1、牡丹江市中医医院关于成立信息化建设领导小组的通知各科室： 近几年来我院医疗业务逐年增长，新院搬迁后，信息化建设已达到国内先进医院水平。信息技术奖成为提高医院科学管理水平、医疗服务质量和医疗工作效率的有力手段。加快信息化建设是深化医院改革、促进医院发展的必然要求。现成立信息化建设领导小组如下： 组 长：陈祖仁 副组长：陈晓梅 成 员：郑庆瑞 刘庆学 张宏图 赵彬 李香居 唐鑫 下设办公室主任：陈晓梅 副主任：房东军 吴成刚 成 员：孙殿升 盖慧 邸玉华 孟丽 张晓慧 于丽颖 汪洁 魏庆武 鞠春天 孙天娥 刘海红 谭文革 齐为刚 臧晏亮 魏永玲 李媛 及各医疗科室科主任护士长同时为了保护医院计算机
2、网络系统安全，促进医院计算机的应用和发展，保障医院信息系统的顺利运行，设立信息科为信息化建设专职机构，信息科人员为信息化建设专职人员。 信息科科长：房东军 信息科副科长：吴成刚 信息科技术人员：李越 王栋 董峰 商岩牡丹江市中医医院信息化建设相关协调机制一、信息化建设领导小组的主要职能和任务：1、制定医院信息系统建设和应用总体规划及阶段实施计划，审查和制定系统应用中工作流程、技术规范、性能指标、有关人员职责和规章制度。2、协调解决工程实施和系统应用中的重大问题。3、组织安排系统建设和应用中的重要活动，如规则制定，网络管理、系统配置，人员培训等。 二、信息化领导小组成员即各科系主管院长，负责其分
3、管科室信息化协调工作。三、医务科长、护理部主任在系统建设和系统应用过程中负责日常组织及协调管理工作。 四、信息科系统建设、应用组织的骨干，是系统运行的保障者，应对所属人员实行分工负责。1、计算机工程技术人员是网络系统技术管理的直接责任者，应以实现系统功能为目的，以满足用户需求为宗旨，对网络系统的操作和维护进行管理。2、网络内各类设备的配置，由系统负责人提出配置规划和计划，报有关领导审批后实施。3、每一子系统或挂接的可执行程序在上网运行前，计算机工程技术人员必须严格按照功能要求在备用服务器上进行全面调试，达到功能要求且排除一切可能的数据冲突后交用户实际上网使用。4、计算机工程技术人员实行分工负责
4、制。网络中心各种设备由计算机室负责人管理或指定专人负责。5、系统管理员或机房值班人员负责网络服务器的数据备份和日结工作。6、网络系统负责人负责各工作站模块登录口令密码的设置并做好记录。工作站操作人员更换时，要立即做好口令的更改。7、根据系统功能要求，系统负责人提出各子系统和模块的使用权限和使用分配方案，报请领导小组核准实施。8、系统负责人管理全面技术工作和运行管理工作，出现技术问题或故障时，应遵循网络服务器故障应急处理规程处理。五、各科主任负责其主管科室信息化工作。各临床医师负责自己分管病人信息。牡丹江市中医医院信息科岗位职责一、在主管院长领导下，信息科负责医院信息网络系统的规划、建设和管理。
5、二、制定和健全医院的信息管理制度，使信息工作程序化、规范化，确保信息工作的正常运行。三、拟定有关业务工作计划，经院长、副院长批准后，组织实施并经常督促检查，按时总结汇报。四、确保医院信息系统的正常运行，负责制定并组织落实相关的信息系统维护制度及应急预案。五、负责本科室员工的日常工作管理，并组织和领导所属人员进行政治学习及相关的业务学习。六、负责研究、消化信息化相关技术，跟踪信息科技发展动向。负责组织对医院员工进行相关的信息系统技能培训。七、责与省卫生厅、市卫生局等领导机构信息部门的联络工作，确保信息畅通。并负责与兄弟医院进行信息的交流。八、按照国家规定，做好信息方面的保密工作。九、完成院领导交
6、办的其他工作。信息科工作制度一、信息科人员工作职责1、负责全院计算机网络设备、软硬件等方面日常维护，保证全院计算机信息安全和正常运行。2、建立每日填写维护记录，明确每名维护人员的工作职责和业务管理范围，做到职责清晰，任务明确，管理到人，保障有力。 3、严格遵守保密制度。对计算机字典数据及系统的有关数据不得向他人透露，以防泄密，保证医院计算信息的绝对安全。 4、建立计算机数据库备份制度。定期对计算机数据库进行备份检查，以防数据丢失造成无法挽回的影响和损失。 5、建立请示汇报制。凡发生重大网络故障及不能自行协调解决的问题时，要及时向院领导进行请示汇报。二、计算机网络安全与防范1、在计算机管理上强化
7、安全意识，时刻牢记网络安全无小事，切实把网络安全放在事关医院经济命脉的位置上，不断增强安全防范意识。2、由于医院计算机网络与Intemet相联，与市医院保局联网，使医院计算机网络逐步由封闭走向开放，也增加了感染病毒和黑客入侵的可能。因此，必须建立防范制度。(1)与互联网连接，要安装网络杀毒软件，对网络进行适时监控和多方位监控。 (2)与医保联网，要安装个人联网防火墙软件，对所有医保传输数据进行过滤。 (3)医院内部的局域网，要在各科计算机上安装杀毒软件，使之开机既实现自动查毒、杀毒工作。 (4)每日由专人负责对中心机房网络安全情况进行检查，同时要及时更换防病毒软件，了解各种病毒的动态信息，发现
8、问题，立即上报，及时清除，防止扩散，确保计算机安全。 (5)禁止利用计算机从事与本职工作无关的活动。 (6)机房内禁止吸烟，严禁明火和存放易燃易爆物品；对防火设施要定期检查、专人管理，消防设施如灭火器等要定位放置。 (7)每日中、晚下班前要对计算机中心进行全面安全检查，确认无问题后方可离岗。三、计算机网络的日常维护 1、计算机管理员每日上班后首先按先检查中心机房并定期进行网络系统的安全巡回检查。 (1)中心机房的温度保持在15一28之间，湿度保持在75以下，保证机房环境整洁，无落尘、浮尘，地面无散在垃圾，物见本色。 (2)每日分早7：30，13：30晚16：30三次检查计算机中心机房。 电源情
9、况，确保电源插座接触完好，有无断电和蜂鸣报警、有无工作失效、停止供电等现象；检查各个交换机是否有电，有无端口灯报警；检查服务器是否死机、是否停电；查看服务器操作系统日志有无系统错误。 (3)每日分早7：30和下午13：30上班后巡视各设备间，按中心机房巡视检查方法，查看机房环境、电源状态、交换状态，确保各设备间网络正常工作。 (4)注意计算机网络各交换机房的安全防范，做到中心机房机柜、各设备间机柜、机房上锁。 (5)每日1：00时将中心机房数据备份到一台PC机上，以防数据丢失和网络系统补救机制运行。 (6)每月由计算机管理员对中心机房机柜，各分机房机柜进行风力除尘。 四、计算机网络紧急情况的处
10、理 1、出现正常或非正常停电后，要立即在服务器端进行数据备份。停电时间超过10分钟，需到各分机房重新启动UPS开关。 2、计算机服务器运行就绪后，除服务器发生死机、断电、硬件损坏等事故时，否则不得关机或重启，发生以上事故时，管理员要详细记录发生时间、现象及原因，在判断并确定故障原因和了解故障排除方法时，要及时进行处理。情况不明或因技术原因难以处理时要及时向院长进行请示汇报并征得同意后与技术服务商、联网单位技术人员联系解决。 3、各使用科室微机出现故障遇有不能自行解决时，要及时通知计算机中心管理员进行维修。 五、医保刷卡、记费、数据传输的管理 1、门诊患者在医保刷卡时出现异常，如不能读卡等，要及
11、时向信息中心通报，由计算机管理员作好登记记录，及时查明原因后给予解决。 2、门诊医保窗口在刷卡时要监督读卡是否成功，如读卡未成功能造成漏收由窗口操作人员个人承担漏收费用。此事由医保科和财务科每月进行收据与医保微机费用结算情况逐一核对，严防漏收。 3、住院患者的明细费用查询核对由医保科每日负责适时观察，如有数据对照不准和传输反馈有误要及时向信息中心通报，由信息中心作好登记，及时查明原因给予处理，如有处理不了问题及时向院领导直接汇报，并积极协调有关部门及医保局、医保计算机服务窗、院计算机开发商技术人员；原则当日内给予协调解决。遇有原因不清、责任难以区分时，要通过信息网络和沟通及早查明原因给予处理，
12、但必须保证在3日内解决，绝不可久拖不决，给医院医保数据管理造成损失。 4、住院处如有医保患者登记、结算有误要当即向计算机中心通报， 由信息中心和住院处分别做好登记，信息中心及时查明原因，给予协调解决，以方便患者就医，提高医保患者入院登记及费用结算效率，提高患者满意率。 5、医保科如遇有三大目录(药品目录、诊疗目录、生活服务设施项目目录)信息传输有误，要及时通报信息中心，双方做好登记，信息中心要及时查明原因，协调各方给予解决，以保证医保费用发生情况适时监控的准确性和有效性，为患者提供简便、快捷、高效、周到的服务。 6、医保科要每月到市医保中心进行门诊和住院患者费用预算前的核对工作，如遇有个性费用
13、分解不清或有误，要及时向院信息中心汇报，院信息中心要积极协调各方找出问题缘由，并给予解决，以保证医保费用的结算工作，做到月结月清。 7、遇有偶发性问题，信息中心在接到问题后首先做好登记，交向有关部门和领导汇报，加强与技术服务部门的协作，千方百计给予解决， 问题解决后要及时向领导报告情况。信息系统管理岗位职责系统管理人员负责监控全院网络工作情况，及时处理网络中所遇到的问题，重大问题和难以解决的问题要及时上报，并请有关部门给予指导和解决。 一、 网络系统管理人员职责 1、系统管理人员负责注册用户、设置口令、授予权限，并适时加以修改，以便增强系统的保密程度； 2、对网络和系统进行监视并适时协调管理；
14、 3、对系统设备经常检测和维修，防微杜渐，保证网络和系统设备处于良好的工作状态； 4、坚持经常到站点巡视，了解各站点的人员、设备、系统应用等改正情况，以便适时进行调整和维护。 二、网络中心职责 1、负责网络维护工作，对全院网络情况实施监控，随时解决网络中出现的各种情况，并在适当时候，根据医院的需求，对网络实施改造和更新； 2、负责新上网络系统的调试，参与制定启用计划，并指导应用； 3、负责网络计算机的安装、调试、保养和维修工作； 4、负责对医疗信息、设备资料及消耗材料进行管理，使之充分发挥作用； 5、负责全院人员计算机知识，系统应用的培训指导工作，使全院人员都能正确地利用计算机进行工作； 6、
15、设置数据库管理员，保证数据库24小时正常工作，做好数据月、周、日备份工作，备份介质由专人登记、归档、保管，确保数据的准确无误；7、采取严格的保密措施，防止非法用户入侵，防止病毒传播；8、根据医院的特点，适时开发新的应用系统，以满足医院信息的要求，扩展网络的应用范围。 三、系统维护人员职责1、公共字典维护人员职责（1）了解公共字典库在系统应用中的作用、相互关系及目前使用情况； （2）正确掌握公共字典库的创建、维护及各种参数的作用； （3）对公共字典进行监控和管理，防止擅自修改字典库； （4）及时调整公共字典库的内容，确保系统的正常运行，对出现的问题能够及时加以处理。 2、系统字典库维护人员职责系
16、统字典是系统本身定义的、相对固定的数据。系统字典库的维护人员要保证系统字典的完整性，不要随意修改。确实需要对系统字典进行修改时，要全面考虑其作用以及与其他表的相互关系，在保证不影响其应用的前提下进行修改。 3、药品字典库维护人员职责（1）了解药品字典库在系统中的作用、地位、使用情况及药品字典库与其他字典库的关联关系；（2）正确掌握药品管理的规则，合理地创建药品字典库，使各系统之间协调一致，正常有序地运行；（3）对药品字典库进行监控，对出现的异常情况及时予以排除，及时对药品字典库的内容进行更新，以满足各子系统的应用；（4）积累药品字典库的维护经验，加强药品字典库的维护，确保优质高效地为临床服务。
17、 4、价表字典库维护人员职责（1）了解价表字典库在全院医疗信息中的中坚作用、地位、使用情况及字典库变化引起的连锁反应；（2）根据国家物价局有关文件，合理创建价表字典库，使医院收费合理、清楚；（3）及时对价表字典库进行监测和维护，处理收费项目的漏费、交计费等情况，努力使得医疗费用准确收取（4）表字典库的更新要考虑周全，确保各系统正常运行的情况下进行运作，同时把改变情况通报有关人员，并做记录归档。 5、收费管理监控人员职责 （1）负责监控门诊收费处、住院收费处规章制度落实情况； （2）负责监控价表项目是否符合当地收费标准，新增项目是否有严格的申报审批手续，以及会计项目分类、核算项目分类归类的准确性
18、；（3）负责监控收费费别、身份、体系合同单位及收费项目等基础数据录入的准确性，发票打印是否标准，项目归类是否准确，底联发票保存是否按照财务制度要求执行；（4）负责监控预交金录入的及时性、准确性，监控病人医疗过程的预交金使用情况，按规定及时进行摧款，防止病人欠费、逃费，严格执行奖罚规定，对有欠费、逃费病人的科室予以处罚；（5）负责监控收费结帐人员执行医院有关减免费、费别修改审批权限及减免额度的情况；（6）参与门诊收费和住院收费的日结、月结工作，监控日结帐与医疗会计现金交接工作；监控核对会计转记帐数据准确性；参与监控成本核算数据的准确性、可靠性。 6、药品管理监控人员职责:（1）负责监控全院药品采
19、购的入库上账，药品发放的出库上账及各药房药品请领的入库上账等数据的准确性和及时性；（2）负责监控门诊药房、住院药房、药库规章制度落实情况，要求门诊药房必须核对处方与计算机处方信息后方可发药；要求住院药房严格按计算机医嘱摆药；（3）参与门诊药房、住院药房、药库的日结和月结工作，严格审核汇总数据的准确性。每月底凭各点月结报表库存数进行清点库工作，做到账物相符；（4）监督药库及各药房月底盘点工作，要求做到账物相符，并与药剂科经常抽查。 7、医疗质量监控人员职责：（1）负责指导和监督所有医疗信息工作站的业务工作，如门诊挂号、住院登记、入出转院、数据录入、护士工作站、差错与事故、病案编目、病案流通、综合
20、查询等系统；（2）负责监控门诊就诊病人、住院病人的费别、体系单位等病人基本信息的准确性；确保诊断、入院时间、 入院科室等医疗信息的准确性；监控住院病人入科时间、等级护理、病情状态等数据的准确性；监控病人入出转院情况，确保流动日报的准确性；监控医技科室工作量录入的准确性；监控手术例数与大、中、小手术数据的准确性；（3）负责制定本院医疗质量等级标准，监控数据分析结果的质量和可靠性，并用于指导科室工作。信息科业务工作规程与流程一、信息科科长工作规程与流程：（一）组织协调好全科各项工作。（二）组织落实制定全院信息化工作应用规划和年度工作计划，并组织对计划落实情况的检查。（三）组织落实计算机设备、网络的
21、使用和维护,对硬件故障、设备报废情况报告，提出处理意见报院长。（四）组织落实全院信息系统的论证、调研、系统分析、开发及应用软件的使用与维护。（五）组织落实全院网络和综合数据的安全管理，遵守各项保密制度。（六）完成上级交办的各项任务。二、综合管理岗位工作规程与流程：（一）协助部门领导，起草全院信息化工作应用规划和年度工作计划，并实施对计划情况的检查。（二）协助部门领导，制定医院信息化工作的有关管理制度及考核办法，并负责组织实施。（三）组织落实信息化技术培训计划。（四）按照上级规定及要求，完成信息化相关文档资料的归档整理以及有关资料的统计上报。（五）经领导同意，负责对外交换数据并对数据进行处理，做
22、好登记工作。（六）计算机设备、耗材的购置要严格按照政府采购办法、医院相关管理规定，按照各部门的需求，结合工作实际进行论证后，拟订设备购置计划报告报主任。（七）要建立设备档案，同时与院固定资产管理部门核对。内容包括型号、设备配置、设备来源、安装地点及变动情况、启用时间、使用科室（人员）、设备故障情况及检修记录等。遇到设备变更，应及时登记变更。（八）负责注册用户、设置口令、授予权限，并适时加以修改，以便增强系统的保密程度。（九）负责本部门各类文件收发、运转和档案资料管理，并及时归档。（十）协助部门领导做好本院各项信息化工作的日常监督，办理行政、对外交流和思想政治工作以及内部行政事务工作。（十一）遵
23、守各项保密制度，做好安全保密工作。三、网络系统管理岗位工作规程与流程：（一）协助部门领导起草网络建设及发展总体规划和年度工作计划，并实施对计划情况的检查。（二）网络建设必须采取防火、防水、防雷击、防电磁干扰、防盗等防护措施，确保全院的通信设备及网络设备的安全与畅通。（三）网络的日常管理和维护：、每日检查计算机网络的运行情况，确保线路畅通、网络设备安全稳定运行，做好运行日志。、运用防、杀病毒软件、防火墙对网络实行实时防护，一旦发现病毒或“黑客”侵入立即向主任汇报并迅速组织清除。、定期检查内网计算机是否与互联网实行物理隔断。（四）负责落实各项网络安全管理制度和用户管理，做好客户端操作系统权限控制、
24、应用系统操作权限分级控制、数据库操作权限分级控制。（五）做好网络运行状态监督与数据库数据备份工作，对计算机网络操作系统和大型数据库系统的运行情况每工作日进行检查，有异常的立即向主任汇报并迅速组织排障。（六）负责网络管理资料的整理和归档。（七）遵守各项保密制度，做好安全保密工作。（八）完成部门领导交办的其他工作。四、硬件设备管理岗位工作规程与流程：（一）计算机设备的维护和保养1、对计算机设备操作人员的维护、保养情况进行检查，检查的主要内容是机器清洁、防尘情况；是不是有随意拆装、调试情形；有无对硬件进行技术改动等。检查每季进行一次，同时结合日常抽检，检查时做好记录。2、接到设备异常情况报告单后，要
25、查清故障原因，并记录故障信息；分别情况给予维修，每次维修工作完成后，在设备档案中要作详细的维修记录。3、确实无法自行修复的，持各科室报送的设备维修单交主任签字后将报修设备送计算机维修公司维修。4、如遇特殊情况，须经技术论证后，书面报主任批准后实施。5、对所辖范围内计算机运行所发生的各类事故应当日查明情况，以书面形式报主任。（二）每日检查计算机机房和UPS等的运行情况，作好运行日志。（三）协助专业人员做好机房内各类应用服务器操作系统的安装、集成工作，并做好记录。（四）每日检查各服务器操作系统的运行情况，确保各服务器安全稳定运行，做好运行日志。如遇系统运行中出现异常情况应立即报告部门领导，并组织排
26、查。（五）积极普及和宣传计算机基础知识并负责指导有关科室及部门开展计算机使用工作。（六）负责计算机等硬件设备管理的资料整理和归档。（七）遵守各项保密制度，做好安全保密工作。五、应用系统管理岗位工作规程与流程：（一）日常管理1、在全院范围内积极普及和宣传计算机管理知识并负责指导有关科室及部门开展计算机应用系统管理工作。2、维护好各系统软件，掌握好系统软件和测试软件的使用。3、每日检查应用系统的运行情况，确保各应用系统安全稳定运行，做好运行日志。4、如遇系统运行中出现异常情况应立即报告部门领导，并组织排查。（二）对各科室提出的软件需求修改申请时1、经调研、分析后应在工作日24小时内填写维护申请单报
27、部门领导审核，并做好记录。2、收到软件更新通知后，在测试环境下全面测试，测试无误后报主任审核。（三）及时通知各科更新各工作站端程序，并随时检查程序更新情况。（四）根据上级主管部门标准化管理规定，对应用系统的技术标准、数据标准、应用标准及规范性制度加以实施。（五）负责医院网站的软件开发、应用培训、安全管理。（六）负责组织医院应用软件使用的专业培训。配合部门制定培训计划及编制培训教材。（七）对于各科室使用的其它应用系统，根据有关操作说明，协助其正确安装，并尽力解决程序运行中出现的问题。（八）负责应用系统管理资料的整理和归档。（九）遵守各项保密制度，做好安全保密工作。信息科网络中心机房管理制度一、中
28、心机房管理制度1、机房应有专人负责管理，严格执行信息系统管理暂行规定。2、进入机房须更换拖鞋，自觉维护机房内整洁，非本室工作人员，未经批准不得进入机房。3、网络管理人员须每天查看24小时值班员日志和设备运转情况，对错误事件及故障应立即分析原因，及时解决问题。4、保证服务器24小时不间断正常工作，不得随意在服务器用电线路上加载用电设备，严防服务器掉电。5、对服务器参数进行调整或更改，应经有关领导批准，管理人员应严格填写工作日志。6、采取有效的病毒感染防范，杜绝网上病毒感染的现象发生。7、制定网络信息存储和保管规定，多种手段做好数据备份工作。8、机房内严禁烟火，并备有防火、防盗、防破坏安全设施。二
29、、中心机房值班人员职责1.中心机房实行24小时值班,值班人员必须坚守岗位,履行职责。2.值班人员负责当日的机房管理、安全检查。3.保持室内清洁、整齐、调节室内温度、湿度，使工作温度保持在2326摄适度，湿度低于70%。4、检查电源和服务器运行状态，发现异常现象及时记录并向数据库管理员报告。遇有重大问题及时逐级请示报告。5、认真填写值班日志，严格履行接班手续。 三、医院网络中心网络管理职责1、负责全院计算机网络系统的运行检测、及时维护、数据备份。2、负责医院网络中心和各工作站系统软件、应用软件的安装、调试和维护。3、负责全院计算机网络系统硬件设备的购买、装配、检修和维护。4、负责网络工作站计算机
30、耗材的购买，发放和保管。5、负责经常性的全院计算机网上操作人员的岗前培训。6、协助并指导网上工作站医院信息系统软件的正常运行及与计算机应用相关的业务开展。7、负责本院信息系统的逐步拓展和新增功能模块的应用。四、网络信息存储和保管制度1、网络信息存储和保管由系统管理员负责。2、网络系统运行的全部信息均须在服务器上实行磁带机备份。3、重要的数据信息应及时备份；并建档保存，特别重要的数据和信息要采用文档和磁带机双项备份。4、数据库一经修改，要及时保存和备份；丢失或误操作信息要及时修复或恢复。5、重要资料和调式运行日志作为存档文件，由系统管理员专柜保管。6、任何人使用和调阅网络存档资料，均须经信息科批
31、准后，按规定履行手续方可调阅使用。信息系统工作站操作规程一、住院护士工作站操作规定 病区护士工作站的数据信息，是医院信息管理系统的重要组成部分，要求工作站人员必须做到操作熟练准确、细致认真。 1、住院患者先由住院处按病案书写要求录入信息。经网络进入住院工作站，在住院护士安排床位后，方可输入病区医护工作信息；治疗终结时由住院护士按医嘱停止全部处置，并核实费用无误后做出院处理，并打印出院通知书和结算通知单，再次住院按原病案号输入。 2、为确保护士工作站信息安全，必须严格遵守个人的口令密码保密制度，防止他人盗用，无密码者系统不予登录。计算机系统配置及网络中各种参数不得随意更改。 3、医生提交的医嘱，
32、由科室护士在工作站提取和打印当天新医嘱单。4、严格检查、校对、录入、确认、执行医嘱。 （1）医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。可下达单条或成组医嘱，可单条或成组停止，必要时（如分娩、手术、转科等）也可一次停止全部长期医嘱；可删除刚下达但未确认的医嘱，作废尚未执行的医嘱；浏览未停的长期医嘱及当日下达的医嘱。 （2）护士执行医嘱前应查对医嘱格式、内容的正确性及开始执行时间，区分临时医嘱、长期医嘱。临时医嘱必须在规定时间（15分钟）内执行，要求先处置、后打印签名和时间。凡需下一班执行的临时医嘱各班应交待清楚，建立交接班制度，交班者在临时医嘱本上用特殊符号标明。 （3）各种过敏试验医嘱，必须先处置，待观察结
33、果后再输入试验结果并执行。试验结果及时报告经治医生。 （4）护士执行医嘱应认真审核计价项。执行转抄医嘱后，对于“毒麻限剧药品、不可分割药品和免费病人的贵重药品”等要逐条进入单病人医嘱的医嘱框内，调整计价项目，即变为“不摆药”。对于特殊开处方取药的病人，在该计价项目上应注明“不摆药”。对于需要输入多组液体的病人，应注意输入顺序，必要时与经治医生取得联系。而且要注意使用“静脉续滴”命令。 （5）手术前需全停全部术前长期医嘱，手术后按序执行新医嘱。 （6）护士应随时查阅有无新医嘱，及时提取转抄执行。医师下达临时医嘱后护士应立即执行。 （7）护士在校对医嘱时，在医嘱执行者时间栏内必须填写执行时间，不管
34、是长期或临时医嘱，此栏不能为空。护士长对所有医嘱本、各类执行单每周总核对一次。 （8）对于特殊检查的预约项目，应及时查找执行时间，通知并帮助病人进行检查前的准备，督促病人按时完成检查。 5、在规定时间内测定的患者的体温、脉搏、呼吸次数由值班护士录入，即可形成患者的体温、脉搏、呼吸曲线。必要时可复测体温，再次录入并记录，复测的体温数据会自动修改体温曲线，所有数据不得随意更改。对于病危、病重及转科病人的诊断情况应查看医生的首程，及时调整诊断，确保综合信息的准确性。 6、随时核对住院患者医疗费用，住院押金及欠费信息。 7、出院病人须提前一天在出院通知一项中做预计出院，出院日期应准确录入。病人出院前，
35、按医嘱下达时间停止所有医嘱。并将医嘱打印出来。请经治医生查看后在长期和临时医嘱单最后一页亲笔签名后，放入病历档案。 8、病历首页有关诊断项目在病人出院前及时录入，项目应详细全面，不得遗漏。 9、在操作和执行过程中遇到问题，及时与有关负责人员联系，不得自作主张。 二住院医生工作站操作规定 1、各临床科室医生应牢记自己的用户名及口令，禁止用其他医生的用户名和口令进入医生工作站系统。口令可通过医生工作站界面中的工具-修改口令命令更改，防止他人冒用。离开计算机时要按操作步骤退出医生工作站软件。 2、医生医嘱输入要规范，特别是需要计价的项目，不允许使用汉字输入法录入。若不需要计价或手工计价的项目在系统中
36、调不出所用医嘱时，可用汉字输入法录入。 3、在“医疗”中，若所选药品摆药不可供时，系统会有提示。一个药物有多种规格时，应选择摆药中心可供的，以方便计价。 4、长期医嘱由第二日开始执行，个别科室习惯不一，应注意与护理组协商清楚。下达临时医嘱时，最好及时口头通知值班护 士。病人需输入多组液体时，应按静滴顺序录入医嘱，并口头告知护理组。注意使用“静脉续滴”命令，以节省患者费用，确保日清单的准确性。 5、病历、病程录完后，应及时打印，归入病历夹。 6、严格落实三级医生查房制度，系统设定的上级医生有权修改下级医师医疗文书，修改内容用红笔在病历纸上修改、签名。非设定检诊医师只可查阅或书写有关记录，但无权修
37、改医师文书。7、检查项目需预约时，应从医生工作站中预约，并按要求将症状、临时诊断、其他诊断填写完整，供检查科室参考。若有其他特殊情况及要求，可在其他诊断一栏中加以说明。急诊检查结果可在医生工作站中查询，若未见报告，再与检查科室联系。 8、对新入院或转科病人，住院医师2小时内完成首次病程记录，24小时内完成入院记录，保存后系统给记录者自动签名，书写利用电子病历模板。 9、严格查对制度，医师下达医嘱后要认真检查、校对、保存。特别在使用套餐医嘱时。若提交医嘱后发现有误，应及时取消，护士转抄后不能取消时，应与护理组联系及时停止。 10、病人转科时，应及时将病人资料转出，以便转入科室能及时收到病人的资料
38、，及时进行治疗。 11、病人出院应提前一天下达出院医嘱，医嘱下达时间为实际出院日的时间，医嘱内容为“明日出院”。认真填写病案首页中的项目，不得漏项。出院前应将病人所有医疗文档打印、整理好。病人出院后，应及时将病人信息提交。 12、计算机系统配置及网络中各种参数不得随意更改。在操作和执行过程中遇到问题，及时与有关人员联系，不得自作主张。 三、住院处工作站操作规程 （一）网络登录操作规程 1、严格按照正确的操作次序进行计算机的开机，关机。即开机时先开外设（显示器、打印机等），后开主机，关机时先关主机，后关外设。 2、开机后，准确输入网络用户密码，登录到WindowNT 网络，登录不成功，根据情况，
39、应重新启动机器或重新注册，再次登录。 3、登录上网后，双击桌面上住院登记系列图标，在提示窗口输入本人用户名和口令密码，进入系统。 4、操作人员必须做到认真、熟练、准确，杜绝操作错误。 （二）办理入院操作规程 1、患者入院由本院医师开出住院申请单，收费患者须在住院收费窗口预交住院押金后，到住院处登记入院。 2、住院处工作人员应认真核对住院申请及预交住院押金收据，调用住院登记栏目完成患者登记，登记内容包括患者ID号、住院号、姓名、性别、身份、费别、出生日期、工作单位、通讯地址、联系人、联系电话、门/急诊诊断、病情、接诊医师、打印床头卡、病历首页及住院卡，患者持病历及床头卡去病区。 3、对没有医疗费
40、用生成的住院病人，应患者要求可以在科室及患者共同签署退院协议的情况下，办理退院手续。由住院处工作人员收回病历，在住院登记栏目完成退院操作后，在预交住院押金收据上签字。患者持收据到住院收款处办退款手续。 四、门诊挂号工作站操作规程 （一）门诊挂号操作规程 1、挂号前必须做好各项准备工作，登录门诊挂号与预约子系统，预览门诊安排栏目，了解当日各诊室医师出诊情况。 2、按时开始挂号。挂号员应动作迅速，态度和蔼，做到四清： （1）问清就诊科别，曾否来院就诊。 （2）听清患者问题。 （3）看清诊疗介绍信姓名，单位，就诊理由。 （4）查清门诊病志是否书写正确，挂号栏目各项是否填写完整。 3、定期根据诊室设置
41、变化和医师流动情况调整号表。 4、适时调用统计查询功能进行科室门诊量统计、挂号员工作量统计和专家工作量统计。 （二）网络登录操作规程 1、严格按照正确的操作次序进行计算机的开机，关机。 2、开机后，准确输入网络用户密码，登录到WindowNT网络，登录不成功，应重新启动机器或重新注册再次登录。 3、登录上网后，双击桌面上挂号与预约子系统图标，在提示窗口输入本人用户名和口令密码，进入系统。 4、操作人员必须做到认真、熟练、准确，杜绝操作错误。 五、住院收费工作站操作规程 （一）网络登录操作规程 1、严格按照正确的操作次序进行计算机的开机，关机。 2、开机后，准确输入网络用户密码，登录到网络。 3
42、、登录上网后，双击桌面上住院收费管理子系统图标，在提示窗口输入本人用户名和口令密码，进入系统。 4、操作人员必须做到认真、熟练、准确，杜绝操作错误。 （二）医嘱划价操作规程 1、每天通过查询浏览预出院病人，及时对预出院病人进行医疗费核算。 2、对当日出院病人进行手工划价操作，防止出现漏费现象。 3、划价审查要认真核对医嘱的停止时间与计价的截止时间是否一致。对存在漏费的病人及时进行补划操作，并记录审核时间。 （三）预交金操作规程 1、要正确输入病人的ID号及预交金数额，对于以支票方式交付预交金的病人要录入支票号、开户银行和帐号。 2、对退预交金的病人在数字前面要输入“”号。对未结帐的预交金进行作
43、废处理。 3、每天及时进行预交金记录结帐。 （四）医疗费结算操作规程 1、输入病人ID号后，选择正确的结算类型。（出院结算或在院中途结算） 2、结算完成后，要注意选择正确的费用支付方式。对需补交费用的病人要正确输入补交金额，系统自动算出找零金额，找零后打印收据。 3、退费操作时，病人必须出示收据，确认无误后可进行退费处理（作废收据），同时收回作废收据。 4、对病人住院费用减免等操作要按规定请示，由有批免权限领导批准，并经经管科主任备案，指定专人录入减免原因及费用金额。 5、每日及时进行结帐，清点所收钱款与结帐实收额是否相等。（实收金额数=预交金结帐加减医疗费结帐） （五）查询功能操作规程 根据
44、需要可对有关信息进行查询，查询内容包括病人费用，收据费用明细，医疗收据号，医疗费结帐，预交金记录，预交金结帐，出院病人结算情况，预出院病人，病人ID号与住院号，病案首页费用等，根据情况打印输出。 六、门诊药房工作站操作规程 （一）处方处理操作规程 1、门诊药房接到患者开药处方后，认真核对处方药名、剂型、规格、剂量、用法是否正确。 2、调用门诊药局管理子系统进行处方录入操作。 3、按处方正确的向患者发放药品后，做“发药确认”操作。 4、做好药品，处方逐日消耗和收费类别的统计工作，对药品消耗流向进行分类统计。 5、每天下班前，及时将失效处方从临时处方表中删除。 6、根据需要调用查看处方功能，对已发
45、出的处方及作废处方进行查询。 （二）网络登录操作规程 1、严格按照正确的操作次序进行计算机的开机，关机。 2、开机后，准确输入网络用户密码，登录到网络。 3、登录上网后，双击桌面上门诊药局子系统图标，在提示窗口输入本人用户名和口令密码，进入系统。 4、操作人员必须做到认真、熟练、准确，杜绝操作错误。 七、药库工作站操作规程 （一）药库管理操作规程 1、药品入库必须严格检查验收，检查内容包括品名，规格、批准文号、注册商标、生产企业、生产批号、有效期或使用期、合格证、包装及药品质量等，将每个药品数据录入微机，打印入库通知单，经核查确认正确后做上帐处理。 2、药品出库须经门诊或临床药局提交药品请领，
46、药局管理员录入微机并打印“出库通知单”，库房保管员按“出库通知单”备货，经核查无误后做上帐处理。 3、适时调用库存管理功能，对失效药品进行统计，根据实际情况对药品基本信息表进行调整。 4、库存药品必须建帐登记，收发有据，做到登记及时、帐物相符。定期盘点、统计、核算。 5、定期维护药品信息表，及时对发生变动的药品价格进行修改；对药品已定规格不能改动。 6、麻醉药品，精神药品，医疗用毒性药品和放射性药品，必须严格按国家规定管理，并监督其使用。 （二）网络登录操作规程 1、严格按照正确的操作次序进行计算机的开机，关机。 2、开机后，准确输入网络用户密码，登录到网络。 3、登录上网后，双击桌面上各功能模块子系统图标，在提示窗口输入本人用户名和口令密码，进入系统。 4、操作人员必须做到认真、熟练、准确，杜绝操作错误。 八、检验科工作站操作规程 （一）检验操作规程 1、完成计算机与生化仪，酶标免疫仪，血气分析仪，血细跑仪，血小板仪，尿液分析仪，微生物仪，电解质仪等检验仪
