目失明、聋且哑、聋或哑、小儿麻痹后遗症或跛行需使用辅助器材者、脊柱显著弯曲者等；5、 残疾人员原则上均应体检（
42、单个手指或脚趾等轻微残疾除外），体检项目为普检、心电图、尿常 规（视具体情况可加做其它体检项目，如脊柱弯曲可加做胸片）。十一、特殊人群投保规定1、 可以受理孕妇、产妇（产后一个月）、军人（文职军人、一般军人、普通警察、军校学生、警校学生）投保。2、 孕妇投保时需提供围产期手册或做普通体检与尿液常规检查；并特别约定：“ 本公司 对被保险人因妊娠及并发症引起的住院治疗不承担保险金给付责任。 ”十二、体检规定1. 具体险种体检规定见特殊投保规则；2. 核保人员可视被保险人具体情况决定是否加做相应的体检项目，如果加做的体检项目不属于各险种体检规则中的项目，则检查费用需客户或业务员承担；3. 若被保险人
43、既有定额型又有费用型健康险，且大于或等于 45周岁的，必须体检。体检项目：普通检查、尿常规、心电图、项目 B（肝功能（ALT、AST、GGT）+肾功能(Bun、Cr) +空腹血糖（GLU）+血脂（CHOL、TG）+乙肝表面抗原 +AFP），女性加做妇科 B 超；4. 若被保险人可提供 6 个月以内由单位、学校组织的在市级医院的体检机构进行的健康体检资料，可视作有效体检资料，但体检项目不够齐全或有疑问时，核保人员可要求加做或复查某些体检项目；5. 被保险人在本公司投保时的体检结果自体检之日起一年以内有效，一年以内购买新的健康险，需做体检项目与上次体检相同时，可不再进行体检；6. 抽样体检：公司在
44、免体检件中按 3-5%的比例抽取一定件数作为“体检件”。体 检项目为：普检、心电图、尿常规，女性加做妇科 B 超。7. 注意事项：、1、 体检医师发现有贫血貌必须查血常规；、2、 体检医师发现尿糖阳性的必须查空腹血糖；、3、 体检医师发现尿常规中镜检红细胞 2+及以上的必须查泌尿系 B 超(双肾、输尿管、膀胱)；、4、 体检医师发现澳抗阳性的必须查乙肝两对半。十三、定点医院规定被保险人因疾病或意外住院治疗，需在公司指定的定点医院住院。定点医院名单附于承保保单中。定点医院管理参照我司健康保险部制订的定点医院管理办法。“爱家之约升级版”投保规则一、一般投保规则1、 投保人与主被保险人为同一人。2、
45、 “爱家之 约升级版 ”中的家庭投保成员 可为夫妻或两代成员且子女最高投保年龄小于18周岁，最低投保年龄依据所投保险种相关规定；两人以上的家庭成员投保即为家庭保单,不要求全部家庭成员投保。3、 整份投保申请必须至少投保一个长期主险，如泰康安享人生两全保险（分红型）、 泰康生命关爱重大疾病终身保险（2003）、 泰康新天寿（2003）两全保险（分红型），此主险可以是家庭保单中任意一人投保。4、 “爱家之 约升级版 ”中的所有终身险以及 长期附加险的缴费年期、缴费方式、缴费频率必须保持一致( 除泰康智慧宝贝终身保险缴费年期为6年以外)，缴费频 率必须为年缴，缴费年期只能选择10年缴及20年缴。5、
46、 “爱家之 约升级版 ”中所有分红型险种的 红利领取人须为投保人，红利领取方式应一致。6、 “爱家之 约升级版 ”中各险种的“保险费自动垫交”选项须一致。7、 有一个或多个被保险人需做体检时整份投保申请视为体检件。8、 有一个或多个被保险人投保为高保额件时整份投保申请视为高保额件。9、 在“爱 家之约升级 版” 中，如主 险缴费期满，附加险仍可继续续保至相应附加险规定的续保年龄。10、 每一被保险人累计各类风险保额不得超过泰康人寿保险股份有限公司个人寿险投保规则（2004年4月版）中规定的最高限额。11、 本文所涉及的投保规定,仅适用于“爱家之约升级版” ，未涉及的其它投保规定如一般投保规则、
47、特殊投保规则、体检规则、残疾人员、生存 调查规则、高保额件投保规则、职业加费规则等遵循泰康人寿保险股份有限公司个人寿险投保规则（2004年4月版）。二、爱家之约升级版投保险种、投保金额规定如下投保险种 主被保险人（保额） 配偶（保额） 每一子女（保额）安享人生 最低1万元 最低1万元 遵照个险投保规则生命关爱（2003） 1万元-80 万元（累计） 1万元-80 万元（累计） 遵照个险投保规则新天寿（2003） 最低1万元 最低1万元 遵照个险投保规则智慧宝贝 - - 1万元-15 万元（累计）附加少儿特定疾病 - - 1万元-20 万元（累计）只能附加于智慧宝贝附加世纪泰康少儿 - - 见健
48、康险投保规则世纪泰康 见健康险投保规则 见健康险投保规则 见健康险投保规则附加世纪泰康 见健康险投保规则 见健康险投保规则 -泰康附加定期 1万元-50 万元（累计） 1万元-50 万元（累计） -附加安心无忧意外伤害保险1万元-200 万元55周岁以上的被保险人最高投保金 额(基本部分)不得超过10万元1万元-200 万元55周岁以上的被保险人最高投保金 额(基本部分)不得超过10万元5万元（累计）泰康附加意外伤害医疗 2千元-2 万元（累计） 2千元-2 万元（累计）2千元-2 万元最高意外住院津贴日额20元（累计）泰康附加投保人豁免保费定期寿险除主被保险人外其他被保险人保险期间非一年期险种的保险费合计- -泰康附加残疾豁免保费定期寿险主被保险人保险期间非一年期险种的保险费合计- -
